Chapitre 7 - Les bases du traitement Flashcards
Est-ce que le repos complet est recommandé ?
Un repos complet n’est pas recommandé. Le maintien d’une activité minimale, c’est-à-dire un changement de position régulier, est souhaitable, même en stade très aigu.
Repos partiel ?
- Diminuer les activités les + à risque de reproduire les symptômes du patient. Étudier avec la pers ce qu’elle peut faire et ne pas faire.
- Position de repos, choisie, adaptée à la pers et à sa problématique, expliquée, enseignée.
- Rassurer le pt
Quelle position permet le relâchement des spasmes musculaires ?
décubitus
Est-il vrai de dire que la position décubitus dorsal est, habituellement, antalgique pour tous les problèmes ?
vrai
Le décubitus ventral est parfois encouragé dans les problèmes …
discaux
La position assise est parfois non souhaitable dans quel stade ?
stade aigu
Médication par voie orale ? (5)
- Analgésiques : TylénolMD (acétaminophène)
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) : AdvilMD, AleveMD, AspirineMD,
VoltarenMD, CelebrexMD - Relaxants musculaires : RobaxacetMD, FlexirilMD
- Opioïdes : codéine, morphine, oxycodone
- Prégabaline : pour diminuer les douleurs neuropathiques. NeurontinMD, LyricaMD
Interventions médicales non chirurgicales : Interventions diagnostiques? (2)
Procédure afin de confirmer un diagnostic.
- Un anesthésique local est injecté afin d’éliminer ou de réduire la douleur.
- Un produit est injecté afin de provoquer la douleur du patient.
Interventions médicales non chirurgicales : Interventions thérapeutiques ? (5)
- Injections épidurales (corticostéroïdes et anesthésiques) interlaminaires et caudales
- Injections épidurales (corticostéroïdes et anesthésiques) transforaminales
- Blocs facettaires (corticostéroïdes et anesthésiques)
- Injections sacro-iliaques (anesthésiques)
- Prolothérapie
Interventions chirurgicales : Procédures pour pathologies discales lombaires ? (3)
- Discectomie
- Fusion lombaire (postérieure, latérale, antérieure)
- Remplacement du disque par une disque artificiel lombaire
Interventions chirurgicales : Procédures pour sténose spinale ?
- Laminectomie
- Fusion lombaire
Buts de la ceinture lombaire et du corset lombaire ? (4)
- Supporter le rachis lombaire (réduire la charge sur la colonne lombo-sacrée)
- Immobiliser partiellement le rachis (limiter les mvts en flexion lombaire)
- Prévenir les mvts brusques
- Diminuer les spasmes de protection, repos musculaire
Indications de la ceinture lombaire et du corset lombaire ? (5)
- Post opératoire
- Post fracture
- Lors d’activités physiques ciblées qui provoquent habituellement une crise inflammatoire
- Stabilisation temporaire en crise aigüe de douleur
- Instabilité lombaire
Buts de la ceinture sacro-iliaque (modèle normal et modèle pour femme enceinte) ?
- stabiliser le bassin (articulation sacro-iliaque ou la symphyse pubienne)
Indications de la ceinture sacro-iliaque ? (4)
- Inflammation de la sacro-iliaque (attention, parfois la compression augmente les dlrs)
- Hypermobilité sacro-iliaque reliée à la grossesse
- Post trauma et instabilité (symphyse pubienne ou sacro-iliaque)
- Stabilisation temporaire en crise aigüe de dlr (le soulagement doit être significatif)
Précautions du port des ceintures et corsets ? (3)
- Attention à la faiblesse musculaire qui peut s’installer lors d’un port trop important
- Utiliser temporairement ou occasionnellement
- Éviter la dépendance
Le taping peut être employé dans le but de ? (2)
- limiter un mvt (par exemple, flexion lombaire)
- soutenir une articulation (par exemple, sacro-iliaque)
Hydrothérapie et chaleur humide : Les bains d’eau chaude peuvent diminuer ….. en phase aiguë. (2)
les tensions et les spasmes musculaires
Hydrothérapie et chaleur humide : À quoi faut-il faire attention lorsqu’on indique un bain ?
Attention aux postures traumatisantes. Les baignoires de maison permettent difficilement une bonne posture horizontale. Les grands bains tourbillons sont préférables.
À quoi faut-il faire attention lorsqu’on applique des enveloppements chauds (coussin chauffant) ?
Attention de ne pas augmenter l’inflammation
Est-ce que la cryothérapie peut relâcher mieux les pt ?
Certains pt relâchent parfois mieux sous la glace que sous la chaleur (essai-erreur).
À quelle moment la glace est le traitement de choix ?
lors d’entorses ou de blessures directes, pour diminuer l’inflammation.
Quel appareil en électrothérapie peut être utilisé dans les traitements ?
- TENS
- Ultrasons
- Courant interférentiel
Enseignement (éducation) au patient ? (5)
- Responsabiliser le pt sur sa prise en charge du traitement.
