Chapitre 4 Flashcards
Que signifie le terme lombalgie ?
Dlr à la région lombaire
Un terme qui décrit un symptôme
Est-ce que le terme lombalgie peut être considéré comme un diagnostic ?
non
Que représente une lombalgie non spécifique ?
une dlr lombaire chez l’adulte sans rapport avec une cause inflammatoire, traumatique, tumorale, ou infectieuse connue.
Quelles types de pathologies peuvent produire des symptômes similaires à une sciatalgie au membre inférieur ?
Les pathologies vasculaires
Pourquoi lors de l’évaluation, le physio, en plus de vérifier la condition médicale prendra soin d’observer la coloration des membres inférieurs et de prendre le pouls ?
pour cerner si le pt à une problématique vascularisation
L’anévrisme de l’aorte abdominale peut entraîner des dlr où ?
une douleur lombaire profonde, avec ou sans douleur abdominale
L’insuffisance vasculaire aux membres inférieurs crée des dlr à la marche ou au repos ?
Les dlr augment à la marche et diminuent au repos
La claudication intermittente vasculaire est produite en raison ?
D’une insuffisance vasculaire aux membres inférieurs
Lors d’insuffisance vasculaire aux membres inférieurs, est-ce que la position debout immobile soulage la dlr ?
oui
Les symptômes de claudication intermittente vasculaire sont similaires à quelle atteinte ?
la sténose spinale
Quelle est la différence entre la sténose spinale et la claudication intermittente vasculaire en lien avec les symptômes ?
Les symptômes de la sténose spinale sont diminués par la flexion lombaire.
Les symptômes de la claudication intermittente vasculaire sont diminués parla position debout immobile.
Est-ce que les dlr de l’insuffisance vasculaire aux membres inférieurs peuvent être reproduites par les mvts de la colonne vertébrale ?
non
Les viscères des régions abdominale et pelvienne peuvent référer des douleurs par voie segmentaire dans quelle région ? (2)
à la région lombaire et à la région sacro-iliaque
dans le dermatome de la branche post du même segment (zones de Head), ainsi que dans la vertèbre.
Est-ce que le repos soulage la dlr des pathologies viscérales ?
non
Est-ce que la dlr des pathologies viscérales est altérée par l’activité ?
non
Lors de pathologies viscérales, est-ce que la dlr au dos est le seul symptôme ?
la dlr est rarement le seul symptôme
Quels sont les symptômes d’une pathologie viscérale ?
- Dlr au dos
- nausées
- vomissements
- fièvre
- changements urinaires
- changements intestinaux
- pertes vaginales
- saignements
Nommez 6 problèmes viscérales pouvant entraîner des dlr lombaires ?
- Pathologies affectant les reins (néphrolithiase, pyélonéphrite, abcès rénal)
- Kystes au foie
- Ulcères duodénaux
- Pancréatite
- Cholécystite (vésicule biliaire)
- Endométriose
Est-ce qu’une tumeur peut entraîner des dlr au dos ?
oui
Nommez 6 exemples de néoplasmes (tumeur) pouvant entraîner des dlr au dos ?
- Myélome
- Métastase
- Lymphome
- Leucémie
- Tumeur rétropéritonéale
- Tumeur vertébrale primaire
Quels sont les éléments à surveiller dans l’histoire et l’examen subjectif relatifs aux tumeurs ? (8)
- ATCD de cancer
85 % des tumeurs osseuses chez l’adulte proviennent de métastases.
Chez l’enfant et la pers âgée, les tumeurs osseuses sont souvent d’origine: sarcome d’Ewing (enfants) et myélome multiple (personnes âgées). - Perte de poids inexpliquée
- Dlr non diminuée par le repos
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
- Dlr nocturnes (attention aux dlr nocturnes incessantes)
- Maux de dos sévères (les tumeurs osseuses sont douloureuses)
- Fumeur
Éléments à surveiller dans l’examen objectif relatifs aux tumeurs ? (4)
- Les tests mécaniques n’ont pas nécessairement une influence sur la dlr mais pourraient en avoir vu que l’os est touché.
- Possibilité de signes neurologiques périphériques et centraux. Attention aux pertes neurologiques progressives (en particulier les dysfonctions intestinales et vésicales)
- Présence possible d’une masse dans un cas de sarcome (ostéosarcome, chondrosarcome, myélosarcome)
- Vérifier les points suspects aussi sur la peau (cancer de peau)
Est-ce qu’en présence d’une tumeur, il y a possibilité d’un syndrome médullaire ?
oui
exemple de tumeur qui pourrait occasionner un syndrome médullaire = neurofibrome et le neurolemnome
Qu’est-ce que ces conditions ont en commun ?
- Ostéomyélite vertébrale
- Discite
- Abcès paraspinal ou épidural
- Zona
Ce sont des infections
Quels sont les signes et symptômes d’une infection ? (4)
- Fièvre (pas tjrs)
- Dlr lombaire
- Parfois signes et symptomes neurologiques
- Très sournois
Pourquoi faut-il être alerte comme physio avec des pt qui consomment des drogues par voie intraveineuse ou qui sont en dialyse ?
