Chirurgie du système digestif Flashcards
Dans quel cas est-ce qu’on réalise une maxillectomie ou une mandibulectomie (3)
Fractures compliquées
Ostéomyélite
Tumeurs gingivales, dentaires (épulis) ou osseuses
quelles sont les techiques chirurgicales de maxillectomie (3)
Maxillectomie rostrale,
segmentaire unilatérale,
combinée avec orbitectomie
quelles sont les techiques chirurgicales de mandibulectomie (3)
Mandibulectomie rostrale,
segmentaire unilatérale,
hémi-mandibulectomie
quelle est cette pathologie
fente palatine
V ou F: La dilatation/torsion gastrique (GDV) est une urgence médicale et chirurgicale
vrai!
quelle est la pathophysiologie du GDV
Accumulation de gaz et de fluides qui crée une obstruction fonctionnelle/mécanique à la vidange gastrique -> initie la dilation de l’estomac et sa torsion subséquente -> torsion horaire ou antihoraire
quelles sont les causes d’accumulation d’air ou de fluides dans l’estomac
air: aérophagie
fluides: eau + sécretions gastriques + transsudat provenant de la congestion veineuse
Comment se forme la torsion horaire
le type le plus fréquent
avec le pylore qui se déplace ventralement et vers la gauche. La rotation est d’environ 270°
Comment se forme la torsion anti-horaire
rare (moins de 10%)
avec le fundus qui se déplace ventralement et vers la droite. La rotation est d’environ 90°
quelles races sont prédisposées au GDV
races géantes + grandes races à thorax profond (BA, lévrier, labrador, …)
petites races (teckel, yorkshire)
chats (+++ rare)
quels sont les effets possibles du GDV (3)
- effets systémiques
- effets respiratoires
- congestion et hypoxie du GI
quels seront les effets systémiques du GDV (4)
- compression de la veine porte et de la veine cave caudale ->stase veineuse des organes abdominaux et de la rate
- diminution du retour veineux -> diminution du débit cardiaque et la pression systémique artérielle
- diminution de la perfusion tissulaire puis hypoxie de plusieurs organes (hypoxie du myocarde: diminution de contractilité et arythmies)
- stase vasculaire, hypoxie et acidose peuvent entraîner la CIVD.
quels seront les effets respiratoires du GDV
- Dysfonction respiratoire à cause de la compression due à la distension gastrique -> diminution du O2 tissulaire -> hypoxie
tachypnée pour compenser
quelles sont les conséquences de la congestion et de l’hypoxie du GI
nécrose transmurale
Les animaux présents pour un GDV sont en choc. quels sont les signes
- hypovolémiques
- hypoxiques
- endotoxiques
- en acidose
quels sont les signes cliniques du chien en GDV (5)
distension abdominale progressive
vomissements non-productifs
hypersalivation
agitation
dépression
qu’est-ce qu’on observe à l’examen physique du chien en GDV
abdomen tendu + tympanisme (ping)
quel test diagnostic peut nous confirmer un GDV
radiographie latérale droite
V ou F: La présence d’air libre dans l’abdomen à la radiographie est un facteur pronostic positif
faux: indication de rupture gastrique -> pronostic sombre
quelles sont les 5 étapes de tx du GDV
- traitement du choc
- décompression
- anesthésie
- chirurgie
- suivi post-op
Comment est-ce qu’on traite le choc lors de GDV
- oxygène
- fluidothérapie -> Ne pas mettre la fluido IV dans les saphènes car le flot sanguin est obstrué vers le coeur !! mettre dans céphaliques.
- corticostéroides +/-
- ATB +/-
- tx des arythmies cardiaques
quelles sont les 2 façon de décompresser l’animal lors de GDV
- trocariser à droite
- tube orogastrique
quels sont les 3 buts de la chirurgie de GDV ***
- corriger la torsion
- évaluer la viabilité de l’estomac et de la rate
- prévenir les récidives
Quel est le signe classique qu’on voit à l’ouverture de l’abdomen qui nous permet de diagnostiquer une torsion en sens horaire
l’omentum recouvre l’estomac
comment est-ce qu’on évalue la viabilité de l’estomac (3 P’s)
Pink -> tissus sont rose (bien perfusés)
Pulse
Peristaltis
Est-ce que cet estomac est viable
non
est-ce que le pronostic est bon
non, eutha
V ou F: Les zones nécrotiques (noires; verdâtres; minces) ou douteuses (violacées) doivent être réévaluées. Si après 30 minutes, ces zones sont toujours suspectes, elles doivent être réséquées.
