Chirurgie du système respiratoire Flashcards
Nommez une pathologie des narines
Sténose des narines
quelles races sont les plus atteintes par la sténose des narines
brachycephales
chats
Nommer les différentes techniques correctrices de la sténose des narines (3)
- Résection partielle
- Alapexie
- Ala-vestibuloplastie
Avec quels instruments se fait la technique de résection partielle pour la sténose des narines
Soit avec un bistouri, un ciseau ou un laser.
quel est l’avantage du laser pour la résection partielle
Permet de sceller les terminaisons nerveuses/capillaires/v. lymphatiques. Diminue l’inflammation et la douleur.
Diminue les saignements
quel est le principe de l’alapexie
latéraliser l’aile de la truffe
quel est le principe de l’ala-vestibuloplastie
résection de l’aile de la narine et du vestibule nasal.
Technique la + efficace
Comment se fait la correction de la sténose des narines chez le chat
l’allongement du palais mou se retrouve chez quelle race principalement
brachycephale
l’allongement du palais mou est associé avec quelles conditions (4)
– sténose des narines
– éversion des saccules laryngés
– collapse du larynx
– hypoplasie/collapse de la trachée
Comment se fait le diagnostic de l’allongement du palais mou
par la visualisation directe de l’intérieur de la gueule
NE PAS TIRER SUR LA LANGUE -> faux positif
quel est le traitement de l’allongement du palais mou
- raccourcissement du palais mou
- palatoplastie
Compléter: Lors de la correction du palais mou, il est important de ne pas enlever trop du palais mou, sinon l’animal aura du ______ oro-nasal.
reflux
quelles sont les techniques de racourcissement du palais mou
- par écrasement
- par incision
- au Laser CO2
Dans quel cas on utilise la technique de palatoplastie et à quoi correspond-elle
Lors que l’animal a un palais beaucoup plus épais.
On effectue la résection du muscle intrinsèque du palais mou, puis on raccourci et aminci le palais mou en le repliant sur lui-même.
Dans quels cas est-il indiqué d’explorer les cavités nasales et les sinus paranasaux (3)
- Lors d’écoulement nasal chronique
- Pour des fins de diagnostic quand les autres moyens n’ont pu démontrer clairement une cause primaire
- Pour la résection de lésions associées à des traumas, corps étrangers, infections bactériennes chroniques récalcitrantes, infections fongiques ou des néoplasmes bénins ou malins (conjointement avec la radiothérapie)
quelles sont les techniques chirurgicales pour avoir accès aux cavités nasales/sinus
- Trépanation et utilisation d’un endoscope
- Rhinotomie (ventrale ou dorsale)
- Sinusotomie
- Approches combinées (Bilatérale, sinus et cavité nasale)
V ou F: La planification d’une chirurgie de la cavité nasale est très importante et minimise les complications.
vrai
quelles modalités pouvons-nous utiliser pour planifier une chirurgie de cavités nasales
- Imagerie (CT-IRM)
- révision de l’anatomie normale
- crâne en salle de chirurgie
Révision des sinus et cavités nasales du chien
Quel est le point positif de la rhinotomie dorsale
- bonne visualisation des structures nasales et sinus paranasaux
quelles sont les complications de la rhinotomie dorsale (3)
- hemorragie
- déformation faciale
- emphysème sous-cutané
Quel est le point positif de la rhinotomie ventrale
- bonne visualisation des lésions ventrales
quelles sont les complications/limitations de la rhinotomie ventrale (2)
- accès pauvre aux sinus paranasaux
- hémorragie
nommer d’autres complications des chirurgies a/n de la cavité nasale/sinus (7)
- HÉMORRAGIE
- pneumonie par aspiration
- emphysème sc
- anorexie due à la douleur et a la baisse de l’olfaction
- déformation faciale
- ostéomyelite
- recidive de la pathologie
qu’est-ce que l’éversion des saccules laryngés
correspond à l’éversion de la muqueuse du ventricule laryngé du larynx.
