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PHT-2311 Marika > Chapitre 7 : Articulations pelviennes / sacro-iliaque > Flashcards

Chapitre 7 : Articulations pelviennes / sacro-iliaque Flashcards

1
Q

Combien d’os contient la ceinture pelvienne ?

A

6 os :

  • Les 2 os iliaques
  • Le sacrum
  • Le coccyx
  • Les 2 fémurs
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Q

Quelle est la forme de la surface articulaire entre le sacrum et l’iliaque ?

A

Un ‘‘L’’ : dont un petit bras (le supérieur = vertical) et un grand bras (l’inférieur = horizontal/antéro-postérieur).

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3
Q

Quel est le centre de la surface articulaire entre le sacrum et les iliaques ?

A

S2 = axe horizontal de mouvement, entre le petit et le grand bras des surfaces articulaires.

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4
Q

Que forment les 2 os iliaques à leur rencontre en antérieur du bassin ?

A

La symphyse pubienne.

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Q

Vrai ou faux

Souvent, lorsque la hanche est raide, la sacro-iliaque va compenser.

A

Vrai

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6
Q

Pourquoi est-ce important que la ceinture pelvienne soit stable ?

A

Afin qu’elle puisse transférer les charges adéquatement aux MI.

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7
Q

Quel est le seul ligament qui bloque la contre-nutation ?

A

Le ligament sacro-iliaque dorsal.

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8
Q

Quelles sont les 3 shits qui assurent la stabilité de l’articulation sacro-iliaque ?

A
  1. Forme des surfaces articulaires (rugeuses, grand coefficient de friction)
  2. Ligaments puissants ++ (stabilité par la force : compression par poids du corps, action des muscles, intégrité ligamentaire)
  3. Auto-verrouillage en nutation.
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9
Q

Si on horizontalise le sacrum, il sera…

A

Antériorisé = nutation

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10
Q

Si on verticalise le sacrum, il sera…

A

Postériorisé = contre-nutation

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11
Q

Nommez 8 muscles qui sollicitent l’iliaque en rotation antérieure.

A
  1. Spinaux
  2. Grand dorsal
  3. Muscle iliaque
  4. Droit antérieur
  5. Adducteurs
  6. Tenseur du fascia lata
  7. Sartorius
  8. Carré des lombes
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12
Q

Nommez 4 muscles qui sollicitent l’iliaque en rotation postérieure.

A
  1. Abdominaux
  2. Ischio-jambiers
  3. Pelvi-trochantériens
  4. Grand fessier
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13
Q

Qu’est-ce qu’une antériorisation du bassin ?

A

C’est un mouvement LOMBO-SACRÉ (PAS sacro-iliaque!). C’est l’ensemble du bassin qui bouge sur L5.

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14
Q

Qu’est-ce qu’une rotation sacrée ?

A

C’est autour d’un axe vertical.

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15
Q

Quelle est la position la plus stable de la sacro-iliaque et pourquoi ?

A

En nutation (auto-verrouillage), parce que c’est ici que tous les ligaments sont tendus (sauf le sacro-iliaque postérieur).

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16
Q

Quels sont les 2 groupes musculaires qui peuvent participer à la stabilité de la ceinture pelvienne ?

A
  1. Unité interne : plancher pelvien, multifides, transverse de l’abdomen, diaphragme
  2. Unité externe : chaînes musculaires diagonales
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17
Q

Qu’est-ce qu’il est très important lorsque l’on contracte un muscle ?

A

De bien le contracter, au bon moment et à la bonne force.

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18
Q

Qu’est-ce qu’il est très important d’exclure avant de conclure à une pathologie de la sacro-iliaque ?

A
  1. Qu’il n’y ait pas de condition inflammatoire (spondylarthrite ankylosante)
  2. Qu’il n’y a pas de pathologie à la hanche ni au rachis.
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19
Q

Quel est le lien entre la sacro-iliaque et la spondylarthrite ankylosante ?

A

Cette maladie inflammatoire débute souvent au niveau de la sacro-iliaque = douleurs dans la fesse et dans la cuisse. En cas avancés = ossification des ligaments. Mais au fil de la maladie, ça monte dans toute la colonne vertébrale.

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20
Q

Vrai ou faux

L’arthrose peut créer une ossification des ligaments de l’articulation sacro-iliaque.

A

Vrai = soudure de l’articulation. Ça commence habituellement vers 50 ans.

