Chapitre 2 : douleurs d'origine vertébrale

Question 1

Qu’est-ce que la douleur ?

Answer 1

La douleur est définie comme une sensation déplaisante sensorielle et émotionnelle à cause d’un dommage actuel ou potentiel.

Question 2

Quels sont les 2 types de douleur dont nous avons parlé + les définir.

Answer 2

1. Douleur aiguë: présente depuis moins de 3 mois

2. Douleur chronique : présente depuis plus de 3 mois. Cela inclut des facteurs physiques ET psycho-sociaux.

Question 3

Nommez 5 facteurs pouvant favoriser l’apparition de douleurs chroniques.

Answer 3

1. Emplois avec vibrations et/ou mouvements en flexion-rotation
2. Emplois avec transport manuel
3. Pensée catastrophique, dépression, anxiété
4. Stress, kinéphobie (peur de bouger)
5. Insatisfaction au travail

Question 4

Qu’est-ce que la douleur nociceptive ?

Answer 4

Elle provient des tissus innervés. Elle peut être inflammatoire (chimique), mécanique (pressions, étirements), ischémique (problème de circulation).

Question 5

Qu’est-ce que la douleur affective ?

Answer 5

Elle provient des influences émotives et cognitives.

Question 6

Qu’est-ce que le SIN d’un patient ?

Answer 6

Sévérité de l’atteinte
Irritabilité du patient (qu’il ait mal facilement et que la douleur persiste longtemps)
Nature de l’atteinte (mécanique vs inflammatoire)

Question 7

Qu’est-ce qui est typique d’une douleur de type inflammatoire ?

Answer 7

La présence de facteurs trophiques : œdème, raideur matinale, chaleur, etc.

Question 8

Qu’est-ce qu’une douleur locale ?

Answer 8

Une douleur locale est une douleur ressentie au site réel de la lésion.

Question 9

Qu’est-ce qu’une douleur référée ?

Answer 9

Une douleur référée est une douleur ressentie dans un territoire autre que le site direct de lésion.

Question 10

Qu’est-ce qu’une douleur irradiée ?

Answer 10

Une douleur irradiée est une sorte de douleur référée, mais par atteinte d’une racine nerveuse ou d’un nerf. (ex. si comprimé)

Question 11

Qu’est-ce qu’une douleur…

a) neurogène centrale ?
b) neurogène périphérique ?

Answer 11

a) douleur neurogène centrale : vient du SNC

b) douleur neurogène périphérique : vient du SNP (racines et nerfs)

Question 12

Nommez 4 classifications possibles de la douleur.

Answer 12

1. Aiguë vs chronique
2. Nociceptive vs affective
3. Locale vs référée vs irradiée
4. Neurogène centrale vs périphérique

Question 13

Vrai ou faux

Tous les tissus sont sensibles à la douleur.

Answer 13

Faux, seuls les tissus innervés sont sensibles à la douleur.

Question 14

Nommez au moins 5 tissus qui sont sensibles à la douleur.

Answer 14

1. Os/ périoste
2. Ligaments
3. Fibres périphériques de l’anneau du disque intervertébral
4. Articulations zygapophysaires (et les autres)
5. Dure-mère
6. Moelle épinière
7. Racines et nerfs
8. Muscles et tendons
9. Viscères
10. Peau
11. Vaisseaux sanguins

Question 15

Quelle est la particularité de la segmentation de la moelle épinière au niveau cervical ?

Answer 15

Il y a 8 segments de racines au niveau cervical, bien qu’il n’y ait que 7 vertèbres. La paire de racine C1 se trouve donc AU-DESSUS de C1, jusqu’à la paire C8 qui se trouve sous la vertèbre C7.

Question 16

Que veut-on dire lorsque l’on dit que la moelle épinière est «segmentée» ?

Answer 16

Cela veut dire qu’à chaque niveau de vertèbre sort une paire de racines de moelle épinière.

Question 17

Combien de racines sortent de chaque segment médullaire ?

Answer 17

4 : deux à droite et deux à gauche.

