CIR 2 - Disfagia

Question 1

Sintoma da disfagia de transferência

Answer 1

Engasgo

Question 1

Causas da disfagia de transferência (neuro e musculares)

Answer 1

Causas neuro:
EM, ELA, AVE

Causas musculares: dermatopolimiosite, miastenia gravis

Question 2

Sintoma da disfagia de condução

Answer 2

Entalo

Question 3

Causas da disfagia de condução

Answer 3

Distúrbios motores:
Acalasia, espasmo
Câncer de esôfago
(sólidos e líquidos)

Obstrução do esôfago
(1º sólidos 2º líquidos)

Question 4

Causas de obstrução mecânica (3)

Answer 4

Divertículo de Zenker
Anel de Schatzki
Tumores, estenose péptica

Question 5

Causas de distúrbio motor

Answer 5

Acalasia
Espasmo esofagiano difuso

Question 6

Acalasia: Fisiopatologia

Answer 6

Destruição do plexo de Auerbach (responsável pela peristalse)

Question 7

Causas da acalásia I e II

Answer 7

I: idiopática (mais comum)
II: Chagásica

Question 8

Clínica da acalasia

Answer 8

Disfagia e perda ponderal com evolução insidiosa, que dura anos!

Question 9

Acalásia: 3 exames

Answer 9

EDA: descarta neoplasia
Esofagomanometria (padrão ouro)
Esofagografia baritada

Question 10

Acalasia: Achados na manometria

Answer 10

Aperistalse do corpo esofágico
Hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (EEI)
Não relaxamento do EEI na deglutição

Question 10

Acalasia: achado clássico na esofagografia

Answer 10

Sinal do bico de pássaro

Question 11

Classificação da acalasia de acordo com Mascarenhas

Answer 11

I: < 4 cm
II: 4-7 cm
III: 7-10 cm
IV: > 10 cm (megaesôfago, pré maligno!!!)

Question 11

Espasmo difuso: achados na manometria

Answer 11

Peristalse simultânea
Vigorosa (P > 120 mmHg)
Duradoura (T > 2,5 segundos)

Question 11

Tratamento do espasmo difuso

Answer 11

Conservador: TCC, ansiolíticos, nitrato (para crise)

Question 12

Como é feito o estadiamento da acalasia?

Answer 12

Mascarenhas (esofagografia)&raquo_space;> Rezende

Question 13

Tratamento da acalasia de acordo com a classificação

Answer 13

I: < 4 cm - Nitrato e Nifedipina antes das refeições

II: 4-7 cm - EDA → Dilatação +- botox (dura 1-2 anos)

III: 7-10 cm - Miotomia EEI a Heller-Pinotti + Fundoplicatura (melhor opção)

IV: > 10 cm - Esofagectomia trans-hiatal (definitivo)

Question 13

Espasmo difuso: Fisiopatologia

Answer 13

anormalidade neuromuscular (idiopática), associada a ansiedade

Question 13

Qual o problema de se chegar a um megaesôfago

Answer 13

Pode evoluir para carcinoma epidermoide de esôfago!

Question 14

Clínica do espasmo difuso e diagnóstico diferencial importante

Answer 14

Disfagia e/ou precordialgia → Tem que descartar IAM!

Question 15

3 exames para espasmo difuso

Answer 15

EDA
Manometria
Esofagografia baritada

Question 16

Espasmo difuso: Achado da esofagografia baritada

Answer 16

Sinal do esôfago em saca-rolhas ou em contas de rosário

Question 17

Divertículo de Zenker: Fisiopatologia

Answer 17

Hipertonia do EES (m. cricofaríngeo) → Herniação pelo Triângulo de Killian (região hipofaríngea de maior fragilidade)

Question 17

Clínica do divertículo de zenker

Answer 17

Halitose, regurgitação, disfagia + massa palpável

Ao pressionar os dois dedos na região cervical, o paciente consegue deslocar o alimento “armazenado” para dentro do esôfago e engolir

Question 18

Anel de Schatzki: definição

Answer 18

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 18

Tratamento do divertículo de zenker

Answer 18

Sempre miotomia do músculo cricofaríngeo < 2 cm: Miotomia cricofaríngea 2-5 cm: Miotomia + Diverticulopexia (fixar divertículo) > 5 cm Miotomia + Diverticulectomia (retirar divertículo) Qualquer divertículo > 3 cm: Considerar endoscopia → Procedimento de Dohlman

Question 19

Diagnóstico do divertículo de Zenker

Answer 19

Esofagografia baritada (padrão-ouro)

Question 19

Anel de schatzki: diagnóstico

Answer 19

Esofagografia baritada

Question 19

Anel de schatzki: clínica

Answer 19

Disfagia intermitente associada a grandes pedaços de alimentos (Sd. Do Steakhouse)

Question 20

Esofagites infecciosas: 3 agentes comuns

Answer 20

Candida HSV CMV

Question 20

Esofagite eosinofílica: clínica

Answer 20

Disfagia, impactação alimentar, dor retroesternal ou epigástrica

Question 21

Anel de schatzki: tratamento

Answer 21

Dilatação endoscópica

Question 21

Esofagite eosinofílica: Fatores de risco (3)

Answer 21

Atopia, HF, meninos

Question 22

Esofagite eosinofílica: 2 exames diagnósticos

Answer 22

EDA + biópsia

Question 22

Esofagite eosinofílica: tratamento

Answer 22

1) Dieta: Retirar gatilhos alimentares 2) IBP 3) Corticoide tópico

Question 22

Esofagites infecciosas: clínica (3)

Answer 22

Odinofagia, disfagia, febre (+ comum nas virais)

Question 22

Esofagite eosinofílica: Achados na EDA e na biópsia

Answer 22

EDA Traqueização do esôfago (múltiplos anéis) Sulcos longitudinais com exsudato Estenoses Biópsia: 15 eosinófilos/campo

Question 23

Esofagites infecciosas: diagnóstico

Answer 23

EDA + biópsia

Question 23

Esofagites infecciosas: Fatores de risco (4)

Answer 23

Imunossupressão, acalasia, diabetes, ATB prolongado

Question 24

Esofagites infecciosas: característica de cada agente e tratamento

Answer 24

Cândida: Placas brancas em mucosa (Fluconazol) HVS: Úlceras rasas com bordos elevados/vulcão (Aciclovir) CMV: Úlceras lineares profundas e pouco numerosas (Ganciclovir)