Chirurgie du système reproducteur Flashcards
Quelle est la pathologie la plus fréquente de la glande mammaire chez les animaux de compagnie ?
Tumeur mammaire
Quel est le pourcentage de malin/bénin pour les tumeurs mammaires chez les chiennes ?
50% bénignes; 50% malignes
Quel est le pourcentage de malin/bénin pour les tumeurs mammaires chez les chattes ?
85-93% malignes
V/F Il est recommandé de faire une OVH lors de tumeurs mammaires, notamment parce que 30% des chiennes possèdent des récepteurs hormonaux.
Faux, c’est 50% des chiennes qui ont des récepteurs hormonaux
V/F Il est possible de savoir d’avance avant de faire l’OVH si la tumeur est bénigne ou maligne
Faux, il faut retirer la masse et la faire évaluer ensuite
Comment se développent les métastases lors de tumeurs mammaires ?
- Diffusion via les vaisseaux sanguins et lymphatiques
– POUMONS ET NŒUDS RÉGIONAUX
– FOIE, REINS, OS, SURRÉNALES, CŒUR, CERVEAU, PEAU
V/F Les tumeurs mammaires peuvent se propager jusqu’au noeuds lymphatiques
Vrai
Quelle est la meilleure façon de prévenir les tumeurs mammaires ?
OVH
Quelle est l’incidence ou le risque d’avoir une tumeur mammaire chez la chienne ?
0,26%
Quelle est la diminution du risque de tumeur suite à une OVH selon le nombre de chaleurs avant la chirurgie ?
Donc 0,05% du 0,26%
Quelle est l’incidence ou le risque d’avoir une tumeur mammaire chez la chatte ?
0,13%
Avant quel âge doit-on faire l’OVH d’une chatte pour avoir un risque de 0,6% de tumeur mammaire ?
Avant 6 mois
Quelle est la présentation usuelle d’une chienne avec une tumeur mammaire ?
– 10-11 ANS
– FEMELLE 99%
– UNE OU PLUSIEURS
– GLANDES CAUDALES (4e ET 5e)
Quelle est la présentation usuelle d’une chatte avec une tumeur mammaire ?
– 10-12 ANS
– SIMPLE OU MULTIPLES
– SIAMOIS (sur-représentés)
– GLANDES CRANIALES
– MÉTASTASES FRÉQUENTES
Quelles sont les composantes d’une évaluation post-opératoire complète pour une tumeur mammaire ?
- Examen physique complet
- Bilan sanguin
- Pathologie locale et régionale (palpation et aspiration)
- Pathologie systémique (radio, echo, aspiration)
Que signifie l’acronyme TNM lors de la détermination du stade d’une tumeur mammaire ?
Quels sont les 5 stades TNM chez la chienne ?
Plusieurs rx dans les notes si vous voulez les ajouter
Lors d’une tumeur mammaire, est-ce que le tx médical ou chirurgical est de choix ?
Tx chirurgical
Quelles sont les contre-indications pour une chirurgie lors de tumeur mammaire ?
- Carcinome inflammatoire
- Métastases
***Quels sont les buts du tx chirurgical lors de tumeur mammaire ?
- Excision complète
- Technique la plus simple possible
- Taux de complication le plus bas
- Taux de récidives le plus bas
Combien de paires de glandes possède le chien ?
*Le chien a 5 paires glandes mammaires :
T1: glande mammaire thoracique craniale
T2: glande mammaire thoracique caudale
A1: glande mammaire abdominale craniale
A2: glande mammaire abdominale caudale
I: glande mammaire inguinale
Combien de paires de glandes possède le chat ?
*Le chat a 4 paires glandes mammaires :
T: glande mammaire thoracique
A1: glande mammaire abdominale craniale
A2: glande mammaire abdominale caudale
I: glande mammaire inguinale
Quelles sont les 2 règles d’oncochirurgie ?
- Marges appropriées
- 1 à 2 cm en périphérie
- Jusqu’au fascia abdominal ou muscle pectoral ou les exciser si adhérences - Éviter les contaminations
- OVH en premier
- Changer de gants et d’instruments entre chaque tumeur
Quelles sont les techniques possibles pour l’exérèse de tumeurs mammaires chez la chienne ?
