CIR 1 Trauma

Question 1

O que fazer quando não consegue intubação orotraqueal?

Answer 1

Cricotireoidostomia cirúrgica (VA definitiva)
Se não puder (<12 anos ou indisponível) → crico por punção (temporária)

Traqueo é eletiva!

Question 2

Qual a clínica e conduta da laceração/ fratura de laringe?

Answer 2

Rouquidão, ennfisema subcutâneo, fratura palpável

Tentar IOT, se não conseguir, traqueo

Question 3

Qual a fisiopatologia e clínica do PTX hipertensivo?

Answer 3

Lesão [contusa] em saco de papel

Desvio de traqueia
Turgência de jugular
Timpanismo
MV abolido
Choque obstrutivo

Question 4

Qual a conduta na PTX hipertensiva?

Answer 4

Toracocentese de alívio IMEDIATA
Criança: 2º EIC na linha hemiclavicular
Adulto: 4º/5º EIC, anterior à linha axilar média

Depois: toracostomia com dreno em selo d’água

Question 5

Qual a fisiopatologia do PTX aberto?

Answer 5

Trauma penetrante com orifício >2/3 do diâmetro da traqueia (menor resistência que via aérea normal)

Question 6

Qual a conduta no PTX aberto?

Answer 6

Imediato: curativo em 3 pontas

Depois: drenagem em selo d’água

Question 7

Qual a conduta no PTX simples e pequeno (<30%)?

Answer 7

Não precisa drenar, exceto se transporte aéreo ou ventilação mecânica

Question 8

O que pensar no dreno sem melhora? Conduta?

Answer 8

1 - técnica
2 - Lesão de grande via aérea (brônquio fonte) - dx com broncoscopia
Imediatamente: Passar outro dreno OU IOT seletiva
Definitivo: toracotomia

Question 9

Qual a fisiopatologia do hemotórax?

Answer 9

+ no penetrante por trauma de vaso hilar ou sistêmico, autolimitado

Question 10

Qual a clínica do hemotórax?

Answer 10

Jugular colabada
Macicez
MV abolido
Hipotensão

Question 11

Qual a conduta no hemotórax?

Answer 11

Toracostomia com dreno em selo d'água
TORACOTOMIA SE
  Drenagem imediata de 1,5L
  Drenagem de 200 mL/h por 2-4h
  Necessidade persistente de transfusão

Question 12

Qual a conduta no choque hipovolêmico?

Answer 12

2 acessos IV periféricos calibrosos
Na falha: intraósseo (preferência em criança <6a), central, safena
Cristaloide aquecido a 37 ºC, 1L ou 20ml/kg em criança

Question 13

Como é a classificação da perda volêmica?

Answer 13

PA NORMAL:
I FC normal, até 750mL
II FC >100, até 1500mL
PA DIMINUÍDA:
III FC >120, até 2L
IV FC > 140, >2L

Question 14

O que fazer na ausência de resposta à reposição volêmica inicial?

Answer 14

Transfusão maciça (1CH:1Plasma:1Plaquetas)
+1g de transamin se até 3h do trauma
+1g de transamin nas próximas 8h

Question 15

Qual o alvo de diurese na reposição volêmica?

Answer 15

0,5mL/kg/h em crianças e 1 mL/kg/h em adultos

Question 16

Quais as contraindicações para cateterismo vesical no trauma? Qual a conduta?

Answer 16

Sangue no meato, fratura pélvica, hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária

Fazer uretrografia, se houver lesão de uretra, cistostomia

Question 17

Qual a fisiopatologia da fratura de pelve?

Answer 17

Mais comum: compressão lateral, fratura de ísquio e púbis
Mais grave: compressão ântero-posterior, ruptura da sínfise púbica = fratura em livro aberto, sangra muito pelo plexo venoso pélvico posterior e/ou a. ilíaca interna
Outra: compressão vertical - fratura unilateral

Question 18

Qual a conduta na fratura de pelve?

Answer 18

Imediata: amarrar a pelve com lençol por sobre grande trocânter
Depois: imagem para ver se há sangramento intraperitoneal
Se sim: laparotomia, possível dx intraop
Se não: tamponamento pré-peritoneal para conter sangramento retrop da fratura de pelve
Se refratário: angiografia para embolizar
Depois: tratamento ortopédico

Question 19

Qual a clínica do tamponamento cardíaco?

Answer 19

Tríade de Beck:
Turgência de jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas
Pulso paradoxal (↓10mmHg na inspiração)
Sinal de kussmaul (↑turgência jugular na inspiração)

Question 20

Qual a conduta no tamponamento cardíaco?

Answer 20

Imediato: pericardiocentese (retirar 10-20mL)

Definitivo, escolha: toracotomia

Question 21

Qual a fisiopatologia do tórax instável?

Answer 21

Fratura de 2 arcos costais consecutivos em 2 pontos cada

Question 22

Qual a clínica e conduta do tórax instável?

Answer 22

Dor - analgesia!!! - pode ser a causa da insuf resp.
Respiração paradoxal
Contusão pulmonar! Se PaO2<65 ou sat<90% = IOT

O2, fisioterapia respiratória

Question 23

Qual a clínica de contusão miocárdica? Conduta?

Answer 23

VD - parte mais anterior do coração - IVD
Arritmia, bloqueio de ramo D

Monitorizar por 24h

Question 24

Qual a fisiopatologia da lesão da aorta no trauma? Clínica? Exame dx? Conduta?

Answer 24

Laceração ao nível do ligamento arterioso

Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII

Rx → perda de contorno do botão aórtico, mediastino >8cm, desvio de tubos e sondas à D
Mais usado → AngioTC
AuStd → Aortografia

Bbloq se possível
Toracotomia ou terapia endovascular