Ils ont + de chances de contracter une infection propagée par le sang.
Être alerte aux signes et symptômes d’une infection.
transmission d’infection à la colonne vertébrale possible
Nommez des sites potentiels de transmission d’infection à la colonne vertébrale ? (5)
- Infection urinaire
- Sonde urinaire installée depuis longtemps
- Infection de la peau
- Sites d’injection pour les médicaments intraveineux
- Pt qui consomment des drogues par voie intraveineuse ou qui sont en dialyse ont plus de chances de contracter une infection propagée par le sang
Qu’est-ce que ces conditions ont en commun ?
- Asymétrie des facettes articulaires
- Anomalie de type Putti
- Spina bifida occulta
- Sacralisation
- Lombalisation
- Sténose spinale congénitale (Rétrécissement du canal vertébral)
- Hémi-vertèbre
Anomalies (malformations) congénitales
Dans quelle anomalie (malformation) congénitalesle on retrouve deux articulations inter-apophysaires dans des plans différents ?
Asymétrie des facettes articulaires
Est-ce que l’asymétrie des facettes articulaires est fréquente ?
oui
Incidence = 25 % de la population
Est-ce que l’asymétrie des facettes articulaires résultent automatiquement un problème ?
Non
L’asymétrie des facettes articulaires est fréquente mais les problèmes qui en résultent ne sont pas aussi fréquents.
Qu’est-ce que l’asymétrie des facettes articulaires peut entraîner comme conséquence ?
une dégénérescence des surfaces articulaires
Que représente l’anomalie de type Putti ?
C’est la modification de l’orientation des articulations inter-apophysaires pour un niveau par rapport aux autres niveaux d’une même région.
Quelle vertèbre est la plus souvent atteinte d’une anomalie de type Putti ?
vertèbre L5
Est-ce que l’anomalie de type Putti entraîne des problèmes particuliers ?
non
Que représente l’anomalie Spina bifida occulta ?
la non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs.
L’anomalie Spina bifida occulta se retrouve surtout à quelle vertèbre ?
non soudure des lames de la vertèbre L5
Que représente spina bifida vrai (cystica) avec méningocèle et myéloméningocèle ?
La non-fermeture de l’arc postérieur accompagnée d’une malformation de la moelle et de ses enveloppes
Est-ce que le spina bifida vrai entraîne des conséquences neurologiques ?
oui
Est-ce que le spina bifida occulta peut être complètement asymptomatique ?
oui
Pour l’anomalie spina bifida occulta, qu’est-ce qu’on retrouve à la place du tissu osseux ?
un ligament très dense
Qu’est-ce qui peut comprimer les racines de la queue de cheval lors d’un anomalie spina bifida occulta ?
à la place du tissu osseux, on trouve un ligament très dense qui peut, dans certains cas, comprimer les racines de la queue de cheval
Est-ce que l’anomalie spina bifida occulta peut entraîner de l’incontinence urinaire ?
oui si les racines de la queue de cheval sont comprimer par le ligament dense qu’on retrouve à la place du tissu osseux.
Concernant l’anomalie spina bifida occulta, l’absence d’épineuse entraîne surtout un risque _______ et de ______.
d’hyperextension et de cisaillement
Douleurs d’hyper convergence, extension.
Quelle anomalie peut entraîner certains changements à la peau au niveau lombo-sacré ?
spina bifida occulta
Qu’est-ce que le spina bifida produit a/n de la courbure du rachis lombaire ?
- Possible lordose cassée L5-S1 et/ou une hyperlordose.
- Douleurs d’hyper convergence, extension.
Définition de la sacralisation ?
L’hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse de L5. L’apophyse transverse hypertrophiée peut toucher l’aile iliaque et soit se souder à elle ou former une pseudarthrose.
Est-ce qu’une pseudoarthrose peut être formé par la sacralisation ?
oui
La sacralisation engendre quels types de dlr du côté de l’hypertrophie s’ il y a pseudarthrose unilatérale ? (2)
dlrs capsulaires et ligamentaires
La sacralisation engendre des dlrs capsulaires et ligamentaires du côté de l’hypertrophie s’ il y a pseudarthrose unilatérale. De l’autre côté, quel type de dlr on retrouve ?
douleurs discales
Qu’est-ce qu’entraîne la sacralisation est bilatérale au site L5-S1 ?
Le site L5-S1 est habituellement le site recevant le plus de compression, parce qu’articulé avec une région fixe, transfert ses propriétés à L4-L5. Le disque L4-L5 subira + de contraintes et pourra être atteint plus précocement de dégénérescence discale.
Que représente la lombalisation ?
six vertèbres lombaires
La première vertèbre sacrée s’articule comme une vertèbre lombaire
Quelle problématique retrouvont souvent chez les longilignes ?
Lombalisation
Que produit comme conséquence la lombalisation ?
- Augmentation du stress à la région lombo-sacrée par augmentation de la longueur du bras de levier.
- Possibilité de dégénérescence précoce du disque L6-S1.
- Une petite scoliose peut être observée si la 6e lombaire est soudée
unilatéralement.