**Quelle est la technique privilégiée pour l’exérèse de tumeurs mammaires chez la chatte ?
Mastectomie unilatérale radicale
Quelles sont les indications pour une nodulectomie (exérèse locale de la tumeur) ?
– PETIT NODULE
– SUPERFICIEL
– BÉNIN
– FERME
– ENCAPSULÉ
Quelles sont les indications pour une mastectomie simple (locale) ?
– NODULE PROFOND
– PLUSIEURS NODULES (dans la même glande)
– GROS NODULE
– BÉNIN
Quel type d’excision est priorisé pour le retrait d’une tumeur mammaire ?
Excision elliptique
***Quelles sont les indications pour une mastectomie régionale ?
– MALIGNES
– PLUSIEURS NODULES
– PLUS FACILE
* 1-2-3
* (3)-4-5 NŒUD INGUINAL
Quelles sont les indications pour une mastectomie radicale (totale) ?
– MALIGNES
– PLUSIEURS MASSES TOUT
AU LONG DE LA CHAINE
– UNILATÉRALE
* ATTENDRE UN MOIS AVANT 2E CHAINE
– 2-4 semaines
Quelles sont les 3 informations essentielles que nous procure l’histopathologie ?
- Excision avec des marges saines ?
- Invasion lymphatique ou vasculaire ?
- Différenciation de la tumeur ?
V/F Depuis quelques années on recommande l’excision des nœuds lymphatiques pour fin de STADE
Vrai
V/F Les tumeurs mammaires félines sont très agressives
Vrai avec adhérences aux muscles et fascia sous-jacents
Quel est le pronostic des tumeurs mammaires bénignes chez la chienne ?
Excellent si résection complète ?
***Quel est le pronostic des tumeurs mammaires malignes chez la chienne ?
Variable
- Bon: si moins de 3 cm, pas d’invasion, noeuds -, faible grade
- Sombre: si plus de 3 cm, invasion/adhérence, noeuds +, grade élevé, ulcérations, sarcome, carcinome inflammatoire
***Quels facteurs n’ont pas d’influence sur le pronostic des tumeurs mammaires malignes chez la chienne ?
Âge, poids, race, type de chx (si réalisée correctement), nombre de tumeurs, glande affectée
Quel est le pronostic des tumeurs mammaires félines et quels sont les facteurs d’influence ?
Réservé à sombre
Influencé par:
- Taille
- Type de chirurgie
- Grade histologique
Qu’est-ce qu’un pyomètre ?
Accumulation de liquide inflammatoire suppuratif (pus) dans l’utérus, secondaire à l’hyperplasie kystique de l’endomètre
V/F Un pyomètre et une endométrite kystique sont la même chose ?
Faux, 2 étiologies distinctes
Pourquoi la chienne est plus propice à faire des pyomètres ?
La chienne a une phase lutéale très longue (>60 jours), exposant l’utérus à l’action prolongée de la progestérone en l’absence de gestation
Quels sont les 2 types de pyomètres ?
Associé ou non-associé à une hyperplasie endométriale kystique
*Quel est le mécanisme décrit lors d’un pyomètre non-associé à une hyperplasie endométriale kystique ?
Une réaction trophoblastique avec présence d’une infection sous-clinique intra-utérine
Quel pourcentage de la population canine est atteinte d’un pyomètre ?
0,6%
Quels sont les facteurs d’une incidence accrue à un pyomètre ?
- Chienne nullipare (75% des chiennes atteintes)
- Chienne de plus de 4 ans (moyenne 7,25 ans)
À quel moment du cycle a lieu le pyomètre ?
Phase lutéale (4 semaines à 4 mois après les chaleurs avec un CL3 fonctionnel)
**Comment une femelle stérilisée peut développer un pyomètre ?
Associé à un tissu ovarien résiduel
Quels sont les signes cliniques d’un pyomètre ?
