Chapitre 9 Flashcards
Quels fibres nerveuses sont démyélinisées
fibre C
Nommer la fct des fibres A alpha
proprioception, somatomoteur
Nommer la fct des fibres A beta
toucher, pression
Nommer la fct des fibres A y
moteur des fuseau musculaire
Nommer la fct des fibres C
douleur, T, mécanorecption, reflexe, pilomoteur, sudomoteur, vasomoteur
Decrire le grade 1 des blessures aux nerfs
Neurapraxia
démyalisation focale
Decrire le grade 2 des blessures aux nerfs
Axonotmesis
Axone endommagé, mais l’endonèvre est intacte
Decrire le grade 3 des blessures aux nerfs
Axonotmesis
Axone et endonèvre endommagés, mais la périnèvre est intacte
Decrire le grade 4 des blessures aux nerfs
Axonotmesis
Axone, endonèvre et périnèvre endommagés mais épinèvre intacte
Decrire le grade 5 des blessures aux nerfs
Neurotmesis transection complete du nerf
nommer les 3 causes des blessures aux nerfs
compression
double compression
écrasement et transection
Décrire la compression des nerfs
Neuropraxia (grade 1)
Démyélinisation focale en l’absence de dommage à l’axone ou au TC
Se produit généralement où les nerfs passent à travers les ouverture anatomiques étroites
Peut etre aigue (ex: mononeuropathie n. radial) et chronique (syndrome tunnel carpien)
Décrire la double compression des nerfs
La compression proximale d’une nerf périphérique (radiculopathie) augmente sa susceptibilité à subir une lésion distale additionnelle (mononeuropathie).
Deux compressions mineures peuvent interrompre le trafic axonal et causer plus de symptômes qu’une seule compression plus importante au même endroit.
Souvent multifactorielle: mecanique, systémique, pharmacologique
Décrire l’écrasement et transection des nerfs
causé par un trauma important ou une lacération
Entraîne une dégénérescence wallérienne et la régénération qui s’en suit
Quest ce qu’une mononeuropathie multiple
atteinte de ≥ 2 nerfs distincts dans des zones séparées
Quest ce qu’une polyneuropathie
atteinte de toutes les fibres nerveuses en fct de leur longueur
suggèrent un processus diffus
souvent chronique
prédominence sensitive
Quest ce que la Polyradiculoneuropathie
- atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux
- atteinte relativement symétrique
- Atteinte sensitive et motrice avec une prédominance proximale
- aréflexie diffuse (en général)
- peut être aigü ou chronique.
Nommer les signes moteur lors de neuropathies périphériques
Paralysie ou parésie (déficit incomplet)
Amyotrophie (retardée de 3 semaines par rapport à la lésion nerveuse en cas d’atteinte aigüe)
Fasciculations, crampes
Diminution des ROT
Nommer les signes sensitifs subjectifs lors de neuropathies périphériques
Dysesthésies, paresthésies, douleurs
- Une douleur radiculaire est souvent le long d’un membre
- Une douleur tronculaire (nerf mixte) est limitée au territoire du tronc nerveux, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville.