Que représente une sténose ?
Une diminution de la lumière (aire) d’un canal osseux
Au niveau vertébral, quels sont les deux types de sténoses possibles ?
- sténose spinale (sténose du canal vertébral)
- sténose foraminale (synonymes : sténose du trou de conjugaison, sténose du récessus latéral)
Une sténose acquise peut être présente en raison de ? (6)
- dégénérative : arthrose ou discal
- spondylolisthésis
- post-trauma
- post-fusion
- post-laminectomie
Qu’elle est le diamètre antéro-postérieur d’une sténose absolue ?
inférieur à 10mm
Qu’est-ce qu’une Sténose spinale peut entraîner si elle se situe plus haut que L2 ?
une compression de la moelle (syndrome
médullaire)
Qu’est-ce qu’une Sténose spinale peut entraîner si elle se situe plus bas que L2 ?
une compression de la queue de cheval
Les grands principes à respecter lors des traitements en physiothérapie ?
Exercices pour ouvrir la lumière du canal, donc en flexion, en délordose
Est-ce qu’un traitement chirurgical peut être nécessaire si Sténose spinale présente ?
oui
Que représente l’hémi-vertèbre ?
L’absence de la moitié du corps vertébral et de l’arc postérieur
Quelle est la principale conséquence si plusieurs vertèbres sont atteintes d’Hémi-vertèbre ?
la scoliose
Spondylolyse ?
Faiblesse, non-fusion ou fracture de l’isthme intervertébral
Sans cette intégrité osseuse, la vertèbre est uniquement retenue par les tissus mous.
Spondylolyse incidence + élevée à quelle vertèbre ?
L5
Quelles sont les causes de la Spondylolyse ?
- Hérédité
- Activités sportives (fracture de stress a/n de la pars interarticularis)
Quels sont les sports avec incidence élevée de spondylolyse ? (4)
- Gymnastique
- Football
- Course
- Danse
Si le spondylolyse est héréditaire, est-ce qu’il est symptomatique ?
Généralement asymptomatique mais peut devenir symptomatique suite à un traumatisme qui sollicite la lésion ou qui provoque un spondylolisthésis.
Quels sont les outils de dépistage d’un spondylolyse ?
- Rayon-X en vue oblique
- Scintigraphie osseuse (si fracture aigue)
Spondylolisthésis ?
le glissement antérieur d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente.
Qu’est-ce qui empêche le glissement antérieur d’une vertèbre ?
L’intégrité vertébrale & des tissus mous tels que - anneau fibreux - ligaments longitudinaux - capsules articulaires - ligament jaune - muscles
Quels sont les 5 types de spondylolisthésis, selon la classification de McNab ?
- Congénital
- Isthmique
- Dégénératif
- Traumatique
- Pathologique
Que représente le type de spondylolisthésis congénital ?
Dysplasie des facettes articulaires
Quel type de spondylolisthésis est le + fréquent ?
Isthmique
50 à 65 % des spondylolyses évoluent vers un spondylolisthésis (fréquemment au début de la vingtaine). Un trauma ou un faux mouvement est souvent le facteur précipitant.
Le type de spondylolisthésis dégénératif survient souvent à quel niveau vertébral ?
L4-L5
Le type de spondylolisthésis dégénératif survient souvent après quelle âge ?
50 ans
Que représente le type de spondylolisthésis dégénératif ?
Causé par des changements dégénératifs au disque et aux facettes. La vertèbre glisse vers l’avant sans lésion de l’isthme.
Que représente le type de spondylolisthésis traumatique ?
Fracture de l’arc neural (autre que la pars interarticularis) suite à un grave traumatisme.
Que représente le type de spondylolisthésis pathologique ?
Faiblesse de l’arc neural secondaire à maladie osseuse
exemple : maladie de Paget, tuberculose, néoplasme
Quelles sont les grades de glissement d’un spondylolisthésis et chaque grade correspond à cb % de glissement de la vertèbre ?
- Grade 1 : glissement de 25%
- Grade 2 : glissement de 50%
- Grade 3 : glissement de 75%
- Grade 4 : glissement de 100%
Comment on mesure le grade de glissement d’un spondylolisthésis ?
Le degré de glissement d’une vertèbre est mesuré selon un diamètre antéro- postérieur du rebord supérieur de la vertèbre inférieure
Quelles sont les conséquences d’un spondylolisthésis ? (6)
- Dégénérescence discale : le disque devenant le stabilisateur principal du segment
- Dlr ligamentaires (ilio-lombaires)
- Dlr capsulaires
- Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires
- Lombo-sciatalgie
- Irritation des racines
Présentation clinique d’un pt avec spondylolisthésis :
Quelles sont les données subjectives présentes ?
- Pt jeune
- peut avoir histoire de traumatisme, faux mvt
- Dlr lombaire et dlr référées pouvant s’étendre à la fesse et à la cuisse
- Dlr radiculaires plus basses si atteintes des racines L5 et S1
- Dlr augmentent à l’effort
- Dlr augmentent en position debout et diminuent en position couchée
- Dlr augmentent en extension lombaire
- En stade très aigu, le pt peut présenter une difficulté à marcher
Présentation clinique d’un pt avec spondylolisthésis :
Quelles sont les données objectives présentes ?