faux: 15 min
Que faire si une portion (- de 20%) de l’estomac n’est plus viable
- invagination du tissus anormal (cushing ou lembert)
- résection et suture
- agrafeuse chirurgicale
V ou F: Il est nécessaire d’examiner la rate lors de GDV puisqu’elle peut être compromise par l’avulsion des artérioles gastriques courtes qui sont entre la rate et l’estomac. Si la rate semble anormale (énorme et noire), on doit réaliser une néphrectomie.
faux: splénectomie (partielle ou complète)
Comment prévient-on les récidives de GDV (2)
gastropexie, sinon 80% de chance de récidive
ou gastrotomie par tube (boff, sert de prévention en post-op en offrant une décompression rapide de l’estomac, mais pas à long terme.)
quelles sont les techniques de gastropexie
- gastropexie incisionnelle ***
- gastropexie circumcostale
- belt-loop gastropexie
- ventrale mediane
- gastropexie par agraffeuse (laparoscopie)
quels sont les pours et contres de la gastropexie incisionnelle
pours: Rapide, simple, pas de complications
contres: Pas de decompression continuelle
quels sont les pours et contres de la gastropexie circumcostale
pours: tres resistant
contre: difficile, possibilité de pneumothorax, possibilité de fracture de la 13e cote
quels sont les pours et contres de la gastropexie belt-loop
pours: rapide, simple
contre: analyse histologique et biomecanique non réalisée (wtv that means)
V ou F: Bien que la technique de gastropexie ventrale médiane soit très rapide, il y a plusieurs risques d’adhérences et si l’animal doit avoir une deuxième laparotmie, les risques d’ouvrir l’animal dans l’estomac et de contaminer l’abdomen sont extrêmement élevés.
vrai!
quels sont les soins post-opératoires suite à la chirurgie de GDV
- Rien per os pour 12 heures post-op
- fluides IV supplémentés avec du (K+) taux de maintien
- +- Antibiotiques
- protecteurs des muqueuses
- traitement des complications (choc, dilatation, hemorragie, arythmies, electrolytes, CIVD, vomissements, …)
Complétez: Suite à une chirurgie de GDV, on peut réintroduire l’eau et la nourriture à ___h post-op.
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Comment est le pronostic de l’animal suite à une chirurgie de GDV
réservé pour 72h post-op
de quoi dépend le pronostic suite à une chirurgie de GDV
Laps de temps entre l’apparition des signes cliniques et le traitement
La sévérité de la distension abdominale
La sévérité de l’état de choc
L’ischémie gastrique (rupture gastrique=pronostic sombre)
La sévérité des complications postopératoires.
Chez quels races est-ce qu’il est indiqué de faire une gastropexie préventive
grand danois
caniche
(grandes races et races géantes)
qu’est-ce que la hernie périnéale
La hernie périnéale est secondaire à une faiblesse puis à une discontinuité du diaphragme pelvien par séparation musculaire, permettant ainsi une extériorisation de structures pelviennes et/ou abdominales.
Le diaphragme pelvien est un ensemble de muscles établissant le « barrage » de la cavité abdominale caudale, de part et d’autre de l’anus.
quels sont les 3 muscles qui forment le diaphragme pelvien et au travers desquels on observe la hernie périneale ***
- obturateur interne
- sphincter anal externe
- elevateur de l’anus
chez quels animaux est-ce que la hernie périneale est la + prévalente
pas vraiment de causes exactes, mais plus prévalent chez les mâles intacts de + de 5 ans, surement en raison des hormones et d’une conformation faible du diaphragme pelvien.
De plus, une hyperplasie prostatique/prostatite, des cystites, du tenesme, et autres stress sur le diaphragme pelvien peuvent prédisposer au dev d’une hernie perineale.
V ou F: les hernies périnéales sont uni ou bilatérales
vrai
Nommez une race plus affectée par la hernie périneale
boston terrier
quels sont les signes cliniques de la hernie perineale
dyschésie, constipation, enflure/masse au niveau du périnée, ténesme, incontinence fécale, strangurie, anurie (rétroflexion de la vessie).
comment se fait le dx de la hernie perineale
- examen physique (renflement du périnée)
- toucher rectal: La palpation révèle une hernie fluctuante qui peut généralement être réduite. La palpation rectale révèle une faiblesse du diaphragme pelvien : lors de l’examen rectal avec l’index, celui-ci ne note aucune résistance latéralement du coté de la hernie et semble être sous-cutané.