chez quelle race est-ce qu’on retrouve l’éversion des saccules laryngées
brachycephales
quelle est l’étiologie de l’éversion des saccules laryngées
secondaire à une hausse de P negative a/n de la glotte (efforts respiratoires)
comment se fait le dx de l’éversion des saccules laryngées
dx sous sédation profonde
Comment se fait la chirurgie de l’éversion des saccules laryngées (4)
– saisir le ventricule qui fait protrusion
– excision avec ciseaux
– intuber l’animal et gonfler le ballonnet
– SURVEILLER LE RÉVEIL
V ou F: Certains chirurgiens pensent que le fait de simplement corriger les autres problèmes du syndrome brachycephale (narines/palais mou) est assez pour diminuer l’éversion des saccules laryngées, et donc que le traitement chirurgical n’est plus nécessaire pour cette condition.
vrai
dans quels cas on effectue une ventriculo-cordectomie (2)
exerese de masses
paralysie laryngée
V ou F: il est approprié de réaliser la ventriculo-cordectomie pour rendre un animal aphone.
faux
quelles sont les deux approches de ventriculo-cordectomie
- orale
- ventrale
Comment se fait la ventriculocoredectomie par voie orale (4)
- saisir la corde vocale et l’exciser
- laisser la partie ventrale pour éviter la sténose du larynx
- intuber l’animal
- surveiller le reveil
Comment se fait la ventriculocoredectomie par voie ventrale (4)
– approche ventrale du larynx
– incision de la membrane crico-thyroïdienne et du cartilage thyroïde
– excision des cordes vocales
– suture de la muqueuse si possible
– fermeture de la MCT et du cartilage thyroïdien
– suture muscles-SC-peau
V ou F: Lors de la ventriculocordectomie par voie orale, on observe un taux de récidive dans 40% des cas
vrai
quels sont les soins post-opératoires lors de ventriculocordectomie
– REPOS pour 4-6 semaines
– corticos à dose anti-inflammatoire pour 7 à 10 jours
nommer une complication possible suite à la ventriculocordectomie
Possibilité de sténose de la glotte (Webbing)
– formation de tissu de granulation entre les 2 incisions
chez quelle race retrouve-t-on le collapse du larynx
brachycephale
quelle est l’étiologie du collapse du larynx
suite aux efforts respiratoire, le cartilage du larynx devient inflammé, puis oedematié. L’oedeme le rend mou puis il collapse sur lui-même. Le cartilage ne peut pas reprendre sa forme initiale.
Complétez: On veut ____ le collapse du larynx car cette condition a un pronostic réservé chez les animaux qui en sont atteints.
prévenir
comment peut-on prévenir le collapse du larynx
– ventriculocordectomie et laryngectomie partielle
- traiter les causes prédisposantes-
quel serait le “traitement” chez un animal atteint du collapse du larynx
V ou F: Actuellement, le pronostic du collapse du larynx est meilleur, car la majorité des chiens avec collapse léger à modéré s’améliorent avec les traitements préventifs.
vrai
qu’est-ce que la paralysie laryngée
obstruction mécanique au passage de l’air au niveau de la glotte, due à l’incapacité d’abduction des cartilages aryténoïdes et des cordes vocales. Cette incapacité est secondaire à une paralysie des muscles intrinsèques du larynx
Quel muscle est paralysé lors de la paralysie laryngée ***
CRICOARYTÉNOÏDE DORSAL
quelle sont les 2 étiologies de la paralysie laryngée
- congenitale
- acquise
comment se fait le dx de la paralysie laryngée
laryngoscopie sous sédation profonde ou anesthésie generale
attention aux faux +
quelles sont les options de traitement de la paralysie laryngée (5)
– laryngectomie partielle
– latéralisation crico-aryténoïdienne***
– fissure laryngienne crénelée
– greffe neuro-musculaire
– trachéostomie permanente
qu’est-ce que la laryngectomie partielle
augmentation de la taille de la glotte
V ou F: on observe plusieurs complications avec la laryngectomie partielle
vrai (webbing, pneumonie par aspiration, toux, recidives, …)
Completez: Pour minimiser les complications dues à la laryngectomie partielle, cette technique chirurgicale nécessite une ______ temporaire.
