Choroby śródmiąższowe nerek

Question 1

Ostra martwica cewek nerkowych

Answer 1

odwracalna

uszkodzenie wtórne do niedokrwienia lub pierwotne pod wpływem toksyn

• uszkodzenie i dysfunkcja nabłonka cewek
• zaburzenia w przepływie krwi przez nerki - spadek GFR
• wzrost przepuszczalności cewek dla moczu pierwotnego
• zaczopowanie światła cewek
• obrzęk tkanki śródmiąższowej

Question 2

Ostra martwica cewek nerkowych - klinika

Answer 2

Etapy: 
1. wstępny 
oliguria i lekka azotemia
2. Oliguria/anuria 
ostra mocznica
3. Poliuria
regeneracja
4. Zdrowienie

Najczęśtsza przyczyna śmierci: Posocznica, ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa

Question 3

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Answer 3

zmiany zapalne w medniczkach, kielichach, cewkach (najcześciej drogą wstępującą)

bakterie (E.Coli, Klebsiella, Proteus)

Ostre: 
gorączka, bóle, dyzuria, leukocyty w moczu, wałeczki leukocytowe, bakteriuria 
Powikłania: 
- Martwica brodawek nerkowych
- Roponercze
- Ropień okołonerkowy 
- ONN
- Sepsa

Przewlekłe: zapoczątkowany przez infekcję, ale później już samoistnie
blizny na kielichach i ich zniekształcenie
zmiany w obrębie cewek i tk. śródmiąższowej
* niedrożnościowa (zmiany we wszystkich kilichach)
* refluksowa (zmiany tylko na biegunach)

epizody objawów jak w ostrym
poliuria i nykturia
wtórnie gomerulosclerosis focalis segmentalis

Question 4

Ostre polekowe zapalenie śródmiąższowe nerek

Answer 4

• sulfonamidy
• syntetyczne penicyliny
• cefalosporyny
• riazydy
• cymetydyna
• NSAIDs

prawdopodobnie reakcje nadwrażliwosci (IV i I)

obrzęk i odczyn zapalny z limfocytów, makrofagów, eozynofili
martwica i regeneracja w cewkach
kłębuszki ok, OPRÓCZ NSAIDs (po nich może być zniszczenie kłębuszków i zespół nerczycowy)
ONN

Question 5

Nefropatia poanelgetyczna

Answer 5

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane przedawkowaniem leków przciwbólowych

• fenacetyna
• acetaminofen
• NSAIDs
  (2-3 kg w ciągu 3 lat)

martwica brodawek –> uszkodzenie cewek –> zapalenie tkanki śródmiąższowej
(różne stopnie zaawansowania w różnych brodawkach)
MIKROANGIOPATIA POANALGETYCZNA
wapnienie dystroficzne brodawek

!!! NSAIDs powodują też niedokrwienie brodawek

• upośledzenie zagęszczania moczu
• inne objawy układowe (bóle głowy, nadciśnienie, niedokrwistosć, problemy z brzuchem)
• kolka nerkowa
• hematuria

ZWIĘKSZONE RYZYKO RAKA BRODAWCZAKOWATEGO z nabłonka przejściowego miedniczki

Question 6

Nefropatia moczanowa ostra

Answer 6

przy leczeniu cytostatykami (duży rozpad jąder, dużo puryn, dużo kw. moczowego)

Question 7

Nefropatia moczanowa przewlekła

Answer 7

w dnie moczanowej
odkładanie kryształów moczanu w świetle cewek dystalnych i przewodów zbiorczych i tkance śródmiąższowej
często nadciśnienie
guzki dnawe

Niewydolność nerek to 10% powodów zgonu u ludzi z dną

Question 8

Szpiczak mnogi

Answer 8

–> Nefropatia cewkowo -śródmiąższowa (białka Bence-Jonesa (łańcuchy lekkie immunoglobulin) + białko Tamma-Horsfalla precypituje i uszkadza cewki dystalne i zbiorcze)

–> Glomerulopatia łańcuchów lekkich (odkładanie łańcuchów lekkich immunoglobulin w kłębuszkach)

–> Skrobawica