Nommer les signes sensitifs objectifs lors de neuropathies périphériques
Déficit sensitif (tester toutes les modalités)
Altération du sens de la position
Ataxie (signe de Romberg)
Nommer les signes végétatifs lors de neuropathies périphériques
troubles digestifs (diarrhée, constipation)
incontinence urinaire
trouble de la motilité pupillaire
Etc. (voir cours 3)
Nommer un autre signe qui peut dx une neuropathie périphérique
Signe de tinel
Nommer 4 examens complémentaires possible leur de suspection de neuropathies périphériques
IRM
EMG
Étude conduction nerveuse
Examen de lab (dont étude du liquide cérébrospinal)
Qui suis-je
Douleur vertébrale (lombaire ou cervicale)
Douleur sur le trajet du dermatome concerné. Souvent exacerbée par la toux, la défécation, la mobilisation du rachis, les manœuvres qui étirent les racines), diminution de l’ADM
Paresthésies
Autres possibilités : Déficit sensitif (hypoesthésie), Déficit moteur , Abolition ou diminution d’un ROT
Radiculopathie
Pour quels raison, lors d’une radiculopathie nous n’avons pas toujours de déficit sensitif, moteur et diminution des les ROT
car plusieurs racines innervents un même muscle
nommer ce qui peut faire pression sur des racines
Bombement, hernie discale
Ostéophytes
Epaississement ligament jaune
Fx
infection
Anévrisme
Tumeur
Kyste
nommer 2 causes de radiculopathie cervicale
hernie discale
changement dégénératif des vertèbres cervicales rétricissant une foramen vertébral
nommer des causes de radiculopathie lombo-sacrées
hernie discale (souvent postéro-lat comprimant L5 (L4-L5) ou S1(L5-S1))
Changement dégénératif des vertèbres lombaire
plus rare: tumeurs et infection
Nommer des S&S d’une radiculopathie lombo-sacrées
dim ADM avec dlr
Contracture erecteurs du rachis lombaire
Signe de Lasègue
Triade de Déjerine positive (valsalva, tousser, éternuer)
Comment est souvent appelé une radiculopathie lombo-sacrées
sciatalgie et névralgie sciatique
Comment est contracter une méningoradiculite (maladie de Lyme)
transmis par morsure de tique
Quel est la phase initiale de la maladie de Lyme
manifestation dermatologique
Qu’arrive-t-il si nous ne traitons pas la maladie de lyme
- lésions viscérale polymorphes
- méningite et atteinte radiculaire
Quel est les symptomes de la maladie de lyme
- Douleurs radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes (souvent pluriradiculaires et asymétriques)
- Déficit sensitivomoteur dans les territoires atteints (à proximité du site de la morsure)
- Atteinte faciale, parfois bilatérale, dans près de 50% des cas (surtout chez l’enfant)
- Le syndrome méningé est souvent au second plan et se traduit avant tout par des céphalées.
Quest ce qu’une plexopathie et le quel atteint-il le plus
Atteintes cliniques et neurophysiologiques non systématisable en termes de nerfs ou de racines.
Les atteintes du plexus brachial sont les plus fréquentes.
Qui suis-je
Je suis un syndrome qui est également appelé neuropathie aigue du plexus brachial ou névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire
syndrome de Parsonage-Turner
comment apprait le syndrome de parsonage-turner
un traumatisme
une intervention chirurgicale
une grossesse
une vaccination
une maladie de système
une infection
Vrai ou Faux
il faux évalué la condition du syndrome de Parsonage-turner sur une longue période
Vrai environ 3 ans
nommer la sémiologie du syndrome de Parsonage-turner
Douleur de l’épaule, permanente et insomniante, de type brûlures. La douleur est accrue par la mobilisation de l’articulation et rebelle aux antalgiques.
La douleur précède de quelques jours une paralysie qui devient rapidement amyotrophique. Ce déficit est en général contemporain d’une régression des douleurs.
Il concerne surtout les muscles innervés par les branches sup. du plexus brachial en particulier les nerfs axillaire et suprascapulaire (deltoïde, dentelé antérieur, infra- et supra-épineux).
Les réflexes sont habituellement normaux.
Les troubles sensitifs sont en général limités au territoire du nerf axillaire.
Les signes sont généralement unilatéraux, mais une bilatéralisation n’est pas rare.
Quest ce que la plexopathie infiltrative
infiltration du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
douleurs importantes
signe de Claude Bernard-Horner
Quest ce que la plexopathie post-radique
Elles surviennent plusieurs années après une irradiation supraclaviculaire ou axillaire dans les cancers ORL, du sein et les lymphomes.
Elles sont d’évolution lentement progressive, indolores, asymétrique le plus souvent, avec un déficit sensitif et moteur à prédominance motrice, avec une aréflexie ostéotendineuse.
nommer le 2 types de mononeuropathies
syndrome canalaire
compression posturales
quest ce que le syndrome canalaire
Est-ce plus aigue ou chronique?
compression des nerfs périphériques dans des zones anatomiques étroites pour le cheminement du nerf.
Atteinte généralement chronique
quest ce que la compression posturale
Est-ce plus aigue ou chronique?
survenant dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel et donc vulnérable à une compression externe.