- Posture avec lordose cassée ou hyperlordose possible (marche d’escaliers)
- Plis cutanés possibles en région lombaire
- Spasmes des spinaux et souvent des muscles fessiers et des ischios
- Mvts douloureux, peuvent être soulagés en délordose
- Rétraction spinaux lombaires, psoas
- P.P.A. sur L5, dlr (pression à éviter si problème est connu)
- Examen neurologique : signes neurologiques si L5 et S1 sont touchées
- Radiographie : dans Rx au 3/4, brisure du cou du chien, vérification de la position du sacrum
- RISOM flexion hanches possiblement douloureux (cisaillement antérieur de la vertèbre)
Quels sont les buts du tx en physio pour un spondylolisthésis ?
- soulager la dlr
- diminuer les chances du glissement de la vertèbre
Pour un pt avec spondylolisthésis, comment peut-on diminuer les chances de glissement de la vertèbre ?
avec des exercices de stabilisation lombaire et des exercices posturaux
Pourquoi dans le tx d’un spondylolisthésis toutes les postures sont orientées vers la diminution de la lordose ?
afin de diminuer le plan oblique avant de L5 sur S1.
Quel est le tx en physio pour la posture d’un pt avec spondylolisthésis ?
- Posture assise en diminution de la lordose.
- Posture de repos en délordose.
-Posture debout : travailler l’extension axiale et la diminution de la
lordose lombaire si cette dernière est accentuée.
En prévention au spondylolisthésis ?
- Travail moins physique
- Diminuer les sports de contact, attention aux sports d’extension
- Éviter les gros efforts de soulèvement
Quels sont les traitement en physiothérapie pour un spondylolisthésis ?
- Toutes les postures sont orientées vers la diminution de la lordose afin de diminuer le plan oblique avant de L5 sur S1.
-Posture assise en diminution de la lordose.
-Posture de repos en délordose.
-Posture debout : travailler l’extension axiale et la diminution de la
lordose lombaire si cette dernière est accentuée. - Exercices de renforcement en stabilisation lombaire+++
- Traitement antalgique et des spasmes musculaires.
- Étirement musculaire très doux sans mise en charge et en délordose (spinaux, psoas, ischios, etc.), ponçages. Éviter les tractions brusques sur l’iliaque.
- Enseignement préventif : diminuer les efforts, correction posturale, expliquer correctement la problématique.
- Améliorer la mobilité des hanches et des segments intervertébraux sus- jacents au spondylolisthésis
En prévention :
- Travail moins physique
- Diminuer les sports de contact, attention aux sports d’extension
- Éviter les gros efforts de soulèvement
Quels sont les 3 types d’interventions chirurgicales possibles pour un spondylolisthésis ?
- Exérèse de certaines parties de la vertèbre pour libérer les tissus
comprimés - Arthrodèse sans réduction : fusion du niveau
- Arthrodèse avec réduction : fusion du niveau après avoir replacé
l’articulation.
Dans quelles conditions la chirurgie est indiquée pour un spondylolisthésise ? (3)
- glissement de plus de 50 % ou glissement qui progresse
- dlrs importantes qui ne répondent pas au traitement
conservateur en physiothérapie - augmentation du déficit neurologique
Quel est le tx médical pour un spondylolisthésise ?
Analgésie
Maladie de Forestier (DISH) ?
Cette maladie entraîne une calcification du ligament longitudinal antérieur
Maladie de Forestier (DISH) affecte quelle type de population ?
population plus âgée
Maladie de Forestier (DISH) est souvent associée à quelle maladie ?
diabète
Le tx de la Maladie de Forestier (DISH) est similaire à quelle atteinte ?
arthrose vertébrale
L’ostéoporose ?
atrophie osseuse : diminution de la formation ostéoblastique et augmentation de la résorption ostéoclastique.
Quelle atteinte entraîne des micro-fractures vertébrales par compression ?
ostéoporose = faiblesse de l’os vertébral ostéoporotique
Quel est le test de choix pour diagnostiquer l’ostéoporose ?
ostéodensitométrie
Qu’est ce qu’on pourrait observer sur la radiographie d’un pt ostéoporotique ?
- raréfaction osseuse (diminution densité osseuse) et des micro-fractures (corps vertébral)
- possibles nodules de Schmorl (passage du noyau du disque intervertébral dans le corps vertébral sus ou sous-jacent)
Quelle condition peut entraîner un nodule de Schmorl ?
ostéoporose
L’ostéoporose est + fréquent chez les femmes ou les hommes ?
Femme
Quel est l’incidence en % des femmes de 65 ans souffrent d’ostéoporose ?
50%
Les fractures vertébrales par compression surviennent fréquemment dans les os ostéoporotiques et + fréquemment à quel niveau du rachis ?
région dorso-lombaire
Quelle atteinte on suspecte si le pt est âgé, fracture vertébrale par compression sans histoire de trauma ?
ostéoporose
Vrai ou faux
Les fractures de compression arrivent spontanément alors que le patient est couché dans son lit
vrai
caractéristiques ostéoporotiques ?
