Chapitre 6 - Ceinture pelvienne (Bassin) Flashcards
Qu’est-ce qui représente le point de rencontre entre la force du poids du corps et la force de réaction du sol ?
Le bassin est le point de rencontre entre la partie supérieure du corps (sacrum) et la partie inférieure (iliaques).
Pourquoi il est indispensable que le bassin soit stable ?
afin de bien transférer les charges entre les parties supérieures et inférieures du corps.
Est-ce que la sacro-iliaque a des liens étroits avec la hanche et la région lombaire ?
oui
Quels sont les liens entre les os iliaques et le rachis ?
les muscles et fascias
Le sacrum représente cb de vertèbres fusionnées ?
5
Quel est le rôle statique du sacrum ?
supporter le poids du corps
Quel est le rôle dynamique du sacrum ?
permettre la locomotion
Le sacrum a un lien direct avec la colonne lombaire et le rachis complet via ? (4)
- la dure-mère
- les muscles
- les ligaments
- les fascias
Est-ce que le sacrum a un lien important avec plusieurs viscères ?
oui
Quelle structure abrite le parasympathique ?
le sacrum
L’articulation sacro-iliaque a un mvt angulaire de cb de degrés ?
1 à 4 degrés
L’articulation sacro-iliaque a un mvt de translation linéaire de cb de mm ?
moins de 2 mm
Qu’est-ce qui permet le mvt de la SI ?
la déformation du cartilage
Qu’est-ce qui permet de résister à la translation de la SI ?
Les surfaces articulaires irrégulières et leur texture rugueuse
Qu’est-ce qui diminue la mobilité de l’articulation SI avec l’âge ?
Les crêtes et dépressions augmentent avec l’âge et les surfaces deviennent
de + en + irrégulières, diminuant ainsi la mobilité de l’articulation.
L’articulation sacro-iliaque est en forme de ?
« L » (croissant)
Le petit bras sacré et iliaque est vertical ou horizontal ?
vertical (sup-inf)
Le grand bras sacré et iliaque est vertical ou horizontal ?
horizontal (antéro-post)
Où se situe l’axe de mvt de la SI ?
horizontal à S2, vis-à-vis les EIPS
Le plan de la SI est oblique d’arrière en avant, de ____ vers ____ ?
Le plan est oblique d’arrière en avant, de l’intérieur vers l’extérieur
Quels sont les ligaments de la ceinture pelvienne ?
- Ligament sacro-iliaque antérieur
- Ligament sacro-iliaque interosseux
- Ligament sacro-iliaque postérieur (ligament long dorsal)
- Ligament sacro-tubéral
- Ligament sacro-épineux
- Ligament ilio-lombaire
Le Ligament sacro-iliaque antérieur est tendu en ?
nutation
Le Ligament sacro-iliaque interosseux est tendu en ?
nutation
le Ligament sacro-iliaque postérieur (ligament long dorsal) est tendu en ?
contre-nutation
Le Ligament sacro-tubéral est tendu en ?
nutation
Le Ligament sacro-épineux est tendu en ?
nutation
Que représente le mvt de nutation du sacrum ?
bascule vers l’avant, antériorisation
Que représente le mvt de contre-nutation du sacrum ?
bascule vers l’arrière, postériorisation
Quels sont les mvts de l’iliaque ?
- rotation antérieure
- rotation postérieure
Quels sont les mvts du bassin ?
- antéversion
- rétroversion
Quelle est la position de verrouillage de l’articulation SI ?
La position de nutation de l’articulation sacro-iliaque est la position de stabilité de cette articulation
La position de verrouillage de l’articulation SI est obtenue par la nutation. Qu’est-ce qui permet la compression articulaire et donc, la stabilité de l’articulation dans cette position ?
Lorsque le sacrum est en nutation, l’augmentation de la tension ligamentaire augmente la coaptation (stabilité par la force), donc la compression articulaire.
Quelle est la position de déverrouillage de l’articulation SI ?
La contre-nutation désengage l’autoverrouillage du bassin.
Quelle est la position la moins stable de l’articulation S1 ?