- Écoulement vaginal
- Léthargie
- Inappétence/anorexie
- PU/PD
- V+, D+
- Distension abdo
Qu’est-ce qui cause de la fièvre lors d’un pyomètre ?
- Inflammation de l’utérus
- Infection bactérienne (e.coli endotoxines)
Quels sont les signes lors d’un état de choc lors d’un pyomètre ?
– TACHYCARDIE
– TRC PROLONGÉ
– POULS FÉMORAL FAIBLE
– TO ÉLEVÉE OU BASSE
***Quelles sont les composantes du dx d’un pyomètre ?
- ANAMNÈSE
- EXAMEN PHYSIQUE (PALPATION DE L’ABDOMEN)
- CYTOLOGIE VAGINALE/BACTÉRIO
- HÉMATO/BIOCHIMIE/UROLOGIE
- RADIOGRAPHIE
- ÉCHOGRAPHIE
V/F Le pronostic n’est pas affecté si on corrige les désordres électrolytiques en pré-op
Faux, le pronostic est meilleur
Quel traitement est préférable lors d’un pyomètre ?
Chirurgical
Quels types de chx sont employés lors de la correction d’un pyomètre ?
Propre-contaminée et contaminée
***Quelles sont les particularités lors de l’OVH d’un pyomètre ?
- UTÉRUS FRIABLE
- CULTURE SI EFFUSION ABDOMINALE
- PAS DE TRANSFIXATION À TRAVERS LE CORPS UTÉRIN
**Monofilament ou multifilament pour un pyomètre ?
Monofilament
**Que peut-on faire avec le stump ovarien lors d’une OVH de pyomètre ?
LAISSER LE « STUMP » UTÉRIN OUVERT + OMENTALISATION
**Que peut-on faire pour contribuer à la propreté de la chx lors d’une OVH de pyomètre ?
LAVAGE ABDOMINAL, CHANGER DE GANTS ET
D’INSTRUMENTS SI CONTAMINATION
Quel est le pronostic pour un pyomètre ?
Très bon (5-8% de mortalité)
Quelle est la présentation d’une hyperplasie vaginale/oedème vaginal ?
- Jeune chienne
- 3 premiers cycles oestraux
- Plus de 20 races
Comment se produit un oedème vaginal ?
Stimulation hormonale par oestrogènes +++ en proestrus. La réponse est exagérée. Origine d’un repli de la muqueuse vaginale (plancher) crânialement au méat urinaire
Quels sont les 3 traitements possibles pour un oedème vaginal ?
A) Réduction de la masse
B) OVH (cesse prod hormones)
C) Résection de la masse +/- OVH
Comment est réduite la masse lors d’un oedème vaginal ?
NETTOYÉE, LUBRIFIÉE, RETOURNÉE À L’INTÉRIEUR, POINTS (temporaires) SUR LA VULVE
**Quels sont les points importants à prendre en considération lors d’une réduction de la masse lors d’un oedème vaginal ?
- Miction possible
- Danger que la masse grossisse
- Récidives fréquentes à la prochaine chaleur
Quel est l’effet d’une OVH pour un oedème vaginal ?
Diminution graduelle de la masse et disparition (penser aussi à protéger la masse)
Quel est le pourcentage de récidives lors du tx résection +/- OVH lors d’un oedème vaginal ?
Résection seule (25% de récidives)
Résection + OVH (pas de récidives)
Quelle est la chirurgie de choix pour un oedème vaginal ?
Épisiostomie
V/F Le prolapse vaginal à 360 degré est fréquent ?
Faux, c’est rare
À quels moments sont observés les prolapses vaginaux ?
- Fin de la gestation
- Lors de la mise-bas
Quel est le traitement de choix pour un prolapse vaginal ?
Résection + OVH
Ou résection + hystéropexie (si veut d’autres portées)
*Quelle est la condition congénitale testiculaire la plus fréquente chez les petits animaux ?
Cryptorchidie
Qu’est-ce que la cryptorchidie ?
Défaillance de l’un ou des deux testicules à se retrouver dans le scrotum
De quel côté est plus fréquent la cryptorchidie des petits animaux et pourquoi ?