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21
Q

Nommez une cause fréquente d’instabilité à l’articulation sacro-iliaque.

A

La grossesse, parce que la relaxine (hormones) induit la laxité ligamentaire.

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22
Q

Vrai ou faux

Dans les dysfonctions de l’articulation sacro-iliaque, il y a hypo ou hypermobilité des segments, donc la cause de la douleur est mécanique.

A

Vrai, et le dérangement peut venir du sacrum ou de l’iliaque. Souvent associé à un problème lombaire bas et/ou de la hanche.
Une dysfonction peut être source de douleur, d’hypo ou d’hypermobilité.

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23
Q

Nommez 8 causes de dysfonctions possibles à l’articulation sacro-iliaque.

A
  1. Traumatisme : chute, efforts
  2. Micro-traumatique : mouvements répétés, posture
  3. Rétractions, tensions musculaires
  4. Arthrose
  5. Grossesse
  6. Secondaire à perte mobilité lombo-sacrée ou hanche
  7. Pathologies diverses
  8. Inégalité des MI
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24
Q

Vrai ou faux

Par définition, s’il y a lésion de l’iliaque en antérieur, c’est qu’on est pas capable d’aller en antérieur (pris en postérieur).

A

Faux ! Une lésion antérieure de l’iliaque c’est quand on est PRIS EN ANTÉRIEUR = pas capable d’aller en POST.

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25
Q

Qu’est-ce qu’une instabilité sacro-iliaque ?

A

C’est que le sacrum est pris en contre-nutation. Cela peut être causé par la grossesse, par un trauma ou par des micro-traumas répétés (surtout dans les sports) ou s’il manque de mobilité en lombaire ou au niveau de la hanche.

26
Q

Quel sera le traitement de choix pour une instabilité sacro-iliaque ?

A

On misera sur le renforcement et l’amélioration du contrôle musculaire de l’unité interne. On fera aussi de la prévention en rééduquant le geste sportif et en améliorant la mobilité des régions avoisinantes.

27
Q

Qu’est-ce qu’une lésion de l’iliaque postérieure ?

A

C’est lorsque l’aile iliaque est prise en position postérieure par rapport au sacrum. C’est le mouvement de rotation antérieure de l’iliaque qui sera limité. Causé par micro-traumas ou chaînes musculaires rétractées (chaine post. inf).

28
Q

Quel sera le traitement de choix pour une lésion de l’iliaque en postérieur ?

A

On travaillera sur la mobilité en rotation antérieure de l’iliaque et sur le relâchement de la musculature trop tendue en cause.

VS iliaque antérieure = on travaille sur retrouver la mobilité en rotation postérieure de l’iliaque + relâchement aussi.

29
Q

Qu’est-ce qu’une lésion de l’iliaque antérieure ?

A

C’est lorsque l’iliaque est prise en position trop antérieure par rapport au sacrum. C’est le mouvement de rotation postérieure qui sera limitée. Causé par micro-traumas ou hypertonicité musculaire (chaine antérieure inférieure).

30
Q

Vrai ou faux

Lorsque les iliaques ET le sacrum sont trop antériorisés, on parle d’hyperlordose lombaire et/ou lombo-sacrée.

A

Vrai (?). Cela causera probablement des douleurs facettaires, possiblement de l’arthrose et une sténose spinale également. VS Sacrum et iliaque trop postériorisés = hypolordose lombaire = douleurs discales.

31
Q

Nommez un traitement autre que la physio pour l’hypermobilité sacro-iliaque en aigu.

A

La ceinture sacro-iliaque. Mais juste en aigu !

32
Q

Qu’est-ce que les trois points hauts ?

A

C’est une lésion de l’iliaque sur le sacrum. Le traitement sera fait par manipulation.

33
Q

Que pourra-t-on observer à l’évaluation d’un patient avec dysfonction sacro-iliaque ?

A
  1. Douleur souvent unilatérale, sous l’ÉIPS.
  2. Douleur peut être très intense si reliée à un trauma récent = jambe allongée butant dans l’acétabulum = 3 points hauts
  3. Douleurs peuvent être occasionnelles si longtemps debout ou pendant le sport en torsion
  4. Douleur peut descendre dans la fesse, cuisse, jambe et descendre jusqu’au pied = pseudosciatalgie = douleur référée non radiculaire… Douleur difficile à délimiter
  5. Grossesse = laxité ligamentaire
  6. Douleurs peuvent être causées par manque de mobilité lombaire ou hanche
  7. Douleurs aux changements de position la nuit
  8. Douleur à la marche
  9. Sensation de faiblesse dans les jambes
  10. Rétractions musculaires
  11. Cellulalgie dans la région sacrée
34
Q

Vrai ou faux

L’évaluation de l’articulation sacro-iliaque est plutôt ‘‘positionnelle’’.