trachéostomie
qu’est-ce que la latéralisation crico-aryténoidienne
“tie-back”
augmente la taille de la glotte, avec peu ou pas de déformations structurale du larynx.
V ou F: La chirurgie de latéralisation crico-aryténoidienne a un bon taux de succès, moins de complications, et entre la technique unilatérale et bilatérale, c’est la latéralisation crico-aryténoïdienne bilatérale qui comporte le moins de complications.
faux: unilatérale
V ou F: la technique de latéralisation crico-aryténoïdienne ne nécéssite pas de trachéostomie temporaire
vrai
V ou F: La greffe neuro-musculaire pédiculée rétablit la fonction du muscle crico-aryténoïde dorsal très rapidement.
faux: prend du temps (19 semaines) donc il n’y a pas de soulagement immédiat des symptomes.
nommez les 5 maladies du syndrome brachycéphale
- STÉNOSE DES NARINES
- ALLONGEMENT DU PALAIS MOU
- ÉVERSION DES SACCULES LARYNGÉS
- COLLAPSE DU LARYNX
- HYPOPLASIE TRACHÉALE
Compléter: Il est important de ____ le collapse du larynx, puisque cette condition ne peut pas être corrigée.
prévenir
comment est le pronostic lors du traitement chirurgical hâtif du syndrome brachycephale
bon à tres bon -> 88 à 94% de succès
V ou F: On rapporte une prévalence élevée de signes neurologiques associés au syndrome brachycephale.
faux: gastro-intestinaux
le collapse trachéal se retrouve chez quelles races
petites races, races minis
qu’est-ce que le collapse trachéal
les anneaux trachéaux s’affaissent dorso-ventralement et ce, à des degrés variables
V ou F: le traitement médical du collapse trachéal est effficace
vrai -> 70% de succès
à quoi correspond le traitement chirurgical du collapse trachéal (3)
prothèses endoluminales/internes
prothèses externes
Plication de la membrane trachéale dorsale
Complétez: Avant, les résultat pour le tx du collapse trachéal étaient insatisfaisants avec les vieilles prothèses trachéales internes en _____. Elles pouvaient se déplacer, s’obstruer et même être rejetées à force de tousser. Mais maintenant, avec les prothèses récentes en ____, on observe des résultats très satisfaisants.
silicone
Nitinol
Sur quels stades de collapse trachéal peut-on faire la plication de la membrane trachéale dorsale
grade 1 et 2
En quoi consiste les prothèses trachéales externes
apporter un support externe de façon à maintenir l’ouverture de la trachée. On peut le réaliser soit avec des anneaux circulaires suturés à tous les 2-3 anneaux trachéaux, ou à l’aide d’une prothèse spiralée.
V ou F: Avec les prothèses trachéales externes, on observe des complications désastreuses et assez fréquentes (20%)
vrai!
Nommez des complications de prothèses trachéales externes (5)
réaction au corps étranger, infection, fistule, pneumothorax, nécrose trachéale
Nommez des indications de chirurgie sur le poumon (3)
- biopsies
- lobectomie pulmonaire
- pneumectomie
quelles sont les techniques de biopsies de poumon
- wedge
- points matelas horizontaux entrelacés
- de préférence: à l’aide d’une agrafeuse chirurgicale
quelles sont les indications de de lobectomies pulmonaires (6)
Masse
Bulle ou kyste emphysémateux
Abcès
Torsion
Lacérations
Poils de porc-epic (CÉ)
qu’est-ce qu’une pneumectomie
Excision d’un poumon au complet. On peut enlever maximum 50% du volume pulmonaire total
V ou F: le pronostic de la pneumectomie est bon s’il s’agit du poumon gauche, car celui-ci ne compte pour 40% du volume respiratoire total
vrai!