- Dès le premier traitement : expliquer au pt sa problématique, le rassurer afin d’éviter le facteur de risque de chronicité
- Conseils prodigués, tout au long de la réadaptation, sur postures et activités (habitudes de travail, habitudes de vie, sports) à éviter et à privilégier
- Enseignement progressif d’un programme d’exercices adapté à chaque patient et à chaque pathologie.
- Les physiothérapeutes organisent des cours en groupe répartis sur plusieurs semaines.
Détente diaphragmatique et relaxation ?
- Respiration non forcée, dirigée sur l’expiration
- Traitement manuel diaphragmatique
Les mobilisations analytiques de la colonne vertébrale ont pour but de ?
favoriser la mobilité des articulations
Les techniques permettent de faire bouger les articulations dans leurs mouvements volontaires (physiologiques) et accessoires, dans les limites normales du mouvement, en redonnant la mobilité perdue.
Les mobilisations analytiques et les manipulations : Le traitement par mobilisation peut être plus efficace s’il est accompagné ?
du traitement de la musculature environnante.
Les mobilisations analytiques et les manipulations : Les manipulations font bouger les articulations à un grade d’amplitude + grand ou + petit que la normale ?
+ grand
Les mobilisations analytiques et les manipulations : La manipulation est une technique + … que la mobilisation et l’utilisateur doit être bien formé et très averti.
exigeante
Les exercices d’assouplissement peuvent être utilisés pour ? (3)
- assouplir
- détendre
- diminuer l’hypertonicité
Est-ce qu’il est aussi important pour un muscle d’être souple que d’être fort ?
oui
La rétraction de groupes musculaires affecte ? (2)
La fonction et la posture sont grandement affectées par la rétraction de groupes musculaires.
Les exercices d’assouplissement : On privilégie ? (3)
On privilégie des étirements doux, en chaîne, de préférence avec correction de posture.
Les exercices de renforcement sont ?
- très doux
- progressifs
- ne favorisent pas le blocage de la respiration.
Les exercices de mobilité articulaire ?
exercices actifs et auto-passifs afin de regagner et conserver la mobilité articulaire.
Quel est l’objectif des exercices de mobilité neurale ?
Ces exercices servent à regagner la mobilité du nerf dans sa gaine, ainsi que dans ses différentes interfaces.
Quel est l’objectif des exercices fonctionnels ?
Amélioration musculaire à l’intérieur des activités de la vie quotidienne du patient.
Les améliorations de la posture doivent être réalisées grâce à ? (2)
- assouplissement des muscles
- réalignement mécanique.
Qu’est-ce qui aide à la prise de conscience de la posture et au changement du schéma corporel ? (2)
Le miroir et la caméra
Exercice postural à favoriser ?
l’auto-grandissement
Qu’est-ce qu’on veut diminuer a/n de la posture ? (2)
- les cassures
- les appuis
L’objectif des exercices de contrôle moteur (stabilisation lombaire) ?
Exercices visant à travailler la qualité d’un mouvement.
La stabilité lombo-pelvienne dépend de 3 éléments ?
- des éléments passifs
- des éléments actifs
- du contrôle moteur (contrôle du mouvement)
Que représente un spasme musculaire ?
Contraction intense du muscle qui sert de protection. Il est habituellement temporaire. Lorsque l’on tente de diminuer le spasme musculaire, il faut s’assurer que le sujet est au repos et qu’il n’est pas en danger articulaire.
Que représente une rétraction musculaire ?
diminution de souplesse musculaire. Diminution de la longueur musculaire.
Que représente une tension musculaire ?
Qualifie le tonus dans un muscle. Un muscle peut être hypertonique, hypotonique ou de tonus normal.
Le massage traite quelle structure ? (3)
- la peau
- les fascias
- les muscles
Le massage lors de la phase aiguë est ? (2)
doux et relaxant
Est-ce dans certains cas, certaines techniques plus profondes en massage peuvent être utilisées en phase aiguë ?
oui
Nomme 5 Techniques de relâchement musculaire et des tissus mous ?
- Massage
- Pression continue sur muscle entier
- Ponçage
- Étirements musculaires
- Points gâchettes (trigger points)
Que représente un trigger point (TP) ?
Un point hyper irritable normalement situé à l’intérieur d’une bande tendue du muscle squelettique ou dans le fascia musculaire.
Est-ce qu’un trigger point (TP) peut entraîner des dlrs référées ?
Ce point est douloureux à la pression et entraîne des douleurs référées caractéristiques ainsi que des phénomènes autonomiques.
Le TP peut être actif ou latent. Que représente le TP latent ?
Le TP latent entraîne de la dlr uniquement à la
pression. Un TP latent peut devenir actif de façon aiguë ou insidieuse.
Le TP se présente initialement comme une ?
dysfonction neuromusculaire (histochimique)
Le TP peut être la source de douleur référée.