A

Vrai, mais il y a aussi des tests ligamentaires.

35
Q

Quels sont les 10 principes de base du traitement en physiothérapie d’un dysfonctionnement de la sacro-iliaque ?

A
  1. Si douleur aigue = repos et glace
  2. Assouplir les muscles au pourtour du bassin et corriger les postures
  3. Redonner mobilité avec TMO
  4. Exercices de stabilisation lombaire
  5. Étireemtn de la chaine antéro-interne de hanche en DD
  6. Travailler la mécanique lombaire
  7. Mobilité de la hanche
  8. Prévention dans les sports
  9. PNF / Muscle energy
  10. Manipulation si lésion 3 points hauts.
36
Q

Quel est le plan de l’articulation sacro-iliaque ?

A

Oblique de dehors d’arrière en avant et de dedans en dehors, comme un chapeau de chinois sur les fesses.

37
Q

Vrai ou faux

Souvent, la mobilité de l’articulation sacro-iliaque est inversement proportionnelle à la mobilité de la hanche..

A

Vrai

38
Q

Vrai ou faux

Il y a beaucoup de mouvement possible dans une articulation sacro-iliaque saine.

A

Faux, très peu de mouvement, même que les mouvements observables seraient seulement dus à des déformations du cartilage.

39
Q

Quels sont les 2 rôles du sacrum ?

A
  1. Rôle statique : supporte le poids du corps

2. Rôle dynamique : permet la locomotion

40
Q

Quels sont les 4 éléments qui relient structurellement le sacrum au reste du rachis ?

A
  1. Muscles
  2. Fascias
  3. Ligaments
  4. Dure-mère
41
Q

Quelles structures importantes sont abritées par le sacrum ?

A

Les racines/nerfs para-sympathiques.

42
Q

Quel repère anatomique nous informe sur l’emplacement de S2 ?

A

S2 est aligné avec les ÉIPS.

43
Q

Vrai ou faux

Quand on vieilli, la surface articulaire entre le sacrum et l’iliaque devient de plus en plus irrégulière (les crêtes et les dépressions deviennent + intenses).

A

Vrai = on résiste encore plus aux translations.

44
Q

À quoi sert l’autoverrouillage de l’articulation sacro-iliaque &

A

À résister aux forces de cisaillement.

45
Q

Quelles sont les 2 formes de stabilité de l’articulation sacro-iliaque et leurs composantes respectives ?

A
  1. Stabilité par la forme :
    • Surfaces articulaires bien ajustées
    • Coefficient de friction ++
  2. Stabilité par la force :
    • Compression par le poids corporel
    • Action des muscles et fascias
    • Intégrité ligamentaire
46
Q

Quels sont les 6 ligaments sacro-iliaques et dans quel mouvement sont-ils tendus ?

A

Ils sont tous tendus en nutation sauf le ligament sacro-iliaque postérieur (ligament long dorsal) = tendu en contre-nutation.

  • Ligament sacro-iliaque antérieur
  • Ligament sacro-tubéreux
  • Ligament sacro-iliaque interosseux
  • Ligament iliolombaire
  • Ligament sacro-épineux
47
Q

Quels sont les 3 principaux ligaments tendus lors de l’auto-verrouillage en nutation ?

A

Sacro-tubéral, interosseux et sacro-épineux = augmente la force de compression sur la sacro-iliaque.

48
Q

Quel est le ligament sacro-iliaque le plus souvent responsable de la douleur à cette articulation ?

A

Le sacro-iliaque postérieur, puisqu’il s’agit du seul qui soit tendu en contre-nutation.

49
Q

Vrai ou faux

La contre-nutation désengage l’auto-verrouillage du bassin.

A

Vrai, c’est en nutation qu’on est le plus stable.

50
Q

Vrai ou faux

La compression articulaire au niveau de l’articulation sacro-iliaque est particulièrement importante pour le transfert des charges.

A

Vrai, les chaînes musculaires diagonales aident aussi au transfert des charges.

51
Q

Quels sont les 4 systèmes de l’unité externe ?