Atteinte généralement aiguë (trauma)
Quelle est la sémiologie des mononeuropathies
Atteinte sensitivomotrice (rarement seulement sensitif)
L’examen objective le territoire anatomique du déficit moteur et sensitif.
Une amyotrophie indique l’existence d’une atteinte axonale déjà évoluée.
nommer les principale mononeuropathies
des n. médian, ulnaire, radial, cutanée lat de la cuisse, fibulaire commun
Nomme un autre nom pour mononeuropathie du n. médian
syndrome du canal carpien
nommer les S&S sensitif de la mononeuropathie du n. médian
Douleurs et paresthésies, souvent nocturnes, dans le territoire du nerf médian (trois premiers doigts).
Déficit sensitif sur la face palmaire des trois premiers doigts.
Signe de Tinel (dysesthésies dans les doigts lors de la percussion du canal carpien)
Signe de Phalen (reproduction de l’engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet).
nommer les S&S moteur de la mononeuropathie du n. médian
Faiblesse de la main, lâchage d’objets, difficulté pour mettre les boutons ou tourner une clé dans une serrure.
Déficit des muscles de la partie latérale de l’éminence thénar (court abducteur du pouce, opposant).
Tardivement, amyotrophie thénarienne.
nommer les cause possible d’une mononeuropathie du n. médian
mécanique (surutilisation, travail manuel)
plus rare: hypothyroidie et grossesse
nommer les S&S sensitif de la mononeuropathie du n. ulnaire
Paresthésies et hypoesthésie des 4e et 5e doigts.
nommer les S&S moteur de la mononeuropathie du n. ulnaire
Déficit moteur des muscles intrinsèques de la main (interosseux)
Amyotrophie des espaces interosseux (surtout le 1er espace) et de l’éminence hypothénar.
nommer les cause possible d’une mononeuropathie du n. ulnaire
Compression dans le sillon du n. ulnaire
Compression par un cal osseux consécutif à une fracture du coude
nommer les S&S sensitif de la mononeuropathie du n. radial
Paresthésies et hypoesthésie du dos de la main (1er espace interosseux).
Souvent peu ou pas présents
nommer les S&S moteur de la mononeuropathie du n. radial
Déficit moteur de l’ensemble des extenseurs des doigts et du poignet, responsable d’une main tombante.
Épargne du muscle triceps et du réflexe tricipital.
nommer les cause possible d’une mononeuropathie du n. radial
Fracture de l’humérus
Lors de compression externe (bras comprimé sous une tête ou le corps en décubitus latéral)
nommer les S&S sensitif de la mononeuropathie du n. cutané latéral de la cuisse
dysesthésies, paresthésies de la partie antéro-latérale de cuisse.
nommer les S&S moteur de la mononeuropathie du n. cutané latéral de la cuisse
Aucun
seulement atteinte sensitive
nommer les cause possible d’une mononeuropathie du n. cutané lat de la cuisse
Compression du nerf sous le ligament inguinal au-dessous de l’épine iliaque antérosupérieure.
Favorisée par le port d’une ceinture serrée, par l’obésité ou la grossesse.
nommer les S&S sensitif de la mononeuropathie du n. fibulaire commun
Déficit sensitif discret intéressant une zone cutanée du dos du pied, mais pouvant s’étendre sur la face latérale de la jambe.
nommer les S&S moteur de la mononeuropathie du n. fibulaire commun
Déficit moteur des muscles des loges antérieure et latérale de jambe (steppage lors de la marche).
nommer les cause possible d’une mononeuropathie du n fibulaire commun
Compression externe aigüe
- appui prolongé sur la région de la tête de la fibula
- position assise jambes croisées
- travail en position agenouillée
qui suis-je:
C’est la compression des structures nerveuses et/ou vasculaires qui passent du tronc et cou au membre supérieur en passant entre la clavicule et la 1re côte.
