CIR 1 Trauma abdominal

Question 1

Qual o exame mais sensível para sangue na cavidade abdominal? Como é feito e interpretado?

Answer 1

Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo quando aspira >10mL de sangue, restos alimentares ou quando o lavado com 1L de soro aquecido tem >100k de hemácias ou leuco > 500 ou amilase > 175 ou bile

Question 2

Qual é a condição e a indicação de videolaparoscopia no trauma abdominal?

Answer 2

Trauma na lesão toracoabdominal (→diafragma), necessita de estabilidade hemeodinâmica.

Question 3

Quando o abdome é cirúrgico?

Answer 3

Penetrante: choque, peritonite ou evisceração

Contuso: Peritonite ou [retro]pneumoperitônio

Question 4

Quando o abdome não é inicialmente cirúrgico, mas requer laparotomia? (Trauma perfurante)

Answer 4

Por arma de fogo: basicamente todos
Por arma branca: exploração digital da ferida
se positiva/duvidosa, observar por 24h com EF seriado e hemograma 8/8h
Se evoluir com peritonite ou instab. hemod. = laparo
Leucocitose ou ↓3g/dL = laparo, considerar TC/LPD

Question 5

Quando o abdome não é inicialmente cirúrgico, mas requer laparotomia? (Trauma contuso)

Answer 5

Contuso: se estável, FAST → TC com contraste → avaliar grau da lesão
Se instável → é politrauma? Se não, laparotomia
Se for politrauma, FAST ou LPD → se positivo, laparotomia

Question 6

Quando tomar a conduta conservadora no trauma abdominal?

Answer 6

Abdome não cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, condições de observação e angiografia

Question 7

Qual a estrutura mais frequentemente acometida no trauma contuso de abdome? Qual o sinal mais clássico?

Answer 7

Baço - sinal de Kehr (dor referida em ombro)

Question 8

Quando se opera o baço? Qual a cirurgia?

Answer 8

Lesões grau IV ou V
IV - >25% de desvascularização
V - baço pulverizado/ lesão grave do hilo

Normalmente esplenectomia total (preferir o mínimo), drenar se houver lesão de cauda de pâncreas.

Question 9

O que é obrigatório no pós esplenectomia?

Answer 9

Vacinação contra pneumococo, haemophilus e meningococo!

Question 10

Qual a conduta no trauma de fígado?

Answer 10

Se estável, tentar sempre conduta conservadora
Se instável → cirurgia!

Indicação formal: avulsão hepática
Preferir compressão, hemostáticos tópicos, rafia
Se lesão complexa: ressecção segmentar

Question 11

O que fazer no sangramento difuso do fígado? O que indica se não parar de sangrar?

Answer 11

Manobra de Pringle: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, a. hepática e v porta)

Se não cessar, há sangramento de cava inferior ou veias hepáticas

Question 12

Qual a clínica da laceração duodenal? Imagem?

Answer 12

Retropneumoperitônio: escoliose antálgica, dor lombar que irradia ao escroto/grandes lábios, crepitação ao toque retal

Ar delineando rins!

Question 13

Qual a conduta na laceração duodenal?

Answer 13

Como causa retropneumoperitôneo = abdome cirúrgico

Question 14

Qual a clínica da contusão duodenal? Imagem?

Answer 14

Hematoma na parede duodenal → obstrução GI → náuseas, vômitos

Rx contrastado: mola em espiral/ empilhamento de moedas
TC = melhor exame, espessamento da parede duodenal

Question 15

Qual a conduta na contusão duodenal?

Answer 15

Descompressão gástrica + NPT

Se não melhorar em 2 semanas = laparotomia

Question 16

Qual a conduta no trauma de pâncreas?

Answer 16

1) Se não tem lesão do ducto = reparo + dreno
2) Se tem lesão do ducto:
2a: corpo e cauda (à esquerda da v. mesentérica sup.): pancreatectomia distal + drenagem
2b: cabeça
2b1: lesão simples = drenagem +- reparo
2b2: grave/com duodeno = duodenopancreatectomia

Question 17

Qual a conduta no trauma de delgado?

Answer 17

Rafia primária se <50% da circunferência, ressecção + anastomose se >50%

Question 18

Qual o local mais lesado e a conduta no intestino grosso?

Answer 18

Colon transverso
= delgado, mas com necessidade de colostomia à montante se instabilidade hemodinâmica

Se >4 CH durante a cx, peritonite ou cx tardia contaminada → controle de danos com peristoneotomia

Question 19

Qual a conduta no trauma de reto?

Answer 19

Terço distal, face lateral ou posterior → colostomia de proteção + drenagem pré-sacra

Question 20

Qual a conduta no empalamento?

Answer 20

Se cirúrgico → laparotomia
Se não, tentar retirar sob sedação
Se não conseguiu tirar, anestesia raqui e tentar retirar
Se não conseguiu ou fragmentou, laparotomia

Question 21

Quando se lesa cada uma das partes da uretra?

Answer 21

Posterior (membranosa e prostática): fratura e luxação de pelve
Bulbar: queda a cavaleiro
Peniana: trauma penetrante, mordedura, fratura de corpo cavernoso

Question 22

Qual a conduta no trauma de uretra?

Answer 22

Identificar se há lesão da uretra (sangue no meato/introito, uretrorragia, bexigoma…) → uretrografia retrógrada → se houver trauma de uretra, cistostomia

Question 23

Quais os possíveis mecanismos de trauma da bexiga?

Answer 23

Intraperitoneal: aumento súbito da pressão intra-abdominal
Extraperitoneal: fratura e luxação de pelve

Question 24

Qual o quadro clínico do trauma de bexiga? Imagem?

Answer 24

Hematúria macroscópica, dor e distensão abdominal, incapacidade de urinar

Cistografia retrógrada → se não ver cúpula, intraperitoneal

Question 25

Qual a conduta no trauma de bexiga?

Answer 25

Intraperitoneal, lesão do colo vesical, fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede = laparotomia

Extraperitoneal isolada: cateterismo vesical por 14 dias

Question 26

O que há nas zonas vasculares do retroperitôneo e qual a conduta no hematoma?

Answer 26

1: Cava e aorta: explorar sempre
2: Rins e adrenais: no contuso, não explorar
3: Vasculatura pélvica: no contuso, não explorar

Sempre explorar se penetrante ou hematoma em expansão

Question 27

Quais os graus de pressão intra-habdominal? Quando há SCA?

Answer 27

Normal: 5-7 mmHg
I: 12-15mmHg
II: 16-20mmHg
III: 21-25mmHg
IV: > 25mmHg

PIA >III + lesão de órgãos (ou pressão de perfusão <60)

Question 28

Qual a conduta na SCA?

Answer 28

Grau III: conservadora
Posição supina
Reposição volêmica cautelosa
Drenagem de coleções intra-abdominais, paracentese
Descompressão se refratariedade, abdome tenso, insuficiência resp ou renal, TCE grave ou HIC

IV: descompressão, bolsa de Bogotá

Question 29

Qual o objetivo da cirurgia de controle de danos?

Answer 29

Diminuir o tempo de laparo para evitar a tríade mortal: hipotermia, coagulopatia e acidose

Cirurgia inicial breve + reanimação e tto em UTI por 24h + reoperação planejada