Chikungunya

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Causado pelo Togavirus CHIKV (primo da rubéola)

Question 2

Período de incubação

Answer 2

Incubação de 1-12 dias

Question 3

Marcadores de gravidade (10)

Answer 3

• < 2 anos e > 65 anos
• Comorbidades
• Gestantes
• Insuficiência respiratória
• Descompensação cardiovascular
• Miocardite
• Hepatite aguda
• Insuficiência renal
• Hemorragias
• SNC - meningoencefalite

Question 4

Fases da doença e relação temporal (3)

Answer 4

Fase aguda (até 14d)
Fase subaguda (14d a 3 meses)
Fase crônica (>3 meses)

Question 5

Fase aguda - quadro clínico (10)

Answer 5

• Febre alta (>38,5ºC) por 3-5d contínua, intermitente ou bifásica
• Poliartrite simétrica de pequenas articulações periféricas por ação direta viral (90%)
  
  • Inicia em 2-5 dias da febre
  • Principalmente mão, pé e punho
  • Tende a atingir ≥ 10 articulações
  • Com sinais flogísticos
  • Mais simétrica, bilateral
• Exantema macular ou maculopapular - mais tardio, ~3º dia, dura 3-7d
• Linfonodomegalia
• Cefaleia
• Mialgia
• Fadiga
• Edema facial
• Dor retro-ocular
• Calafrios
• Conjuntivite não purulenta

Question 6

Quadro suspeito de fase aguda (5)

Answer 6

• Epidemiologia positiva + Febre + Artrite / artralgia intensa e/ou abaixo:
• Exantema macular ou maculopapular em tronco, extremidades e/ou face
• Prurido

Question 7

Quadro confirmado de fase aguda

Answer 7

Quadro suspeito + PCR ou sorologia IgM positivo ou soroconversão

Question 8

Quadro confirmado por critério clínico-epidemiológico - quando ocorre

Answer 8

Fecha dx se impossibilidade de realização de confirmação laboratorial específica ou em casos com resultados laboratoriais inconclusivos

Question 9

Fase aguda - quais exames solicitar (4)

Answer 9

• Hemograma
• VHS e PCR
• Função renal e eletrólitos
• Função hepática

Question 10

Fase aguda - exames para diagnóstico (2) e principais alterações laboratoriais (3)

Answer 10

• PCR (até 5º dia)
  
  • Sorologia com IgM + (a partir do 6º dia)
    
    • Imunocromatográfico também pode ser realizado como triagem - se positivo, solicitar ELISA
  • Alterações laboratoriais
    
    • Linfopenia + trombocitopenia é o mais comum
    • Elevação de transaminases
    • Elevação de creatinina

Question 11

Fase aguda - pilares (5)

Answer 11

• Repouso
• Hidratação
• Suporte
• Não fazer AINES ou AAS
• Não fazer corticoide

Question 12

Fase aguda - medidas de suporte (6)

Answer 12

• Quando melhor a analgesia, menor a chance de cronificar
• Gelo
• Paracetamol
• Dipirona
• Opioide (se refratário)
  
  • Tramadol
  • Codeína
• Fisioterapia
• Se dor neuropática
  
  • Amitriptilina
  • Gabapentina
  • Carbamazepina
  • Pregabalina

Question 13

Fase aguda - por que não fazer AINEs ou AAS (3) nem corticoide (1)

Answer 13

• NÃO FAZER AINES ou AAS
  
  • Pode ser dengue, visto mesmo vetor
  • Risco de Síndrome de Reye
  • Risco de sangramentos
• Evitar corticoides
  
  • Visto elevada viremia

Question 14

Fase subaguda - quadro clínico principal (2) e outros sintomas (8)

Answer 14

• Mantém sintomas da fase aguda (+ comum) sem febre ou há melhora com posterior retorno dos sintomas
• Quadro clínico
  
  • Poliartrite distal + edema
    
    • por resposta imune cruzada, já não há viremia
  • Tenossinovite hipertrófica pós aguda em mãos e tornozelos
  • Sd do túnel do carpo (consequência da tenossinovite)
  • Outros
    
    • Astenia
    • Prurido generalizado
    • Exantema maculopapular
    • Lesões purpúricas
    • Doença vascular periférica
    • Fadiga
    • Alopécia
    • Sintomas depressivos

Question 15

Fase subaguda - diagnóstico

Answer 15

Sorologia com IgG positivo

Question 16

Fase subaguda - tratamento (5)

Answer 16

• Referenciar ao reumatologista
• Sintomáticos
  
  • Analgésicos
  • AINEs
  • Opioides
  • Prednisona
    
    • Se tenossinovite, pode fazer 10-20 mg/dia por 6 semanas
    • Não associar a AINEs

Question 17

Fase crônica - fatores de risco (6)

Answer 17

• Artropatia prévia é fator de risco para cronificação
• > 45 anos
• Mulher
• Quadro agudo intenso
• PCR elevado
• IgM persistentemente elevado ou IgG altos títulos

Question 18

Fase crônica - quadro clínico principal (5) e outros achados (9)

Answer 18

• Poliartrite - tipicamente as mesmas acometidas na fase aguda
  
  • Mais comum poliarticular e simétrico mas pode ser monoarticular e assimétrico
  • Com ou sem edema
  • Dor
  • Limitação de movimento
  • Rigidez matinal
• Dor musculoesquelética
• Deformidade articular (+ em mulheres > 45a) → maior morbidade
  
  • Há deterioração de extremidades ósseas pelo processo inflamatório mantido
  • Importante dx diferencial com artrite reumatoide
• Sd do túnel do carpo
• Fascite plantar
• Outros
  
  • Artropatia destrutiva
  • Fadiga
  • Cefaleia
  • Prurido
  • Alopécia
  • Exantema
  • Bursite / tenossinovite
  • Disestesias / parestesias (por neuropatia)
  • Distúrbios do sono, memória, atenção e humor

Question 19

Fase crônica - diagnóstico

Answer 19

Sorologia com IgG positivo + clínica sugestiva

Question 20

Fase crônica - tratamento (4)

Answer 20

• Metotrexato
• Hidroxicloroquina
  
  • Faz imunomodulação
• Sulfassalazina
• Imunobiológicos (se refratário aos acima)