- cyphose
- histoire de fracture de hanche ou de poignet antérieure
- Souvent la dlr apparait suite à un mvt banal (tousser, forcer pour ouvrir une fenêtre)
Quels sont les 2 étiologies les + importantes associés à l’ostéoporose ?
- post-ménopausique
- âge avancé
Quels sont les facteurs post-ménopause associés à l’ostéoporose ? (7)
- Age : 55-75
- Sexe : 6 F pour 1 H
- Type d’os perdu : Trabéculaire > cortical
- Type de fractures : Tassement vertébral, Radius distal
- Facteur étiologique principal : Déficience en oestrogène
- Absorption calcique : diminuée
- Anomalie Métabolisme vit. D : oui
Quels sont les facteurs d’une pers âgée associés à l’ostéoporose ? (7)
- Age : 70-85
- Sexe : 2 F pour 1 H
- Type d’os perdu : Trabéculaire = cortical
- Type de fractures : Vertébral, Hanche
- Facteur étiologique principal : Vieillissement (diminution ostéoblastique)
- Absorption calcique : diminuée
- Anomalie Métabolisme vit. D : oui
Que représente une Spondylarthropathies (spondylarthrites) ?
affection inflammatoire chronique caractérisée par une atteinte articulaire vertébrale. En d’autres mots, c’est une lombalgie inflammatoire.
La prévalence des spondylarthropathies est estimée à ____% de la population.
1% à 2%
Le terme spondylarthropathie regroupe plusieurs affections distinctes telles que ? (4)
- la spondylite (spondylarthrite) ankylosante
- l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
- l’arthrite psoriasique
- l’arthrite réactive.
Les spondylarthropathies sont caractérisées par leur association à des manifestations cliniques communes telles que ? (5)
- Lombalgie inflammatoire et sacro-illite
- Arthrite affectant surtout les grosses articulations (hanches, épaules, genoux, chevilles)
- Présence de dlrs enthésopathiques :
Souvent à l’insertion du fascia plantaire, le tendon d’Achille, le tendon rotulien, le tendon quadricipital, la région péri-trochantérienne, la coiffe des rotateurs et les épicondyles - Prévalence accrue d’uvéites
- Association prépondérante à l’antigène HLA-B27
Que représente la Spondylarthrite ankylosante (spondylite ankylosante) ?
Une maladie rhumatismale (inflammatoire) à évolution chronique et à tendance ankylosante pouvant atteindre tout l’appareil locomoteur et en particulier les articulations du rachis et des membres inférieurs.
La Spondylarthrite ankylosante atteind tout l’appareil locomoteur mais en particulier les articulations ? (2)
- rachis
- minfs
L’incidence de la Spondylarthrite ankylosante est + élevée chez les femmes ou les hommes ?
hommes (3 hommes/ 1femme)
L’apparition de la Spondylarthrite ankylosante se situe souvent entre quelle âge ?
L’apparition se situe souvent entre 20 et 30 ans.
Est-ce qu’une atteinte occulaire est possible avec la Spondylarthrite ankylosante ?
Atteinte occulaire dans 25 à 30 % des cas
Est-ce qu’une Sacro-iliite symétrique et une atteinte des sacro-iliaques est assurée lors de la Spondylarthrite ankylosante ?
dans plus de 95% des cas
Est-ce qu’une atteinte périphérique est assurée lors de la Spondylarthrite ankylosante ?
Non
Atteinte périphérique dans 25 à 30 % des cas
Est-ce que la Spondylarthrite ankylosante est associé au HLA-B27 ?
95% des cas
La Spondylarthrite ankylosante atteint quelle région en premier ?
elle commence à la région sacro- iliaque
Quelle est l’évolution de la pathologie Spondylarthrite ankylosante ?
La forme ascendante est la plus fréquente.
- Articulation sacro-iliaque
- Articulation des corps vertébraux
- Facettes articulaires lombaires
- Ascension thoracique et costo- vertébrale
- Atteinte cervicale
- Atteinte des hanches et des épaules
- Synovite
- Organisation fibreuse
- Atteinte de la caspule et des ligaments (fibrose)
- Ossification (capsules, ligaments,
disques,
muscles)
Est-ce qu’il existe des formes périphériques c’est-à-dire que les articulations périphériques sont atteintes en premier lors de la Spondylarthrite ankylosante ?
oui
Présentation clinique de la Spondylarthrite ankylosante ?
- Dlrs rachidiennes et sacro-iliaques persistant plus de 3 mois
- Dlrs articulaires périphériques (20 % des cas)
- Dlrs type inflammatoire (nocturne, régionale)
- Dlrs référées
- Fatigue générale, amaigrissement
- Symptômes qui s’améliorent dans la journée (raideur matinale)
- Raideur proportionnelle au degré d’avancement de la maladie
- Cyphose longue avec hyperlordose cervicale
- Période d’apparition et de disparition +++ (phases d’exacerbation et de
rémission) - Conditions associées :
- lésions oculaires (uvéite)
- lésions cardiaques - lésions respiratoires (secondaires à la rigidité du thorax)
- instabilité atlanto-axiale
Conditions associées à la Spondylarthrite ankylosante ?