Question 18

Tout juste sorti du trou de conjugaison, quelle structure importante s’anastomose au nerf rachidien ?

Answer 18

Une fibre sympathique en provenance du ganglion sympathique du même niveau !

Question 19

Vrai ou faux

Les nerfs rachidiens sont à la fois moteurs, sensitifs et sympathiques.

Answer 19

Vrai, autant dans leurs branches antérieures que postérieures.

Question 20

Qu’est-ce qu’un…

a) dermatome ?
b) myotome ?
c) sclérotome ?
d) viscérotome ?

Answer 20

a) dermatome : région de la peau qui correspond à une racine de la moelle épinière
b) myotome : idem pour les muscles
c) sclérotome : idem pour les os
d) viscérotome : idem pour les viscères

Question 21

Qu’est-ce qu’il y a de particulier au sujet des racines nerveuses étant associées à un viscérotome ?

Answer 21

Seulement les racines de D1 à L2 et de S2 à S5 peuvent être associés à des viscères.

Question 22

À quel niveau vertébral se termine la moelle épinière ?

Answer 22

L1-L2

Question 23

Qu’est-ce que la métamérisation / segmentation ?

Answer 23

C’est le fait que d’une seule racine nerveuse d’un niveau de la moelle épinière innerve plusieurs structures différentes (dermatome, myotome etc.).

Question 24

Vrai ou faux

Chaque structure du corps est innervée par au moins deux niveaux de la m.é.

Answer 24

Vrai, il y a donc un certain chevauchement des territoires de chaque nerfs.

Question 25

Quelles branches (antérieures ou postérieures) forment les plexus ?

Answer 25

Les branches ANTÉRIEURES.

Question 26

Qu'y a-t-il de particulier lors de l'évaluation des réflexes en clinique ?

Answer 26

Les réflexes comprennent tous une efférence et une afférence qui ne proviennent pas nécessairement de la même racine. Donc on évalue plusieurs trucs en même temps.

Question 27

Qu'est-ce que l'on doit tester pour savoir si un myotome est atteint ?

Answer 27

On teste la fatigabilité musculaire: on fait forcer le patient au MAXIMUM de sa force plusieurs fois de suite et on verra que rapidement le muscle perd de sa force maximale (on s'intéresse à la vitesse de détérioration de la force maximale) (À ne pas confondre avec un manque d'endurance musculaire !)

Question 28

Comment fait-on pour reproduire une douleur locale (2) ?

Answer 28

On peut reproduire une douleur locale par palpation ou bien par le mouvement (ex. contraction musculaire).

Question 29

Quels sont les 3 types de tissus pouvant être source de douleurs référées ?

Answer 29

1. Tissu musculo-squelettique 2. Tissu nerveux 3. Tissu viscéral

Question 30

Qu'est-ce qu'une douleur référée segmentaire par atteinte d'une racine ou nerf ?

Answer 30

Il s'agit d'une douleur référée par atteinte d'une racine ou d'un nerf (ex. compression). On la nomme aussi «douleur irradiée».

Question 31

Où sera ressentie une douleur référée segmentaire par atteinte d'un nerf ?

Answer 31

Partout le long du territoire de la racine touchée, soit dans les différents membres du métamère.

Question 32

Vrai ou faux Une douleur référée est souvent accompagnée de signes et symptômes neurologiques.

Answer 32

Vrai, et selon que le nerf sera plus ou moins atteint, il y aura des signes et symptômes plus ou moins importants.

Question 33

Nommez des exemples de... a) Symptôme neurologique b) Signe neurologique

Answer 33

a) Symptôme : Subjectif = picotements, fourmillements, brûlure, engourdissement, douleur b) Signe : Objectif = diminution sensibilité dans dermatome, atteinte du myotome, atteinte du réflexe.

Question 34

Qu'est-ce qu'une douleur référée segmentaire n'impliquant PAS l'atteinte d'une racine ou d'un nerf ?

