Chapitre 2 : douleurs d'origine vertébrale Flashcards
Qu’est-ce que la douleur ?
La douleur est définie comme une sensation déplaisante sensorielle et émotionnelle à cause d’un dommage actuel ou potentiel.
Quels sont les 2 types de douleur dont nous avons parlé + les définir.
- Douleur aiguë: présente depuis moins de 3 mois
2. Douleur chronique : présente depuis plus de 3 mois. Cela inclut des facteurs physiques ET psycho-sociaux.
Nommez 5 facteurs pouvant favoriser l’apparition de douleurs chroniques.
- Emplois avec vibrations et/ou mouvements en flexion-rotation
- Emplois avec transport manuel
- Pensée catastrophique, dépression, anxiété
- Stress, kinéphobie (peur de bouger)
- Insatisfaction au travail
Qu’est-ce que la douleur nociceptive ?
Elle provient des tissus innervés. Elle peut être inflammatoire (chimique), mécanique (pressions, étirements), ischémique (problème de circulation).
Qu’est-ce que la douleur affective ?
Elle provient des influences émotives et cognitives.
Qu’est-ce que le SIN d’un patient ?
Sévérité de l’atteinte
Irritabilité du patient (qu’il ait mal facilement et que la douleur persiste longtemps)
Nature de l’atteinte (mécanique vs inflammatoire)
Qu’est-ce qui est typique d’une douleur de type inflammatoire ?
La présence de facteurs trophiques : œdème, raideur matinale, chaleur, etc.
Qu’est-ce qu’une douleur locale ?
Une douleur locale est une douleur ressentie au site réel de la lésion.
Qu’est-ce qu’une douleur référée ?
Une douleur référée est une douleur ressentie dans un territoire autre que le site direct de lésion.
Qu’est-ce qu’une douleur irradiée ?
Une douleur irradiée est une sorte de douleur référée, mais par atteinte d’une racine nerveuse ou d’un nerf. (ex. si comprimé)
Qu’est-ce qu’une douleur…
a) neurogène centrale ?
b) neurogène périphérique ?
a) douleur neurogène centrale : vient du SNC
b) douleur neurogène périphérique : vient du SNP (racines et nerfs)
Nommez 4 classifications possibles de la douleur.
- Aiguë vs chronique
- Nociceptive vs affective
- Locale vs référée vs irradiée
- Neurogène centrale vs périphérique
Vrai ou faux
Tous les tissus sont sensibles à la douleur.
Faux, seuls les tissus innervés sont sensibles à la douleur.
Nommez au moins 5 tissus qui sont sensibles à la douleur.
- Os/ périoste
- Ligaments
- Fibres périphériques de l’anneau du disque intervertébral
- Articulations zygapophysaires (et les autres)
- Dure-mère
- Moelle épinière
- Racines et nerfs
- Muscles et tendons
- Viscères
- Peau
- Vaisseaux sanguins
Quelle est la particularité de la segmentation de la moelle épinière au niveau cervical ?
Il y a 8 segments de racines au niveau cervical, bien qu’il n’y ait que 7 vertèbres. La paire de racine C1 se trouve donc AU-DESSUS de C1, jusqu’à la paire C8 qui se trouve sous la vertèbre C7.
Que veut-on dire lorsque l’on dit que la moelle épinière est «segmentée» ?
Cela veut dire qu’à chaque niveau de vertèbre sort une paire de racines de moelle épinière.
Combien de racines sortent de chaque segment médullaire ?
4 : deux à droite et deux à gauche.
Tout juste sorti du trou de conjugaison, quelle structure importante s’anastomose au nerf rachidien ?
Une fibre sympathique en provenance du ganglion sympathique du même niveau !
Vrai ou faux
Les nerfs rachidiens sont à la fois moteurs, sensitifs et sympathiques.
Vrai, autant dans leurs branches antérieures que postérieures.
Qu’est-ce qu’un…
a) dermatome ?
b) myotome ?
c) sclérotome ?
d) viscérotome ?
a) dermatome : région de la peau qui correspond à une racine de la moelle épinière
b) myotome : idem pour les muscles
c) sclérotome : idem pour les os
d) viscérotome : idem pour les viscères
Qu’est-ce qu’il y a de particulier au sujet des racines nerveuses étant associées à un viscérotome ?
Seulement les racines de D1 à L2 et de S2 à S5 peuvent être associés à des viscères.
À quel niveau vertébral se termine la moelle épinière ?
L1-L2
Qu’est-ce que la métamérisation / segmentation ?
C’est le fait que d’une seule racine nerveuse d’un niveau de la moelle épinière innerve plusieurs structures différentes (dermatome, myotome etc.).
Vrai ou faux
Chaque structure du corps est innervée par au moins deux niveaux de la m.é.
Vrai, il y a donc un certain chevauchement des territoires de chaque nerfs.
Quelles branches (antérieures ou postérieures) forment les plexus ?
Les branches ANTÉRIEURES.
Qu’y a-t-il de particulier lors de l’évaluation des réflexes en clinique ?
Les réflexes comprennent tous une efférence et une afférence qui ne proviennent pas nécessairement de la même racine. Donc on évalue plusieurs trucs en même temps.
Qu’est-ce que l’on doit tester pour savoir si un myotome est atteint ?