La position de contre-nutation (position de déverrouillage)
Quels sont les muscles sollicitant l’iliaque en rotation antérieure ? (8)
- Spinaux
- Grand dorsal
- muscle Iliaque
- Droit antérieur
- Adducteurs
- TFL
- Sartorius
- Carré des lombes
Quels sont les muscles sollicitant l’iliaque en rotation postérieure ? (4)
- Abdominaux
- IJ
- Pelvi-trochantériens
- Grand fessier
Quels sont les concepts qui permettent un autoverrouillage ? (4)
- les surfaces articulaires bien ajustées
- le coefficient de friction élevé des surfaces articulaires
- l’action des muscles et fascias
- l’intégrité des ligaments
La nutation du sacrum resserre les tous les ligaments de l’articulation sacro-iliaque sauf un ligament. Lequel ?
ligament sacro-iliaque dorsal
Quel ligament bloque la contre-nutation ?
ligament sacro-iliaque postérieur
La contre-nutation du sacrum resserre quel ligament ?
ligament sacro-iliaque postérieur
Quel ligament est souvent responsable de la dlr ressentie dans la région SI ?
ligament sacro-iliaque postérieur
Est-ce que le fascia thoraco-lombaire est important pour l’autoverrouillage de la SI ?
oui Le fascia thoraco-lombaire assiste au transfert de forces grâce aux muscles s’y rattachant
Quels sont les deux groupes musculaires contribuent à la stabilité de la ceinture pelvienne ?
- muscles de l’unité interne
- muscles de l’unité externe
Quels sont les muscles de l’unité interne ? (4)
- Transverse de l’abdomen
- Multifides
- Diaphragme
- Plancher pelvien
Quels sont les 4 systèmes de l’unité externe ?
- Système oblique postérieur
- Système longitudinal profond
- Système oblique antérieur
- Système latéral
Quelles structures font parties du Système oblique postérieur de l’unité externe ? (3)
- Grand dorsal
- Grand fessier
- Fascia thoraco-lombaire
Quelles structures font parties du Système longitudinal profond de l’unité externe ? (5)
- Érecteurs du rachis
- Multifides
- Fascia thoracodorsal profond
- Ligament sacro-tubéral - Biceps fémoral
Quelles structures font parties du Système oblique antérieur de l’unité externe ? (4)
- Oblique externe et oblique interne controlatéral
- Adducteur (controlatéral à l’oblique externe)
- Fascia abdominal antérieur
Quelles structures font parties du Système latéral de l’unité externe ? (4)
- Moyen et petits fessiers
- Tenseur du fascia lata
- Adducteurs contralatéraux aux fessiers
Rôle des chaînes musc diagonales dans l’autoverrouillage ?
Les chaînes musculaires diagonales assistent au transfert de la charge
Qu’est-ce qui peut mener à un échec de l’autoverrouillage ? (2)
- Une diminution de performance musculaire peut mener à une contre-nutation prolongée
- Une hyperlaxité ligamentaire des ligaments de l’articulation sacro-iliaque peuvent mener à une contre-nutation
Quels effets négatifs entraîne un échec de l’autoverrouillage ? (2)
- augmentation des forces de cisaillement au niveau de l’articulation sacro-iliaque.
- Une contre-nutation prolongée peut induire une charge anormale sur le disque L5- S1.
Quels sont les Pathologies des articulations sacro-iliaques : Anomalies congénitales ? (6)
- Agénésie partielle ou totale
- Asymétrie du bassin chez l’enfant
- Différence de longueur des membres inférieurs
- Spina bifida occulta
- Lombalisation
- Sacralisation
Quelle articulation est souvent le site du début de la “spondylarthrite ankylosante”
sacro-iliaque (sacro-iliite)
La présence d’une synovite intra-articulaire a/n de la SI lors d’une atteinte spondylarthrite ankylosante produit des dlr à quels endroits ? (2)
La dlr est ressentie à la fesse et à la cuisse
Dans les cas très avancés de synovite intra-articulaire a/n de la SI lors d’une atteinte spondylarthrite ankylosante, Qu’est-ce qu’il pourrait arriver comme conséquence ?
Il peut s’y produire une ossification des ligaments.
L’articulation sacro-iliaque devient alors soudée.