A
  1. Oblique postérieur
  2. Oblique antérieur
  3. Longitudinal profond
  4. Latéral
52
Q

Quels sont les 3 muscles faisant partie du système oblique postérieur de l’unité externe ?

A
  1. Grand dorsal
  2. Grand fessier controlatéral
  3. Fascia thoracolombaire
53
Q

Quels sont les 3 muscles faisant partie du système oblique antérieur de l’unité externe ?

A
  1. Oblique externe ipsi + oblique interne controlat
  2. Adducteurs controlat à l’oblique externe
  3. Fascia abdominal antérieur
54
Q

Quels sont les 3 muscles faisant partie du système latéral de l’unité externe ?

A
  1. Moyen et petit fessier
  2. Tenseur du fascia lata
  3. Adducteurs controlat cuisse
55
Q

Quels sont les 5 muscles faisant partie du système longitudinal profond de l’unité externe ?

A
  1. Multifides
  2. Érecteurs du rachis (spinaux)
  3. Fascia thoracodorsal profond
  4. Ligament sacro-tubéral
  5. Biceps fémoral
56
Q

Quel serait l’impact d’un dysfonctionnement de l’un des systèmes musculaires de l’unité externe ?

A

Il risquerait d’y avoir perte de l’auto-verrouillage en nutation et donc une contre-nutation prolongée = augmentation des forces de cisaillement = trop de charge sur L5-S1 et rend possiblement la colonne lombaire instable. Ca pourrait aussi être du à une hyperlaxité ligamentaire.

57
Q

Quelles pourraient être trois causes possibles d’hypomobilité de l’articulation sacro-iliaque ?

A

Dans tous les cas, il y aura augmentation des forces de compression :

  1. Hyperactivité musculaire
  2. Fibrose capsulaire
  3. Fixation
58
Q

Quelles sont les 4 causes les plus probables d’hypermobilité de l’articulation sacro-iliaque ?

A
  1. Grossesse
  2. Micro-traumas répétés
  3. Instabilité dynamique (mauvaise stabilisation)
  4. Trauma majeur
59
Q

Quel serait le tableau clinique d’un patient avec hypomobilité de l’articulation sacro-iliaque ?

A
  1. Apparition insidieuse ou trauma (ex. chute sur les fesses, soulèvement brusque d’une charge)
  2. Douleurs aux pourtours de l’articulation sacro-iliaque, à l’aine, en postéro-latéral de la fesse et cuisse peut même descendre jusqu’au genou.
    * La douleur peut être controlatérale au côté problématique.*
  3. Douleur augmentée par marche, escaliers, mouvements la nuit au lit, se lever et s’asseoir
  4. Asymétrie des mouvements des iliaques lors des tests
  5. Diminution possible des glissements arthrocinématiques.
60
Q

Quels seront les tests qui seront positifs pour une lésion d’iliaque antérieure ? (6)

A
  1. Test de Gilet (flexion de hanche ipsi)
  2. Test des pouces montants (flexion avant debout)
  3. ÉIAS sera inférieure en ipsi
  4. Jambe peut paraître plus longue en ipsi
  5. Diminution de la profondeur du sulcus en ipsi
  6. Diminution de la rotation postérieure de l’ilion.
61
Q

Quels seront les tests qui seront positifs pour une lésion d’iliaque postérieure ? (4)

A
  • Plus souvent traumatique* Douleur plus locale
    1. Test de Gilet (flexion de hanche ipsi) PT positif
    2. Test des pouces montants (flexion avant debout) Peut-être positif
    3. Augmentation de la profondeur du sulcus en ipsi
    4. Diminution de la rotation antérieure de l’ilion.
62
Q

Quel sera le tableau clinique d’une hypermobilité de l’articulation sacro-iliaque ?

A
  1. Suite à un trauma majeur ou micro-traumas répétés ou grossesse (laxité ligamentaire) ou condition inflammatoire (spondylarthrite ankylosante) ou perte de contrôle moteur
  2. Douleur augmente à la MEC unilatérale, en flexion antérieure (mains sur cuisses), aux changements de positions et à la marche rapide.
  3. À la marche, peut y avoir une déviation latérale du centre de gravité à chaque phase d’appui
  4. Gilet positif (flexion de hanche ipsi)
  5. SLR positif
  6. Faiblesse des muscles de l’unité interne, parfois avec une inhibition des fessiers.

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