Plus fréquente à droite (2:1) (rein droit + crânial)
Quels sont les types de cryptorchidie ?
- Abdominal
- Inguinal
- Pré-scrotal
Cryptorchidie:
Condition XX impliquant un XX simple autosome récessif. On recommande donc la XX des sujets atteints pour éviter la transmission de cette anomalie
Héréditaire
Gène
Castration
Qu’est-ce qu’une anorchidie ?
Aucun testicule (très rare)
Comment poser le diagnostic d’une cryptorchidie ?
- Caractéristiques physiques
- Dosage testostérone
- Dosage AMH
- Exploration chirurgicale
Quel est le traitement pour une cryptorchidie ?
Castration bilatérale
Un testicule abdominal augmente les chances de tumeur à quel point ?
13,6x
Est-ce que l’orchiopexie est éthique ?
NON
Mais qu’est-ce que c’est ?
Neuticules
EXAM: Comment es-t’il possible de localiser le testicule cryptorchide ?
**A) SUIVRE LE DUCTUS DEFERENS DE LA PROSTATE JUSQU’AU TESTICULE
B) SUIVRE L’ARTÈRE OU LA VEINE TESTICULAIRE DE L’AORTE OU DE LA VEINE CAVE CAUDALE JUSQU’AU TESTICULE
C) SUIVRE LE GUBERNACULUM TESTIS DU SCROTUM JUSQU’AU TESTICULE
À quel organe faut-il faire attention lors de la castration cryptorchide ?
La prostate et les uretères !
Les pathologies prostatiques sont rencontrées chez les chiens intacts sauf laquelle ?
Les tumeurs
TOUTES LES PATHOLOGIES
PROSTATIQUES, À L’EXCEPTION DES
TUMEURS, SE RETROUVENT CHEZ LES
MÂLES INTACTS ET SONT SECONDAIRES
À UNE STIMULATION HORMONALE
Les pathologies prostatiques débutent en général par XX puis évoluent en XX
De l’hyperplasie prostatique bénigne
Kystes prostatiques, prostatite et abcès
VF Les kystes ne sont retrouvés que chez les mâles intacts
Vrai
LES TUMEURS PROSTATIQUES SE
RETROUVENT CHEZ LES MÂLES CASTRÉS ET INTACTS. ELLES SONT XX, MAIS NE SONT
PAS XX
HORMONO-SENSIBLES
HORMONO-DÉPENDANTES
Quel est l’androgène systémique le plus important en circulation ?
La testostérone
L’hyperplasie-hypertrophie bénigne de la
prostate dépend de quelles hormones ?
– DHT (principalement)
– Œstrogène, prolactine
L’hyperplasie-hypertrophie bénigne de la
prostate est susceptible de développer quelles autres maladies plus spécifiques ?
Abcès, kystes et infections
Quelle est la pathologie de la prostate la + fréquente ?
L’hyperplasie-hypertrophie bénigne de la
prostate
V/F Tous les mâles non castrés vont développer une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
Vrai
Évidences histologiques
d’hyperplasie/hypertrophie de la
prostate:
– 2 ans:
– 5 ans:
– >5ans:
– 2 ans: 16%
– 5 ans: 50%
– >5ans: 80%
EXAM:
Quels sont les signes cliniques du système urinaire lors d’une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
– Écoulement hémorragique, purulent ou clair
±intermittent (70%)
– Dysurie, hématurie et pollakiurie
* Infections urinaires récidivantes
– Rétention d’urine ou obstruction urinaire
Quels sont les signes cliniques du système reproducteur lors d’une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
– Hémospermie
– Réticence pour éjaculer
– Infertilité
Quels sont les signes cliniques du système digestif lors d’une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
– Ténesme, constipation ou diarrhée
– Selles très fermes et sèches
Quels sont les signes cliniques du système locomoteur lors d’une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
– Démarche inconfortable et raide
– Faiblesse des membres pelviens
Quels sont les signes cliniques systémiques lors d’une hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate ?