- lésions oculaires (uvéite)
- lésions cardiaques
- lésions respiratoires (secondaires à la rigidité du thorax)
- instabilité atlanto-axiale
En plus de l’évaluation classique le physiothérapeute lors de la Spondylarthrite ankylosante, le physio doit ajouter ? (5)
- photo
- mesure de la grandeur
- distance manubrium-sol
- distance cou-mur
- fonction respiratoire
Les troubles métaboliques peuvent entrainer quelles pathologies ? (3)
- Maladie de Paget
- Maladie de Forestier (DISH)
- Ostéoporose
Présentation clinique de la fibromyalgie ? (9)
- Dlrs arthro-musculaires diffuses, bilatérales
- Souvent au dos
- Dlrs augmentent avec le stress et le froid
- Raideur continuelle
- Oedème
- Paresthésies
- Anxiété
- Fatigue psychique
- Troubles du sommeil
Est-ce que la fibromyalgie est une maladie ?
Non c’est un syndrome (rhumatisme non articulaire)
Que démontre les tests laboratoires et radiologiques par rapport à la fibromyalgie ?
Tous les tests de laboratoire et radiologiques sont sans particularité.
Les symptômes de la fibromyalgie se présente + souvent chez les Femmes ou les Hommes et quelle est le groupe d’âge cible ?
femmes
entre 40 et 50 ans
Qui suis-je ?
Présence de points douloureux diffus en l’absence de pathologies
inflammatoires, tumorales, mécaniques ou infectieuses.
Présence de douleurs chroniques depuis plusieurs années accompagnées d’un grand état de fatigue.
la fibromyalgie
Quel diagnostic est donné à 6 à 20 % des patients vus en rhumatologie ?
la fibromyalgie
Arthrite associée quelles maladies inflammatoires intestinales ? (2)
- Rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse)
- Maladie de Crohn
Lors de spondylarthrite ankylosante comme dans l’arthrite rhumatoïde, le pt peut présenter de l’instabilité atlanto-axiale. Cela s’explique comment ? (3)
- l’atteinte des articulations avec synoviale
- l’inflammation du ligament transverse
- la surcharge mécanique de la jonction crânio-vertébrale
L’instabilité atlanto-axiale occasionnée par la Spondylarthrite ankylosante peut conduire à ?
une subluxation crânio-vertébrale ainsi que l’érosion de l’odontoïde
Pourquoi il est important que le physio interroge les pt souffrant de dlr cervicales : s’ils ont de l’arthrite rhumatoïde ou de la spondylarthrite ?
instabilité atlanto-axiale peut être présente
tests de stabilité doit être fait avant de faire des manoeuvres passives au rachis cervical haut. Les manoeuvres doivent être fait tjrs avec précautions et dans le doute, contre-indiquées.
Que représente l’arthrite réactive (syndrome de Reiter) ?
une forme de rhumatisme inflammatoire ou d’arthrite réactionnelle. Il s’agit d’une inflammation articulaire qui apparaît en réaction à une infection survenue à un autre endroit du corps, principalement les intestins, les voies urinaires (urétrite) ou les organes génitaux, comme une inflammation du col de l’utérus (cervicite) ou chlamydiae.
La maladie Arthrite réactive (Syndrome de Reiter) touche plus souvent les hommes ou les femmes ?
les hommes
La maladie Arthrite réactive (Syndrome de Reiter) apparaît dans quel groupe d’âge ?
généralement entre l’âge de 20 et 40 ans
Arthrite réactive (Syndrome de Reiter) cause quelles atteintes ? (4)
- Dans 60% des cas = atteinte sacro-iliaque (asymétrique)
- Dans 90% des cas = Atteinte périphérique
- Atteinte occulaire et cutanée fréquente
L’arthrite psoriasique survient dans quelle tranche d’âge ?
vers 35 à 55 ans
L’arthrite psoriasique survient + chez les femmes ou les hommes ?
Autant d’hommes que de femmes
Dactylite peut être présent lors de quelle maladie ?
Arthrite psoriasique
Que représente Dactylite ?
processus inflammatoire qui provoque un
gonflement “saucisse” d’un ou plusieurs doigts des mains et / ou des pieds.
Dans l’arthrite psoriasique, il y a atteinte sacro-iliaque asymétrique dans cb % des cas ?
10-25 % des cas
Est-ce qu’une atteinte sacro-iliaque symétrique est présente dans l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales ?
oui dans 5 à 15% des cas
Traitement en physiothérapie pour l’entorse lombaire ? (6)
- Diminuer la dlr par le repos
- Diminuer la dlr par la glace
- Diminuer la dlr par l’électrothérapie
- Prévention des récidives par compréhension du facteur déclenchant (problème mécanique)
- Rééducation de la posture et du mvt
- Prévention secondaire par vérification de l’ergonomie au travail
Traitement en physiothérapie pour un Lumbago si phase très aiguë ?