On teste la fatigabilité musculaire: on fait forcer le patient au MAXIMUM de sa force plusieurs fois de suite et on verra que rapidement le muscle perd de sa force maximale (on s’intéresse à la vitesse de détérioration de la force maximale) (À ne pas confondre avec un manque d’endurance musculaire !)
Comment fait-on pour reproduire une douleur locale (2) ?
On peut reproduire une douleur locale par palpation ou bien par le mouvement (ex. contraction musculaire).
Quels sont les 3 types de tissus pouvant être source de douleurs référées ?
- Tissu musculo-squelettique
- Tissu nerveux
- Tissu viscéral
Qu’est-ce qu’une douleur référée segmentaire par atteinte d’une racine ou nerf ?
Il s’agit d’une douleur référée par atteinte d’une racine ou d’un nerf (ex. compression). On la nomme aussi «douleur irradiée».
Où sera ressentie une douleur référée segmentaire par atteinte d’un nerf ?
Partout le long du territoire de la racine touchée, soit dans les différents membres du métamère.
Vrai ou faux
Une douleur référée est souvent accompagnée de signes et symptômes neurologiques.
Vrai, et selon que le nerf sera plus ou moins atteint, il y aura des signes et symptômes plus ou moins importants.
Nommez des exemples de…
a) Symptôme neurologique
b) Signe neurologique
a) Symptôme : Subjectif = picotements, fourmillements, brûlure, engourdissement, douleur
b) Signe : Objectif = diminution sensibilité dans dermatome, atteinte du myotome, atteinte du réflexe.
Qu’est-ce qu’une douleur référée segmentaire n’impliquant PAS l’atteinte d’une racine ou d’un nerf ?
C’est genre la douleur au bras gauche pendant une crise cardiaque. Ce n’est pas à cause d’un nerf qui relierait le bras gauche au coeur. C’est que le bras gauche a une partie qui est innervée par la MÊME RACINE que le coeur. Donc ce n’est pas la racine qui a mal, c’est le coeur, mais la douleur se transmet jusqu’ailleurs aussi, genre dans le bras.
Ainsi, toutes les shits innervées par une même racine sont comme une famille. Si une structure est atteinte (ex. muscle), elle pourra envoyer des signaux à ses frères et soeurs, même si eux sont sains, parce que reliés au niveau de la m.é. C’est comme si le métamère devenait perdu et qu’il envoyait l’info au mauvais enfant.
Qu’est-ce qu’un segment irrité / facilité ?
C’est qu’une partie du corps qui se trouve toujours stimulée en douleur par une douleur référée par non atteinte de racine pourrait devenir douloureux pour de vrai, même avec de très faibles stimulus.
Quels sont les effets possibles sur un segment à cause d’une douleur référée par NON-atteinte de racine ? (5)
- Sensibilité
- Hypertonie musculaire
- Vasoconstriction cutanée
- Rougeur
- Sueur
Nommez un exemple de douleur référée par non-atteinte si c’est un muscle qui réfère.
Les trigger point !
Vrai ou faux
Lors d’une douleur référée par atteinte d’une racine ou d’un nerf, les symptômes sont généralement près de l’endroit atteint.
Faux, les signes et symptômes peuvent être très distaux.
Que sont les zones de Head ?
Ce sont les zones pour lesquelles l’atteinte d’une racine pourra atteindre certains viscères précisément, selon la racine atteinte : ex, une douleur lombaire pourrait venir de pierres aux reins.
Quels sont les 2 shits auxquelles il faut absolument penser maintenant lorsque l’on évalue un patient ?
Il faut considérer une possible douleur locale, mais également il faut penser aux douleurs référées (problème segmentaire).
Vrai ou faux
Les dermatomes, myotomes, viscérotomes et sclérotomes sont les mêmes d’un individu à l’autre.
Faux. Il y a une considérable variabilité individuelle.
Vrai ou faux
La douleur référée (son intensité, sa localisation) peut varier du début à la fin d’une atteinte.
Vrai
Vrai ou faux
Les tissus reçoivent leur innervation de plusieurs niveaux segmentaires.
Vrai
Vrai ou faux
Le système sympathique impliqué dans les douleurs référées peut entraîner des troubles viscéraux, la sudation et des adhérences cutanées.
Vrai
Vrai ou faux
La région qui est le site de référence de la douleur initialement peut elle-même devenir malade à la longue.
Vrai
Vrai ou faux
Les douleurs projetées provenant d’un problème viscéral se situent dans le dermatome du même segment (zones de Head) ainsi que dans la vertèbre du même niveau.
Vrai
Vrai ou faux
Les problèmes de rachis réfèrent le plus souvent en proximal.
Faux, les problèmes de rachis réfèrent le plus souvent en distal s’il y a atteinte d’une racine, alors que si le problème est plutôt articulaire/ligamentaire, les douleurs réfèrent moins bas.
Vrai ou faux
Les atteintes profondes réfèrent en superficie, alors que les atteintes superficielles sont plus locales.
Vrai
Qu’est-ce qu’il est important de faire pendant une évaluation de patient ?
Le croire quand il dit qu’il a mal ! C’est lui le spécialiste de sa douleur. Il faut également évaluer TOUTES les régions pouvant être impliquées dans la problématique du patient, et non pas seulement localement où il y a de la douleur.