Syndrome du défilé costo-scalénique
Aussi appelé syndrome du défilé thoracique
Quelles sont les différents types de syndrome du défilé thoracique en les classant du plus fréquent au moindre?
syndrome du défilé thoracique neurogène 90%
syndrome du défilé thoracique veineux
syndrome du défilé thoracique artériel
Quelle(s) structures sont atteinte par la compression lors d’un syndrome du défilé thoracique NEUROGÈNE
Compression du plexus brachial
Quelle(s) structures sont atteinte par la compression lors d’un syndrome du défilé thoracique VEINEUX
v. subclavière
Quelle(s) structures sont atteinte par la compression lors d’un syndrome du défilé thoracique ARTÉRIEL
a. subclavière
Quelles peuvent être les différentes causes d’un syndrome du défilé thoracique
- congénital (côte cervicale)
-traumatisme (accident, Fx clavicule ou whiplash)
-blessure de surutilisation (inflmmation + fibrose)
-mvmt répétitifs (hypertrophie mm)
-tumeurs (pancost, ostéochondrome)
Quels sont les symptômes d’un syndrome du défilé thoracique
-sensation de lourdeur/fatigue dans le membre sup
-paresthésie
-cervicalgie
-brachialgie
Comment se nomme uneL’atteinte de plusieurs troncs nerveux liée à une maladie systémique?
Mononeuropathies multiples
Nommer quelques maladies systémiques pouvant entrainer une Mononeuropathies multiples
-Vascularite des moyens ou petits vaisseaux
-Vascularite associée à une maladie systémique: (Cryoglobulinémie,
Lupus systémique, VIH, Polyarthrite rhumatoïde)
-Diabète
-Sarcoïdose
-La lèpre
Quels sont les symptômes d’une mononeuropathies multiples
Douleur
paresthésie
déficit sensitif et moteur
atteinte + fréquentes des nerfs des membres
présences de symptômes d’origine systémique : fièvre, perte de poids, arthralgie, myalgie, signes cutanés
Quels sont les symptômes associé à une polyneuropathie
L’atteinte symétrique prédominance distale
Troubles subjectifs (paresthésies permanentes, dysesthésies, brûlures) aux extrémités des membres inférieurs.
ataxie
Steppage (déficit symétrique en dorsiflexion)
Abolition des réflexes achilléens
Hypotension orthostatique et autre signes végétatifs
Quelle est la forme de neuropathie diabétique la plus fréquente, qui évolue lentement et qui touche principalement des patient ayant une atteinte diabétique depuis + de 5 ans
polyneuropathie sensitivomotrice distale
nommer deux types de neuropathies diabétiques qui ne sont pas des polyneuropathies, mais bien des neuronopathies.
Neuropathies motrices proximales (ou amyotrophie diabétique)
Neuropathies focales et multifocale
nommer la maladie la plus commune entrainant une polyneuropathie sensitivomotrices héréditaires
Charcot-Marie-Tooth
Qu’est ce qui est caractéristique de la maladie de Charcot-Marie-Tooth
-débute à l’âge de 15-20 ans
-atteinte sensitivomotrice (+ motrice)
-pieds creux et atrophie des mollets
V ou F: la maladie Charcot-Marie-Tooth progresse très rapidement?
FAUX : L’évolution est lente et progressive tellement que plusieurs personnes ne sauront jamais qu’elles sont atteintes de la maladie
Nommer une Polyradiculoneuropathie aigüe inflammatoire
syndrome de Guillain-Barré
Nommer une chose qui précède très fréquemment une atteinte du syndrome de Guillain-Barré
un épisode infectieux respiratoire ou digestif (1 à 3 semaines avant)
Décrire la première phase du syndrome de Guillain-Barré soit la phase d’extension des paralysie (dure max 1 mois)
-paresthésies, picotements distaux des 4 membres à évolution ascendante
-parésie débutant aux membres inférieurs
-douleurs (myalgies, les radiculalgies des membres inférieurs sont évocatrices)
Décrire la deuxième phase du syndrome de Guillain-Barré soit la phase de plateau
durée et syndromes variables:
peu durée plusieurs mois dans cas sévère
1/3 marche
1/3 cloué au lit
1/3 assistance respiratoire NEED
Décrire la troisième phase du syndrome de Guillain-Barré soit la phase de récupération
cette phase consiste à une régression des symptômes neuro
5% meurent
15% conservent séquelles permanents