- repos quelques jours à la maison en décubitus dans une position non douloureuse, sans mise en charge de préférence
- si nécessaire Tx médical (médic.)
- exercices de détente diaphragmatique
- traitement antalgique : glace, chaleur, diminution des spasmes progressivement
- Ceinture lomb, ceinture SI
- Taping limite flexion, Taping inhibe les spasmes musculaires
Traitement en physiothérapie pour un Lumbago si phase sub-aiguë ? (7)
- diminution graduelle de la position antalgique (Extension axiale)
- traitement antalgique se poursuit
- traitement musculaire doux par pressions continues et pompages
- traitement de détente diaphragmatique
- thérapie McKenzie (si discal) peut être commencée suite à l’évaluation (si applicable)
- tractions manuelles douces (si soulagent)
- Quand la dlr est presque partie, on commence le traitement de rééducation et de prévention en fct du patient et de son problème (discal ou facettaire).
Traitement en physiothérapie pour la Sténose centrale ? (10)
- Le but principal sera de prévenir les troubles neurologiques de la sténose spinale.
- Le traitement vise l’ouverture du canal par des positions de flexion, d’ouverture et de
décoaptation. - Afin d’ouvrir le canal, il faut redresser le plan oblique avant du sacrum et aller en
délordose. - Rééducation posturale (délordose lombo-sacrée)
- Exercices d’assouplissement en délordose lombo-sacrée
- Exercices de mobilité en flexion lombaire
- Exercices de stabilisation lombaire
- Tractions manuelles
- Mobilisations articulaires afin d’augmenter la mobilité du rachis lombaire : flexion+++
- Mobilisations neurales
Le traitement en physiothérapie pour l’Arthrose zygapophysaire/ inter apophysaire ? (5)
- But : diminuer la dlr
- La rééducation mécanique suivra et sera orientée vers la diminution de la
convergence des facettes en statique et en activité - Il faudra également penser à conserver le mouvement sans pour cela provoquer de l’irritation
- Le traitement de la musculature sera important pour permettre le soulagement de la compression articulaire.
- La traction et la décoaptation auront une place de choix dans ce traitement.
Le traitement en physiothérapie pour l’Arthrose zygapophysaire/ inter apophysaire ? (5)
- But : diminuer la dlr
- La rééducation mécanique suivra et sera orientée vers la diminution de la
convergence des facettes en statique et en activité - Il faudra également penser à conserver le mouvement sans pour cela provoquer de l’irritation
- Le traitement de la musculature sera important pour permettre le soulagement de la compression articulaire.
- La traction et la décoaptation auront une place de choix dans ce traitement.
Traitement en physiothérapie de l’hernie discale et de la protrusion (Dégénérescence discale) en phase aiguë et subaiguë ? (8)
- Repos en décubitus pour diminuer les pressions intra-discales (le plus souvent possible en stage aigu)
- Position choisie de façon à diminuer les douleurs, souvent décubitus dorsal genoux fléchis
- Thérapie McKenzie : décubitus ventral avec progression vers l’extension (voir ci- après) si applicable. Respecter la direction préférentielle.
- Traction manuelle douce (en ventral avec oreillers si possible)
- Traitement diaphragmatique
- Diminution des tensions musculaires par techniques manuelles douces (pressions continues, pompages, ponçages) en position antalgique
- Traitement des zones de référence
- Enseignement :
-éviter postures assises
-éviter flexion avant
-décubitus le + longtemps possible en ventral avec oreillers de
préférence si possible et si évalué
-éviter les bains à cause des mauvaises positions
Traitement en physiothérapie de l’hernie discale et de la protrusion (Dégénérescence discale) lorsque la douleur diminue ? (4)
- Poursuivre positions et exercices d’extension McKenzie si applicable
- Poursuivre thérapie douce de relâchement musculaire
- Commencer rééducation de posture
- Enseignement :
- posture assise ++ support lombaire
- auto
- postures de travail
- sports
Traitement en physiothérapie de l’hernie discale et de la protrusion (Dégénérescence discale) lorsque la douleur diminue ?
- Poursuivre positions et exercices d’extension McKenzie si applicable
- Poursuivre thérapie douce de relâchement musculaire
- Commencer rééducation de posture
- Enseignement :
- posture assise ++ support lombaire
- auto
- postures de travail
- sports
Facteurs prédisposants aux problèmes discaux selon McKenzie ? (3)
- Position assise fréquente
- Perte ou diminution du mouvement d’extension
- Fréquence des flexions
Facteurs précipitants des problèmes discaux selon McKenzie ? (3)
- Position assise prolongée
- Les mouvements
- Les efforts de soulèvement
Lors de l’approche McKenzie, si l’extension augmente les dlrs dans la jambe ou est intolérable. Qu’est-ce qu’on fait avec cette approche ?
elle doit être retentée après quelques jours de repos.
Lors de l’approche McKenzie, si l’extension augmente les dlrs dans la jambe ou est intolérable. Qu’est-ce qu’on fait avec cette approche ?
elle doit être retentée après quelques jours de repos.
