Chapitre 2 Flashcards
La dlr aiguë est celle qui est présente depuis moins de cb de mois ?
moins de 3 mois
La douleur chronique est celle qui persiste au-delà de cb de mois ?
3 mois
Quels sont les types de dlr nociceptive provenant des tissus innervés par le système nerveux ? (3)
- Inflammatoire (chimique)
- Mécanique (pressions, étirements)
- ischémique (diminution de la circulation)
Est-ce qu’une du système nerveux peut être source de douleur ? Exemple
oui membre fantôme
Que représente une douleur locale ?
Dlr ressentie au site même de la lésion
Que représente une douleur référée ?
Dlr ressentie dans un territoire autre que le site de la lésion. Les tissus musculosquelettiques, nerveux et viscéraux peuvent être source de douleurs référées.
Que représente une douleur radiculaire ?
Dlr ressentie dans le territoire innervé par une racine nerveuse
La dlr radiculaire est-elle occasionnée par l’inflammation de la racine nerveuse ou par une compression de celle-ci?
inflammation de la racine nerveuse
La stimulation de la racine nerveuse par des substances chimiques provenant d’un disque lésé peut produire une dlr au nerf ou le sensibiliser à la stimulation mécanique qui serait inoffensive en d’autres temps.
Est-ce que ces tissus peuvent être source de dlr ?
- os et périoste
- tous les ligaments
- les fibres périphériques de l’anneau du disque intervertébral
- les surfaces articulaires des articulations zygapophysaires ainsi que toutes
les autres articulations - la dure-mère
- la moelle épinière
- les racines et les nerfs (sensitifs, moteurs, sympathiques)
- les muscles et les tendons
- les viscères
- la peau
- les vaisseaux sanguins
- fascia thoraco-lombaire
oui Toute anomalie, dérangement ou atteinte de la colonne vertébrale, peut entraîner de la dlr par irritation des tissus possédant des terminaisons sensibles à la douleur.
Pourquoi il est vrai de dire que le nerf rachidien est sensitif, moteur et sympathique autant dans sa branche antérieure que postérieure ?
Le nerf rachidien est formé de :
- 1 racine motrice
- 1 racine sensitive
- 1 fibre sympathique
Chacun des segments médullaires innerve grâce aux nerfs rachidiens une
portion osseuse qui lui est spécifique que l’on nomme ?
Sclérotome
Chacun des segments médullaires de D1 à L2 (sympathique) et de S2 à S5 (parasympathique) innervent grâce aux nerfs rachidiens un viscère qui lui correspond que l’on nomme ?
Viscérotome
Que représente la métamérisation ou segmentation) ?
Chacun des segments de la moelle épinière correspond un dermatome, un myotome, un sclérotome et un viscérotome (D1 à L2 et S2 à S5). L’ensemble a donc l’origine de son innervation en commun.
La dlr référée est reliée à quoi ?
La dlr est reliée à la convergence de tous les informations vers le segment médullaire commun
Racines nerveuses LI-L2
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Flexion hanche
Muscles :
- Psoas
- iliaque
- sartorius
- gracilis
- pectiné
- long adducteur
- court adducteur
Racine nerveuse L3
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Extension genou
Muscles :
- Quadriceps
- Long adducteur
- Grand adducteur
- Court adducteur
Racine nerveuse L4
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Flexion dorsale de la cheville
Muscles :
- Tibial antérieur
- quadriceps
- tenseur fascia lata
- grand adducteur
- obturateur externe
- tibial postérieur
Racine nerveuse L5
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Extension 1er orteil, abduction hanche
Muscles :
- Long extenseur hallux
- Long extenseur commun des orteils
- Moyen fessier
- Petit fessier
- Obturateur interne
- Semi-membraneux
- Semi- tendineux
- Péronier tertiaire
- Poplité
Racine nerveuse S1
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Flexion plantaire de la cheville
- Éversion de la cheville
Muscles :
- Gastrocnémiens
- soléaire
- grand fessier
- obturateur interne
- pyramidal
- biceps fémoral
- semi-tendineux
- poplité
- long péronier
- court péronier
- court extenseur des orteils
Racine nerveuse S2
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Extension de la hanche
- Flexion du genou
Muscles :
- Biceps fémoral
- pyramidal
- soléaire
- gastrocnémiens
- long fléchisseurs des orteils
- long fléchisseur hallux
- muscles intrinsèques du pied
Racine nerveuse S3
Action musculaire ?
Muscles ?
Action musculaire :
- Aucun
Muscles : Muscles intrinsèques du pied (excepté abducteur hallux) = - court fléchisseur hallux - court fléchisseur des orteils - court extenseur des orteils
Est-ce que la compression mécanique d’une racine ou nerf périphérique amène une dlr radiculaire ?
Une personne pourrait avoir une compression de la racine sans avoir de la dlr radiculaire.
Décrit la dlr radiculaire ?
La douleur radiculaire est habituellement vive, fulgurante, lancinante ou de type brûlure.
Est-ce que la dlr radiculaire réfère nimporte où ?
Elle réfère dans le territoire du dermatome du segment correspondant.
Qu’est-ce qui pourrait entraîner une compression mécanique d’une racine ?
- hernie discale
- ostéophyte
- sténose spinale
radiculopathie ?
racine comprimée
Symptômes neurologiques (symptômes sensitifs radiculaires) ?
Sensation de paresthésies (fourmillements, picotements, engourdissements) dans le territoire du dermatome
Signes neurologiques d’une atteinte radiculaire ?
- diminution de sensation et/ou anesthésie dans le dermatome
- faiblesse dans le myotome
- Hyporéflexie ou aréflexie
Phénomène de convergence ? exemple
L’information se mélange avant l’arriver dans le segment médullaire.
Une mauvaise localisation de la dlr est produite. Les fibres afférentes de régions distinctes convergent vers des neurones communs dans le système nerveux central (segment médullaire) causant l’activation du neurone commun.
Exemple :
Le coeur et le bras gauche, on le même segment médullaire. Crise cardiaque et dlr référée dans le bras G.
= certaines zones du bras ont leur innervation en provenance du rachis cervical bas et dorsal haut comme pour le coeur. Le lien se situe au niveau du segment médullaire.
À quoi correspond cette situation ?
Lorsqu’une structure est atteinte, l’information de douleur est apportée par les fibres sensitives au segment médullaire correspondant à cet élément. Du segment médullaire part l’information vers le cerveau. Cependant, il y aurait des neurones de connexion dans le segment médullaire ou dans le ganglion spinal entre les différentes fibres sensitives et motrices, ce qui fait que l’information nociceptive réelle en provenance de l’élément atteint se propagerait dans le segment médullaire par ces connexions. De là part l’information vers le cerveau qui interprète cette douleur en provenance de l’élément sans que celui-ci soit vraiment touché.
Phénomène de convergence
Est-ce qu’il est intéressant de tx la région avec dlr référée ?
Oui La région qui est le site de référence peut, à la longue, devenir elle-même malade. Il faut ainsi penser à traiter la région qui est en cause et très souvent la région qui est le site de la douleur. Le traitement des zones de référence est très souvent essentiel.
