Chikungunya Flashcards
Agente etiológico
Causado pelo Togavirus CHIKV (primo da rubéola)
Período de incubação
Incubação de 1-12 dias
Marcadores de gravidade (10)
- < 2 anos e > 65 anos
- Comorbidades
- Gestantes
- Insuficiência respiratória
- Descompensação cardiovascular
- Miocardite
- Hepatite aguda
- Insuficiência renal
- Hemorragias
- SNC - meningoencefalite
Fases da doença e relação temporal (3)
Fase aguda (até 14d)
Fase subaguda (14d a 3 meses)
Fase crônica (>3 meses)
Fase aguda - quadro clínico (10)
- Febre alta (>38,5ºC) por 3-5d contínua, intermitente ou bifásica
- Poliartrite simétrica de pequenas articulações periféricas por ação direta viral (90%)
- Inicia em 2-5 dias da febre
- Principalmente mão, pé e punho
- Tende a atingir ≥ 10 articulações
- Com sinais flogísticos
- Mais simétrica, bilateral
- Exantema macular ou maculopapular - mais tardio, ~3º dia, dura 3-7d
- Linfonodomegalia
- Cefaleia
- Mialgia
- Fadiga
- Edema facial
- Dor retro-ocular
- Calafrios
- Conjuntivite não purulenta
Quadro suspeito de fase aguda (5)
- Epidemiologia positiva + Febre + Artrite / artralgia intensa e/ou abaixo:
- Exantema macular ou maculopapular em tronco, extremidades e/ou face
- Prurido
Quadro confirmado de fase aguda
Quadro suspeito + PCR ou sorologia IgM positivo ou soroconversão
Quadro confirmado por critério clínico-epidemiológico - quando ocorre
Fecha dx se impossibilidade de realização de confirmação laboratorial específica ou em casos com resultados laboratoriais inconclusivos
Fase aguda - quais exames solicitar (4)
- Hemograma
- VHS e PCR
- Função renal e eletrólitos
- Função hepática
Fase aguda - exames para diagnóstico (2) e principais alterações laboratoriais (3)
- PCR (até 5º dia)
- Sorologia com IgM + (a partir do 6º dia)
- Imunocromatográfico também pode ser realizado como triagem - se positivo, solicitar ELISA
- Alterações laboratoriais
- Linfopenia + trombocitopenia é o mais comum
- Elevação de transaminases
- Elevação de creatinina
- Sorologia com IgM + (a partir do 6º dia)
Fase aguda - pilares (5)
- Repouso
- Hidratação
- Suporte
- Não fazer AINES ou AAS
- Não fazer corticoide
Fase aguda - medidas de suporte (6)
- Quando melhor a analgesia, menor a chance de cronificar
- Gelo
- Paracetamol
- Dipirona
- Opioide (se refratário)
- Tramadol
- Codeína
- Fisioterapia
- Se dor neuropática
- Amitriptilina
- Gabapentina
- Carbamazepina
- Pregabalina
Fase aguda - por que não fazer AINEs ou AAS (3) nem corticoide (1)
- NÃO FAZER AINES ou AAS
- Pode ser dengue, visto mesmo vetor
- Risco de Síndrome de Reye
- Risco de sangramentos
- Evitar corticoides
- Visto elevada viremia
Fase subaguda - quadro clínico principal (2) e outros sintomas (8)
- Mantém sintomas da fase aguda (+ comum) sem febre ou há melhora com posterior retorno dos sintomas
- Quadro clínico
- Poliartrite distal + edema
- por resposta imune cruzada, já não há viremia
- Tenossinovite hipertrófica pós aguda em mãos e tornozelos
- Sd do túnel do carpo (consequência da tenossinovite)
- Outros
- Astenia
- Prurido generalizado
- Exantema maculopapular
- Lesões purpúricas
- Doença vascular periférica
- Fadiga
- Alopécia
- Sintomas depressivos
- Poliartrite distal + edema
Fase subaguda - diagnóstico
Sorologia com IgG positivo
Fase subaguda - tratamento (5)
- Referenciar ao reumatologista
- Sintomáticos
- Analgésicos
- AINEs
- Opioides
- Prednisona
- Se tenossinovite, pode fazer 10-20 mg/dia por 6 semanas
- Não associar a AINEs
Fase crônica - fatores de risco (6)
- Artropatia prévia é fator de risco para cronificação
- > 45 anos
- Mulher
- Quadro agudo intenso
- PCR elevado
- IgM persistentemente elevado ou IgG altos títulos
Fase crônica - quadro clínico principal (5) e outros achados (9)
- Poliartrite - tipicamente as mesmas acometidas na fase aguda
- Mais comum poliarticular e simétrico mas pode ser monoarticular e assimétrico
- Com ou sem edema
- Dor
- Limitação de movimento
- Rigidez matinal
- Dor musculoesquelética
- Deformidade articular (+ em mulheres > 45a) → maior morbidade
- Há deterioração de extremidades ósseas pelo processo inflamatório mantido
- Importante dx diferencial com artrite reumatoide
- Sd do túnel do carpo
- Fascite plantar
- Outros
- Artropatia destrutiva
- Fadiga
- Cefaleia
- Prurido
- Alopécia
- Exantema
- Bursite / tenossinovite
- Disestesias / parestesias (por neuropatia)
- Distúrbios do sono, memória, atenção e humor
Fase crônica - diagnóstico
Sorologia com IgG positivo + clínica sugestiva
Fase crônica - tratamento (4)
- Metotrexato
- Hidroxicloroquina
- Faz imunomodulação
- Sulfassalazina
- Imunobiológicos (se refratário aos acima)