Quelle pathologie apparaît comme une maladie du cartilage ?
spondylarthrite ankylosante
Les dlrs occasionnées par la spondylarthrite ankylosante commencent habituellement à quels endroits ? (2)
dans le bas du dos et quelquefois thoracique
L’articulation sacro-iliaque atteinte de la Spondylarthrite ankylosante peut entraîner des dlrs semblables à l’atteinte de quelles racines (dlrs référées) ?
racines S1 et S2
Est-ce que les dlr semblables à l’atteinte des racines S1 et S2 peuvent changer de côté ?
oui
Quels sont les Pathologies des articulations sacro-iliaques : Conditions inflammatoires/ spondylarthropathies ?
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Maladies intestinales
Est-ce que l’Arthrite psoriasique peut atteinte l’articulation SI ?
oui
Quelquefois cette arthrite atteint l’articulation sacro-iliaque
Est-ce que les maladies intestinales peuvent entraîner une atteinte des articulations ?
Certains troubles intestinaux entraînent des atteintes articulaires inflammatoires. L’articulation SI est quelquefois touchée.
L’arthrose se caractérise par quoi ?
L’ossification des ligaments conduisant à une soudure de l’articulation. La perte de mvts élimine les causes de problèmes futurs à cette région.
L’arthrose commence habituellement vers quelle âge ?
vers 50 ans
Que représente un Osteitis condensans ilei ?
Sclérose de l’os non progressive
Osteitis condensans ilei est + souvent chez l’homme ou la femme ?
la femme
Quel élément dans l’histoire du sujet peut être lié à la pathologie Osteitis condensans ilei ?
histoires d’infection
Est-ce que la pathologie Osteitis condensans ilei est source de dlr ?
Cette atteinte n’est pas nécessairement source de douleurs
De quel type de dlr produit la pathologie Osteitis condensans ilei ?
dlr souvent mécanique
Quels sont les Pathologies des articulations sacro-iliaques :
Atteintes infectieuses ? (4)
- Abcès
- Tuberculose
- Brucellose
- Sacro-iliite gonococcique
Est-ce que la pathologie de la Goutte peut entraîner des dlr localisées aux côtés du sacrum ?
oui
La Goutte sacro-iliaque
La Goutte sacro-iliaque apparaît à quel stade de la goutte ?
Apparaît dans le dernier stade de la goutte.
Présentation clinique chez les patients ayant des dlrs provenant de la sacro-iliaque de type synovite ? (12)
- Dlr localisée vis-à-vis la SI
- Dlr possiblement référée à l’aine, la face postéro-latérale de la cuisse
- Dlr à la mise en charge du côté atteint
- Histoire de traumatisme
- Histoire de maladie auto-immune
- Dlrs lors de la compression sacro-iliaque (mains du thérapeute, ceinture
sacro-iliaque, taping) - Tests de provocation de dlrs sacro-iliaques (distraction, compression, 4P,
sacral thrust) positifs - Dlr d’intensité variable
- Dlr souvent uniltérale
- Dlr aux changements de position (exemple : assis à debout)
- Dlr la nuit dans les changements de position
- Dlr augmentée en MEC unipodale
Traitement de synovite sacro-iliaque ? (3)
- Injection intra-articulaire de lidocaine et cortico-stéroides (sous fluoroscopie)
- Glace
- Repos
Les dysfonctions sacro-iliaques ?
troubles de mobilité a/n de l’articulation
Est-ce que la dlr d’une dysfonction SI est située au site de la dysfonction ?
la dlr n’est pas tjrs située au site de la dysfonction
Les deux types de dysfonction de l’articulation sacro-iliaque sont les suivantes ?
- Dysfonction en hypomobilité
- Dysfonction en hypermobilité
Est-ce qu’une problématique viscérale peut influencer sur la mobilité sacro-iliaque ?
Les viscères du pelvis ont des attaches anatomiques sur ce dernier. C’est donc possible.