l’excision du poumon droit est souvent fatale (60% du volume respiratoire total)
qu’est-ce qu’une hernie diaphragmatique
Défaut de structure du diaphragme, permettant ainsi une continuité entre la cavité abdominale et la cavité thoracique.
quelles sont les étiologies de la hernie diaphragmatique
- congenitale (hernies péritonéopéricardiques, hernies pleuropéritonéales)
- traumatique -> + fréquente
qu’est-ce que la hernie péritonéopéricardique
Les hernies péritonéopéricardiques sont présentes au moment de la naissance des animaux et sont souvent asymptomatiques. Elles sont formées de la continuité entre le péritoine et le défaut de fusion du médiastin caudal, permettent ainsi la communication directe de l’abdomen avec le sac péricardique
V ou F: Lorsqu’on va ouvrir la cavité abdominale, il n’y aura pas de pneumothorax lors de la hernie péritonéopéricardiques
vrai
quelles autres anomalies sont souvent présentes avec la hernie pleuro-péritonéales congénitales (5)
- Malformation sternale
- Hernie abdominale craniale
- Hernie ombilicale
- “ rosettes ” anormales du poil a/n de l’appendice xyphoïde
- anomalies cardiaques et pulmonaires
Cet animal s’est fait frapper par une voiture. Quelle pathologie est-ce qu’on observe:
hernie diaphragmatique traumatique
nommez des blessures concommitantes à la hernie diaphragmatique traumatique (6)
– Hémothorax
– Pneumothorax
– Contusions pulmonaires
– Effusion pleurale
– Fractures de côtes
– Fractures des os longs (environ 2% des animaux qui sont présentés pour fracture ont une hernie diaphragmatique)
quels examens sont important à réaliser en pré-op avant une chirurgie correctrice de hernie diaphragmatique (6)
– Bon examen général
– Examen orthopédique/neurologique
– Hématologie/biochimie/urologie
– Radiographies thoraciques et abdominales
– Électrocardiogramme (arythmies chez 12% des sujets)
– Traitement de l’état de choc
quel est le pronostic des hernies diaphragmatiques congénitales vs traumatiques
congénitales: bon
trauma: dépend du temps écoulé entre le trauma et la découverte de la hernie, mais surtout du traitement agressif du choc
qu’est-ce qui est donc le plus important à réaliser avant une chirurgie de hernie diaphragmatique traumatique
stabiliser l’animal! a présence d’une hernie diaphragmatique n’est pas une
urgence chirurgicale, sauf quand les organes nuisent à la respiration ou hémorragie interne
quelle est la technique chirurgicale de correction de hernie diaphragmatique
- laparotomie exploratrice
- examen visuel de tout l’abdomen et des viscères herniées
- examen du diaphragme et visualisation des déchirures
- réduction des organes herniées (délicat, attention aux adhérences)
- rétablir l’expansion pulmonaire normale des lobes atéléctasiés
- herniorrhaphie (suturer le diaphragme)
- évacuer l’air du thorax
- fermeture abdominale
comment peut-on évacuer l’air du thorax lors de la chirurgie de herniorrhaphie (3)
Soit en maintenant une expansion pulmonaire complète en attachant le dernier point
Soit par thoracentèse trans-diaphragmatique
Soit à l’aide d’un drain thoracique
quels seront les soins post-opératoires lors de correction de hernie diaphragmatique
- soins intensifs (effusion, pneumothorax, atélectasie, œdème, positionnement du drain thoracique)
- radiographie
- oxygenothérapie
- analgésie
- drain thoracique
