CIR 2 - Hérnias Flashcards
Quando está indicada a abordagem cirúrgica da hérnia umbilical na criança?
1 ) concomitância à hernia inguinal
2) defeito >2cm
3) Associada à DVP
4 ) Não fechamento com 4-6 anos
Quando está indicada a correção da hérnia umbilical no adulto?
Sintomático ou ascite volumosa
Quais os fatores de risco para hérnia incisional?
Técnica incorreta Desnutrição Idade avançada Corticoide Pressão intraabdominal alta, obesidade Infecção do sítio cirúrgico, hematoma, seroma
O que é a hérnia de Spiegel?
Hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (linha semilunar)
Sempre formada na ou abaixo da linha arqueada de Douglas (cicatriz umbilical)
Quais são as hérnias lombares?
Superior (de Grynfelt) → abaixo da 12ª costela
Inferior (de Petit) → acima da crista ilíaca
Quais os componentes do canal inguinal?
Parede posterior:
Fáscia transversalis
Músculo transverso
Músculo oblíquo interno
Parede anterior:
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Ligamento de Poupart - inguinal
Quais os componentes do canal inguinal?
♂ - Funículo espermático: cremáster + vv deferentes + plexo pampiniforme // conduto peritoneovaginal obliterado
♀ - Ligamento redondo do útero
Qual a causa da hérnia inguinal indireta?
Defeito congênito → não fechamento do conduto peritoneovaginal (atravessa anel inguinal interno)
Qual a causa da hérnia inguinal direta? Qual a estrutura anatômica relevante?
Enfraquecimento da parede posterior
Triângulo de Hesselbach
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal
Como diferenciar hérnia inguinal direta e indireta?
Vasos epigástricos inferiores → se medial, é direta, se lateral é indireta
Palpação do canal inguinal → direta toca polpa, indireta toca na ponta
Quais as características da hérnia femoral?
Ocorre abaixo do ligamento inguinal
Mais comum em mulheres
Mais comum à direita
Maior risco de encarceramento
Qual a classificação de Nyhus?
I - indireta com anel inguinal interno normal II - indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm) III - defeito na parede posterior a - Direta b - Indireta c - Femoral IV - Recidivante d - Mista
Como se trata hérnia inguinofemoral?
Redutível → cirurgia eletiva
Encarcerada → redução manual (manobra de Taxe)
NÃO REDUZIR SE: >6h, obstrução intestinal, irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
Estrangulada → cirurgia de emergência - inguinotomia ou (laparotomia se houver redução espontânea)
Como é a abordagem anterior de hérnia? Quais as técnicas?
Herniorrafia anterior + reforço posterior
Shouldice (sob tensão) → imbricação de músculos
Liechtenstein (sem tensão) → tela suturada ao longo do ligamento inguinal
McVay - para hérnia femoral
Como é a abordagem posterior de hérnia? Quando fazer? Quais as técnicas?
Acesso pré-peritoneal RECIDIVA ou Bilaterais Stoppa - grande tela bilateral Videolaparoscopia - de escolha nas mulheres TAPP - Transabdominal pré-peritoneal TEP - Totalmente extraperitoneal