Lors de l’approche McKenzie, si l’extension n’est pas supportée même après quelques temps, on suspecte ?
il peut s’agir d’une très grosse hernie ou une hernie séquestrée
Quelle est la progression des positions d’extension lors de l’approche McKenzie pour une atteinte discale ? (4)
- Couché ventral avec oreillers
- Couché ventral, on augmente l’extension, patient en support sur ses mains
- Couché ventral avec légère extension, à l’aide de l’élévation de la table
- Repos prolongé avec table angulée
Quelle est la progression des exercices d’extension (thérapie et prévention) pour une atteinte discale ? (3)
- Patient en extension sur les avant-bras
- Patient en extension sur les mains
- Poursuivre en fixant la région lombaire à l’aide d’une ceinture
- relordose debout
Quelle est la progression des exercices d’extension (thérapie et prévention) pour une atteinte discale ?
- Patient en extension sur les avant-bras
- Patient en extension sur les mains
- Poursuivre en fixant la région lombaire à l’aide d’une ceinture
- relordose debout
Traitement médical conservateur de l’hernie discale ? (4)
- Repos
- Médication
- Corset
- Infiltrations :
- facettaires
- épidurales
Traitement chirurgical de l’hernie discale : Chirurgie indiquée lorsque ? (3)
- hernie séquestrée avec gros déficits moteurs
- dlrs importantes ne répondant plus au traitement conservateur
- signes neurologiques importants (plusieurs racines, queue de cheval)
Traitement chirurgical de l’hernie discale : Les résultats sont variables et les conséquences peuvent être ? (5)
- lésions radiculaires, ligamentaires
- adhérences post-opératoires (racines)
- arachnoïdites
- dlrs récurrentes
- détérioration des autres niveaux à long terme
Traitement chirurgical de l’hernie discale : Les résultats sont variables et les conséquences peuvent être ? (5)
- lésions radiculaires, ligamentaires
- adhérences post-opératoires (racines)
- arachnoïdites
- dlrs récurrentes
- détérioration des autres niveaux à long terme
Traitement chirurgical de l’hernie discale : Physiothérapie post-opératoire ? (5)
- lever précoce
- mobilisation douce du rachis : trilogie lombaire pour diminuer les adhérences
- thérapie respiratoire
- rééducation graduelle
- prévention posturale pour autres niveaux
Tests imagerie médicale pour la Dégénérescence discale (hernie, protrusion) ? (7)
- Radiographie
- Tomographie
- Myélographie
- Epidurographie
- Discographie
- Résonance magnétique
- Scintigraphie
Traitement en physiothérapie pour le syndrome facettaire ? (8)
- Diminuer la dlr et l’inflammation en diminuant la charge et les mvts
- Traction pour dégager l’articulation
- Glace
- Massage doux de la région pour diminuer les spasmes musculaires
- Massage profond des zones de référence si celles-ci sont atteintes localement
- Assouplissement graduel des chaînes musculaires rétractées avec décoaptation articulaire
- Regagner la mobilité en mobilisant : mobilisations analytiques et mouvements physiologiques
- Correction des postures et des manœuvres de travail
Traitement d’une Dysfonctions segmentaires intervertébrales liées à une problématique d’hypermobilité ? (4)
- Exercices de renforcement en stabilisation lombaire +++
- Taping
- Ceinture sacro-iliaque ou lombaire (temporaire)
- Mobilisations articulaires des segments hypomobiles
le tissu contractile peut aussi mener à l’hypomobilité d’un (ou plusieurs) segment(s) intervertébral(aux).
Traitement des muscles et tissu myofascial? (4)
- Étirements musculaires
- Techniques d’énergie musculaire
- Ponçages et techniques de massage profond
- Exercices de contrôle de mvt afin de modifier le tonus musculaire
L’hypomobilité d’un (ou plusieurs) segment(s) intervertébral(aux) peut être causée par les tissus inertes non contractiles.
Traitement de l’hypomobilité d’un segment intervertébral a/n des tissus articulaires et périarticulaires ? (4)
- Mobilisations articulaires
- Exercices afin de regagner amplitude articulaire lombaire
- Exercices de contrôle de mvt (modifier le patron de mvt pour
retrouver du mvt dans les zones hypomobiles et stabiliser les zones
hypermobiles). - Correction posturale
Traitement médical des fractures, luxations et entorses sévères ?
- Méthodes de stabilisation non-chirurgicales
(plâtre, corset) - Traitement chirurgical
Traitement en physiothérapie pour fractures, luxations et entorses sévères ? (9)
- Suivre les recommandations du médecin-chirurgien. C’est lui qui oriente la rééducation et décide quand c’est stable et consolidé.
Pendant l’immobilisation :
- entretien de toutes les articulations libres
- exercices respiratoires
Post-immobilisation :
- massage doux à profond : muscles, peau, cicatrice (s’il y a lieu)
- traitement diaphragmatique
- rééducation progressive de tous les mvts : amplitude art.
- étirement musculaire de tous les muscles rétractés
- renforcement : exercices de stabilisation lombaire, quadriceps
- entraînement cardio-vasculaire