Quelles sont les causes d’une dysfonction en hypomobilité SI ? (3)
- Fibrose capsulaire
- Hyperactivité musculaire (dû à une déficience du contrôle moteur)
- Fixation articulaire
Présentation clinique d’une dysfonction en hypomobilité (incluant la catégorie de patients ayant une fixation articulaire) ? (9)
- Histoire de trauma récent ou ancien
- Apparition insidieuse de la dlr
- Dlr aux pourtours de l’articulation sacro-iliaque, dans l’aine, face postéro- latérale de la fesse et cuisse jusqu’au genou
- Dlr possiblement dans la région lombaire ou la sacro-iliaque contra-latérale (par compensation)
- Tests kinétiques possiblement positifs
- Diminution de mobilité aux tests de mobilité passive physiologique et de jeu
articulaire - Hypertonicité musculaire (souvent le pyramidal++, mais aussi plusieurs autres muscles possibles)
- Mauvaises habitudes posturales
- Diminution de souplesse musculaire
Quel est le traitement en physiothérapie d’une dysfonction en hypomobilité ?
- Mobilisations articulaires
- Techniques d’énergie musculaire
- Techniques de décoaptation (tractions)
- Techniques de relâchement des tissus mous afin de retrouver un tonus musculaire normal
- Aiguilles sous le derme
- Étirements musculaires
- Exercices de contrôle moteur (employer la bonne stratégie de mouvement)
- Manipulation (si fixation)
Une dysfonction d’iliaque antérieure est une dysfonction dans laquelle la rotation …… de l’iliaque est diminuée
rotation postérieure iliaque
Une dysfonction d’iliaque postérieure est une dysfonction dans laquelle la rotation …… de l’iliaque est diminuée
rotation antérieure de l’iliaque
Que représente le 3 points hauts (up slip) ?
iliaque entièrement remontée par rapport au sacrum
Trois dysfonctions principales en hypomobilité ?
- Iliaque antérieure
- Iliaque postérieure
- 3 points hauts (up slip)
3 points hauts (up slip) est une dysfonction d’origine ?
traumatique (lésion non physiologique)
La dysfonction en hypomobilité 3 points hauts (up slip) nécessite quoi ?
une manipulation
Quelles sont les causes d’une dysfonction en hypermobilité ? (6)
- Hyperlaxité ligamentaire généralisée
- Grossesse (secondaire aux changements hormonaux: relaxine)
- Condition inflammatoire (par exemple, spondylarthrite ankylosante)
- Déficience dans le contrôle moteur (mauvaise stabilisation dynamique)
- Micro-mouvements répétitifs (par exemple : mauvaises habitudes posturales)
- Trauma
Présentation clinique d’une dysfonction en hypermobilité ? (7)
- Histoire possible de trauma ancien ou récent
- Dlr dans les changements de position dans le lit
- Dlr possible en décubitus dorsal
- Mains sur les cuisses lors de la flexion antérieure du tronc
- Tests kinétiques possiblement positifs
- Augmentation de mobilité passive physiologique et de jeu articulaire
- Mauvais contrôle moteur
Quel est le traitement en physiothérapie d’une dysfonction en hypermobilité ? (4)
- Exercices de contrôle moteur (région lombaire et hanche)
- Taping
- Ceinture sacro-iliaque
- Prolothérapie
L’antériorisation et la postériorisation du bassin est un mouvement se produisant a/n de ?
la jonction lombo-sacrée
Présentation clinique Sacrum et iliaque trop antériorisés ? (7)
- Bascule du bassin vers l’avant
- Hyperlordose lombaire
- Dlrs lombaires facettaires
- Restriction de mobilité vers la postériorisation du sacrum et de l’iliaque
- Diminution de la rotation postérieure de l’iliaque
- Diminution des mvts accessoires associés à la rotation postérieure de l’iliaque et du sacrum (PPA apex sacrum)
Présentation clinique Sacrum et iliaque trop postériorisés ? (8)
- Bascule du bassin vers l’arrière
- Aplatissement, cyphose lombaire
- Chaîne postéro-inférieure ++
- Dlrs lombaires (problèmes discaux)
- Restriction de mobilité vers l’antériorisation du sacrum et de l’iliaque
- Diminution de la rotation antérieure de l’iliaque
- Diminution des mouvements accessoires associés à la rotation antérieure de
l’iliaque et du sacrum (PPA base sacrum)