– Fièvre, dépression, anorexie, perte de
poids, douleur abdominale et
vomissements
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour une HHBP ?
Ddx d’exclusion
o Palpation transrectale*
o Analyse du liquide prostatique
o Imagerie:
– radiographie standard
– pneumocystographie
– uréthrographie, cystouréthrographie rétrograde
– Échographie*
o Hématologie et biochimie
o Urologie
o Biopsie de la prostate (histologie)
À la palpation transrectale, la prostate est … et pour les races chondo-dystrophiques
– Grosse
– Non douloureuse
– Lisse, bilobée
– Non déformée
– Prostate un peu plus grosse
Que révèle l’analyse du liquide prostatique ?
- Apparence claire
- Volume variable
- pH : entre 6.5 et 6.8
- Sédiment : acellulaire (ou très peu de cellule)
Donc dans un cas d’HHBP, le liquide prostatique est rougeâtre avec aucun signe d’inflammation ou d’infection
(cytologie négative et bactériologie négative).
Comment est obtenu l’éjaculat ?
– Manuellement
– Utilisation d’un cône
Comment est effectué le massage prostatique ?
– Sous sédation
– Cathéter
– Vidange vésicale
– Reculer cathéter
– Massage aspiration
– Cytologie
Quels sont les avantages d’une aspiration échoguidée ?
- Facile, rapide et sécuritaire
- Habituellement pas besoin d’anesthésie ou
d’analgésie - Cytologie de qualité
- Culture et antibiogramme
Quels sont les résultats à l’hématologie pour une HHBP ?
pas d’anomalie
Quels sont les résultats à l’urologie pour une HHBP ?
Infection urinaire secondaire fréquente
Quel test permet d’établir un diagnostic définitif d’HHBP ?
Biopsie
Quand est contre-indiquée est la biopsie prostatique ?
– Infection aiguë et active suspectée
– Carcinome des cellules transitoires (TCC)
Quel est le traitement pour un HHBP et son taux d’efficacité ?
CASTRATION CHEZ LES SUJETS SYMPTOMATIQUES (efficace à 100%)
V/F Le traitement médical est possible pour une HHBP si l’on doit éviter la castration sans récidive
Faux, récidive à la fin du traitement
Quelle est la définition d’une métaplasie pavimenteuse ?
TRANSFORMATION DE L’ÉPITHÉLIUM GLANDULAIRE CYLINDRIQUE EN UN ÉPITHÉLIUM STRATIFIÉ PAVIMENTEUX
À quoi est secondaire une métaplasie pavimenteuse ?
À L’HYPEROESTROGÉNISME ENDOGÈNE
(SERTOLI) OU EXOGÈNE (DES)
Quel est le traitement pour une métaplasie pavimenteuse ?
– LA CASTRATION EST LE TRAITEMENT DE CHOIX, SI L’HYPEROESTROGÉNISME EST ENDOGÈNE
– ON ARRÊTE LA SUPPLÉMENTATION DANS LES CAS D’HYPEROESTROGÉNISME DE SOURCE EXOGÈNE
– CETTE CONDITION EST RÉVERSIBLE MAIS PEUT PRENDRE JUSQU’À PLUSIEURS MOIS
Lors d’une prostatite aigue, quel est le tx médical recommandé ?
- Antibio pour 21 à 28 jours
- Débuter par voie parentérale si signes systémiques
- Choix de l’antibio selon la culture/antibiogramme urinaire
Quelles sont les caractéristiques du tx empirique d’antibio pour la prostatite aigue ?
- Bonne diffusion au sein de la prostate
- Efficace contre e.coli
- Bonne solubilité dans les lipides
La castration devrait être effectué à quel moment du traitement d’une prostatite aigue ?
Après le tx d’antibiotique
Un examen de contrôle après l’arrêt des antibios pour une prostatite aigue est effectué après combien de temps et inclus quoi ?
3 à 7 jours
– EXAMEN PHYSIQUE
– UROLOGIE COMPLÈTE
– CULTURE URINAIRE
– LIQUIDE PROSTATIQUE (CYTOLOGIE ET CULTURE)