Cependant, est-ce que le site de douleur référée peut également devenir sensible ?
oui
Présentation clinique de Points gâchettes (trigger points) : Évaluation subjective ? (6)
- Dlr lancinante (calme ou intense)
- Très variable d’heure en heure, de jour en jour
- Intensité de la dlr reliée à la posture et à l’activité musculaire
- Dlr peut être au repos et à l’activité
- Dlrs récurrentes
- Pt peut décrire un patron de dlr
Présentation clinique de Points gâchettes (trigger points) : Évaluation objective ? (10)
- Posture antalgique possible
- Le TP est sensible à la pression, à la contraction et à l’étirement
- Amplitude restreinte de mvt (rétraction musculaire)
- Fatigue rapide du muscle (circulation réduite)
- Palpation douloureuse le long de la bande tendue, identification du TP
- Palpation du TP entraîne un sursaut et peut provoquer la dlr référée
- Tout le muscle contenant le TP est tendu
- On peut retrouver des petits nodules de 2 à 5 mm de diamètre
- Quand le nodule est palpable, la dlr peut être concentrée dans la région
du TP ou irradiée dans les zones d’irradiation. - Plusieurs muscles peuvent être atteints
Traitement des Points gâchettes (trigger points) ? (11)
- Aiguilles sous le derme
- Étirements
- Pression continue
- Stretch and spray
- Massages, ponçages
- Relaxation
- Injections médicamenteuses
- Ultra-sons
- Stimulation électrique (TENS)
- Correction du facteur causal (ex. posture)
- Programme d’étirement et rééducation de l’utilisation musculaire
Quel est le but du traitement des Points gâchettes (trigger points) ?
relâcher la contracture du cordon fibreux tendu dans le
muscle squelettique
Techniques d’énergie musculaire ? (3)
- Contracter-relâcher
- Tenir-relâcher
- « Active release technique » (ART)
Dry needling (ponction sèche, aiguilles sous le derme) : Cette technique est employée ++ pour ?
le relâchement des points gâchettes
Autres professionnels ? (7)
- Acupuncture
- Osthéopathie
- Chiropraxie
- Kinésiologie
- Massothérapie
- Ergothérapie
- Thérapeute du sport
Autres approches thérapeutiques ? (7)
- Technique Feldenkrais
- Gymnastique sur tble
- Mézières, rééducation posturale
- Pilates
- Strain and counterstrain
- Active relieve technique (ART)
- Yoga
Effets de la traction ? (8)
- Distraction des corps vertébraux
- Étirement des tissus mous (muscles, ligaments, capsule)
- Mobilisations des articulations zygapophysaires (glissement en décoaptation)
- Relâchement musculaire (diminution des spasmes musculaires)
- Amélioration de la circulation sanguine
- Ouverture du trou de conjugaison
- Diminution des forces de compression facettaire
- Diminution des forces de compression → effet sur le disque (+++ protrusion)
Types de traction ? (3)
- Auto-traction
- La traction manuelle
- La traction mécanique
Auto-traction ? (3)
- Suspension manuelle (au moyen d’une barre fixe, sur le bord d’une table
(travail des grands dorsaux) ou à l’aide des appuis-bras d’une chaise) - Décubitus dorsal, genoux fléchis et patient pousse sur ses cuisses vers ses
pieds. - Par gravité : déclive
La traction manuelle ?
- Générale
- Semi-spécifique
- Spécifique à un niveau (verrouillage des segments sus et sous-jacents)
Indications à la traction ? (6)
- Dysfonction segmentaire intervertébrale en hypomobilité (mobilisation segmentaire)
- Dégénérescence du tripode : bouger - séparer - mobiliser - réaligner le segment
- Protrusion discale, compression radiculaire (si effet)
- Hyperconvergence facettaire
- Spasmes musculaires
- Diminuer la douleur
Contre-indications à la traction ? (11)
- Grosses hernies avec gros problèmes neurologiques (queue de cheval)
- Lumbago aigu (shift latéral) → on peut utiliser traction manuelle très douce si soulage
- Maladies osseuses ou métastases (surtout si tumeurs malignes)
- Dlrs provenant d’autres sources que musculo-squelettiques
- Inflammation active
- Traumatisme important sans rayon-X
- Instabilité du ligament transverse entre l’atlas et l’axis
- Problèmes d’artère vertébrale (insuffisance vertébro-basilaire)
- Dlr au test de traction manuelle
- Arthrite inflammatoire ou infectieuse en phase active
- Toute affection dont le mvt est contre-indiqué (entorse aiguë, fracture)
Précautions (utiliser les tractions manuelles) ? (7)
- Ostéoporose
- Problèmes pulmonaires
- Spondylolisthésis
- Grossesse
- Dérangement de la temporo-mandibulaire
- Aucune amélioration par le repos
- Hypermobilité
Quel type de traction est recommandée pour un pt craintif et en stade aigu ?
Traction manuelle