Answer 34

C'est genre la douleur au bras gauche pendant une crise cardiaque. Ce n'est pas à cause d'un nerf qui relierait le bras gauche au coeur. C'est que le bras gauche a une partie qui est innervée par la MÊME RACINE que le coeur. Donc ce n'est pas la racine qui a mal, c'est le coeur, mais la douleur se transmet jusqu'ailleurs aussi, genre dans le bras. Ainsi, toutes les shits innervées par une même racine sont comme une famille. Si une structure est atteinte (ex. muscle), elle pourra envoyer des signaux à ses frères et soeurs, même si eux sont sains, parce que reliés au niveau de la m.é. C'est comme si le métamère devenait perdu et qu'il envoyait l'info au mauvais enfant.

Question 35

Qu'est-ce qu'un segment irrité / facilité ?

Answer 35

C'est qu'une partie du corps qui se trouve toujours stimulée en douleur par une douleur référée par non atteinte de racine pourrait devenir douloureux pour de vrai, même avec de très faibles stimulus.

Question 36

Quels sont les effets possibles sur un segment à cause d'une douleur référée par NON-atteinte de racine ? (5)

Answer 36

1. Sensibilité 2. Hypertonie musculaire 3. Vasoconstriction cutanée 4. Rougeur 5. Sueur

Question 37

Nommez un exemple de douleur référée par non-atteinte si c'est un muscle qui réfère.

Answer 37

Les trigger point !

Question 38

Vrai ou faux Lors d'une douleur référée par atteinte d'une racine ou d'un nerf, les symptômes sont généralement près de l'endroit atteint.

Answer 38

Faux, les signes et symptômes peuvent être très distaux.

Question 39

Que sont les zones de Head ?

Answer 39

Ce sont les zones pour lesquelles l'atteinte d'une racine pourra atteindre certains viscères précisément, selon la racine atteinte : ex, une douleur lombaire pourrait venir de pierres aux reins.

Question 40

Quels sont les 2 shits auxquelles il faut absolument penser maintenant lorsque l'on évalue un patient ?

Answer 40

Il faut considérer une possible douleur locale, mais également il faut penser aux douleurs référées (problème segmentaire).

Question 41

Vrai ou faux Les dermatomes, myotomes, viscérotomes et sclérotomes sont les mêmes d'un individu à l'autre.

Answer 41

Faux. Il y a une considérable variabilité individuelle.

Question 42

Vrai ou faux La douleur référée (son intensité, sa localisation) peut varier du début à la fin d'une atteinte.

Answer 42

Vrai

Question 43

Vrai ou faux Les tissus reçoivent leur innervation de plusieurs niveaux segmentaires.

Answer 43

Vrai

Question 44

Vrai ou faux Le système sympathique impliqué dans les douleurs référées peut entraîner des troubles viscéraux, la sudation et des adhérences cutanées.

Answer 44

Vrai

Question 45

Vrai ou faux La région qui est le site de référence de la douleur initialement peut elle-même devenir malade à la longue.

Answer 45

Vrai

Question 46

Vrai ou faux Les douleurs projetées provenant d'un problème viscéral se situent dans le dermatome du même segment (zones de Head) ainsi que dans la vertèbre du même niveau.

Answer 46

Vrai

Question 47

Vrai ou faux Les problèmes de rachis réfèrent le plus souvent en proximal.

Answer 47

Faux, les problèmes de rachis réfèrent le plus souvent en distal s'il y a atteinte d'une racine, alors que si le problème est plutôt articulaire/ligamentaire, les douleurs réfèrent moins bas.

Question 48

Vrai ou faux Les atteintes profondes réfèrent en superficie, alors que les atteintes superficielles sont plus locales.

Answer 48

Vrai

Question 49

Qu'est-ce qu'il est important de faire pendant une évaluation de patient ?

Answer 49

Le croire quand il dit qu'il a mal ! C'est lui le spécialiste de sa douleur. Il faut également évaluer TOUTES les régions pouvant être impliquées dans la problématique du patient, et non pas seulement localement où il y a de la douleur.