V ou F: les examens d’imagerie médicale (echographie, radiographie) sont inutiles lors de hernie périneale, puisque le dx se fait tres bien à l’examen physique.
faux: on veut trouver la cause primaire !
quel est le ddx lors de hernie perineale
- abces
- masses
En quoi consiste le traitement médical de la hernie perineale
ramollir les selles (laxatif, diète appropriée)
evacuation digitale des selles impactées
(seulement chez les patients avec haut risque anesthésiques et chez les patients chez qui les propriétaires refusent le traitement chirurgical.)
comment s’appelle le traitement chirurgical de la hernie périneale
herniorrhaphie périneale (avec ou sans transposition de l’obturateur interne)
la herniorrhaphie perineale est réalisée de pair avec quelle autre chirurgie ***
castration! Facteur pronostic + de réaliser la castration en même temps (les risques de récidives sont près de 3 fois plus élevées chez les mâles non-castrés.)
V ou F: Lors de la herniorrhaphie périneale, il est bien de faire la réparation bilatérale et la castration, tout dans la même chirurgie
faux: si la hernie est bilatérale, il est mieux de faire le 2e côté dans une autre chirurgie, soit 4-6 semaines plus tard.
quelles sont les complications à la herniorrhaphie perineale
- récidive
- infections (ATB)
- encerclement du n. sciatique lors de la chirurgie -> douleur chronique
- atteinte au n. honteux ->incontinence fécale
quels sont les soins post-op de la herniorrhaphie périneale
- Analgésiques
- Amollir les selles
- réevaluation dans 6 à 12 semaines
V ou F: la herniorrhaphie est considérée comme une chirurgie propre à propre-contaminée. la contamination vient surtout de la peau.
faux: contamination vient du digestif
Rappel de l’anatomie hépatique
6 lobes:
- latéral droit
- médial droit
- latéral gauche
- médial gauche
- carré
- caudé (processus caudé, processus papillaire)
Quelle est cette condition
ictère
Quelles sont les techniques de biopsies hépatiques
- aspiration à l’aiguille fine
- “carotte” avec aiguille 18ga
- aiguille Tru-CutTM
- punch à biopsie cutanée 3mm ou 6mm
- “wedge” suturé
- guillotine
Comment se fait la technique de biopsie hepatique par guillotine
serrer jusqu’à ce que les tissus déchirent puis ligaturer les vaisseaux sanguins et biliaires avec le fil
Quelles sont les indications pour aller faire une aspiration de bile
cytologie et culture de la bile
quelles sont les indications pour réaliser une cholécystotomie (ouverture de la VB) (2)
exérèse de calculs
aspiration de bile lors de boue biliaire
quelles sont les indications pour réaliser une cholécystectomie (retrait de la VB) (4)
- rupture traumatique
- cholécystite récidivante ou nécrosante
- cholangiohepatite
- mucocèle biliaire
quelle est l’indications pour réaliser une cholédochotomie
exérèse de calculs
quelle est l’indications pour réaliser une diversion biliaire
obstruction du canal cholédoque
nommez les 2 techniques chirurgicales pour réaliser la diversion biliaire
cholécystoduodenostomie
cholecystojéjunostomie
Complétez: Le shunt porto-systémique peut être porto-_____ ou porto-______.
cave
azygos
V ou F: Avant la chirurgie de shunt porto-systémique, il faut s’assurer que le patient a été stabilisé médicalement et qu’un profil de coagulation a été effectué. L’administration de vitamine D avant la chirurgie peut être bénéfique pour les patients à risque.
faux: vitamine K
quels sont les buts de la chirurgie de shunt porto-systémique (4)
- de biopsier le foie
- d’identifier le ou les anomalies vasculaires
- de les ligaturer ou de les atténuer
- d’éviter l’hypertension porte.
comment est-ce qu’on identifie les anomalies du shunt porto-systémique (2)
- visuelle
- portographie (echographie) intra-op (kt dans une veine jéjunale et injection d’agent de contraste avec angiographie)
quelles sont les techniques de ligature/atténuation du shunt posto-systémique
- LIGATURE COMPLÈTE POSSIBLE
->Rare car souvent hypertension porte - LIGATURE PARTIELLE
-> Complexe car il faut mesurer les pressions (porte) - ATTÉNUATION PROGRESSIVE (the best)
-> avec constricteur améroïde (meilleure technique)
->avec céllophane
quelles sont les complications de la correction du shunt porto systémique
hémorragie, ascite, hypertension porte, choc, mort
quel est le pronostic de la correction du shunt porto-systémique
15% mortalité périopératoire
70% succès à moyen/long terme pour les extrahépatiques
50% succès à moyen/long terme pour les intrahépatiques
