Chapitre 4 (partie 2) FINAL Flashcards
Vers quel âge commence la dégénérescence discale précoce? Quelles régions sont atteintes?
30 ans
L5-S1 et L4-L5
Quels sont les 6 changements biologiques lors du processus dégénératif?
- Rupture de l’annulus
- Dégénérescence de la plaque cartilagineuse
- Microfractures de l’os sous-chondral
- Diminution du contenu en eau du noyau
- Diminution des mucopolysaccharides du noyau
- Augmentation du collagène type 1
Quelle hernie est la plus fréquente?
Postéro-latérale
Quels sont les 3 endroits ou les douleurs de l’hernie discale réfèrent le plus souvent?
Fesse
Articulation sacro-iliaque
Face postérieure de la cuisse
Quelle est la position antalgique dans la phase aigue d’un problème discal?
Délordose et shift latéral
Quels sont les 3 S&S de l’atteinte d’une racine sensitive?
- Douleur dans le territoire de la racine irritée
- Paresthésies dans le dermatomes (symptômes neuro)
- Diminution de la perte de sensibilité dans le dermatome
Quels sont les 3 S&S de l’atteinte d’une racine motrice?
- Faiblesse dans un mouvement spécifique
- Fatigabilité des muscles du myotome
- Diminution des réflexes associé à la racine
Quels sont les 4 éléments de l’enseignement (hernie) en phase aigue et subaigue?
- Éviter postures assises
- Éviter flexion avant
- Décubitus le plus longtemps possible en ventral avec oreiller
- Éviter bains à cause de mauvaises positions
Quels sont les 4 éléments de l’enseignement (hernie) lorsque la douleur diminue?
- Posture assise ++ support lombaire
- Auto
- Postures de travail
- Sports
Qu’est-ce que l’approche McKenzie?
Système de classification mécanique des problèmes douloureux au rachis ou aux extrémités
Sur quel principe est basé l’approche McKenzie?
Direction préférentielle du mouvement
(amélioration des sy distaux du patient) -> phénomène de centralisation
Quels sont les facteurs prédisposants aux problèmes discaux selon McKenzie? (3)
- Position assise fréquente
- Perte ou diminution du mouvement d’extension
- Fréquence des flexions
Quels sont les 3 facteurs précipitants des problèmes discaux selon McKenzie?
- Position assise prolongée
- Mouvements
- Efforts de soulèvement
Quels sont les 4 traitements médicaux conservateurs de l’hernie discale?
- Repos
- Médication
- Corset
- Infiltrations: facettaires, épidurales
Quels sont les 4 cas dans lesquels la chirurgie (discectomie) est indiquée?
- Hernie séquestrée avec gros déficits moteurs
- Douleurs importantes ne répondant plus au traitement conservateur
- Signes neuros importants (plusieurs racines, queue de cheval)
- Déficits moteurs significatifs (pied tombant)
Quelles sont les 5 conséquences possibles de la discectomie?
- Lésions radiculaires, ligamentaires
- Adhérences post-op (racines)
- Arachnoidites
- Douleurs récurrentes
- Détérioration des autres niveaux à long terme
Quels sont les 4 tests d’imagerie médicale associés à une hernie?
- Radiographie (CT)
- Tomographie
- Résonance magnétique (IRM) = test de choix
- (Scintigraphie)
Qu’est-ce qu’une hernie de Schmorl?
Herniation du matériel nucléaire et annulaire interne dans le corps vertébral supérieur au travers de la plaque cartilagineuse
Ou retrouve-t-on l’hernie de Schmorl?
Région lombaire haute, là où la dégénérescence est le plus souvent asymptomatique
Quelle est la conséquence possible de l’hernie de Schmorl?
Distorsionne l’anneau et peut le faire entrer en conflit avec les éléments du canal vertébral
Quels sont les 3 mouvements qui induisent la dégénérescence discale et interapophysaire?
- Compression axiale
- Forces de rotation
- Forces de flexion-extension répétées
Quels sont les 2 types de lésions qui sont responsables de changements dégénératifs dans le tripode?
- Déformation rotatoire récurrente
2. Lésions mineures par compression, parfois accompagnées de la rupture d’une plaque cartilagineuse
Quelles sont les 7 réactions des articulations Z suite aux lésions mineures répétées ou lésions aigues?
- Réaction synoviale
- Fibrillation du cartilage articulaire
- Dégénérescence et irrégularités du cartilage articulaire
- Formation ostéophytes
- Fracture d’un processus articulaire
- Souris articulaire
- Laxité de la capsule articulaire-instabilité
Quels sont les 3 symptômes associées à l’arthrose zygapophysaire?
- Douleurs référées et locales
- Spasmes musculaires
- Limites de mouvement
Quelle est la conséquence possible de l’arthrose Z?
Sténose foraminale
Quels sont les 2 éléments du traitement médical de l’arthrose Z?
- Médication
2. Infiltrations avec subs. anti-inflammatoires ou analgésiques
Quel est le but du tx en physio pour l’arthrose Z?
Diminuer la douleur
À quels niveaux (2) la discarthrose est plus fréquente?
L4-L5
L5-S1
Quelles sont les 5 conséquences de la discarthrose?
- Diminution de l’étage
- Ostéophytose des corps vertébraux
- Ostéoarthrose des facettes
- Sclérose osseuse
- Ankylose
Pourquoi le stade de discarthrose n,est pas nécessairement symptômatique chez les personnes âgées? (2)
- Fait moins de mouvements, moins de stress et de plaintes face aux limites de mouvement
- Durcissement ligamentaire, pas d’instabilité lors de l’affaissement discal
Que se passe-t-il lors de la sténose latérale? (4)
Racine nerveuse qui sort du foramen est comprimée par les structures au pourtour du trou de conjugaison:
- Hypertrophie des articulations Z arthrosées
- Ostéophytes font protrusion dans le trou de conjugaison
- Hernie discale
De quoi peut provenir la sténose centrale? (5)
- Arthrose facettaire (hypertrophie et ostéophytes)
- Arthrose de corps vertébral
- Hypertrophie du ligament jaune
- Protrusion postérieure du disque
- Spondylolisthésis dégénératif
Comment diagnostique-t-on la sténose centrale?
Radiographie
Quel signe est particulier à la sténose centrale&
Claudication intermittente neurologique
Quelles sont les 3 postures possibles lors de sténose centrale?
- Hyperlordose lombo-sacrée
- Lordose carrée
- Hyperlordose
Quelles chaines sont rétractées lors de sténose centrale? (2)
Postéro-sup (spinaux)
Antéro-int (psoas, add)
Quelle est la principale diminution de mobilité lombaire causée par la sténose centrale?
Flexion +++
Quel est le but principal du traitement en physio pour la sténose centrale?
Prévenir les troubles neurologiques
Qu’est-ce que la claudication?
Douleur aux MI apparaissant au bout de quelques instants de marche
Quelles sont les 2 étiologies de la claudication?
- Neurogène
2. Vasculaire
Qu’est-ce qui caractérise la claudication neurogène? Qu’est-ce qui l’augmente? Qu’est-ce qui la diminue?
Douleur dans dos, fesses, jambes
Augmente: marche et position debout (extension lombaire)
Diminue: position assise ou flexion de la colonne lombaire
Qu’est-ce qui soulage la douleur associée à la claudication intermittente vasculaire?
Soulagée à l’arrêt du mouvement (arrête de marche ou reste en position debout immobile)
Qu’est-ce qu’un spondylolisthésis dégénératif?
Résultat de la dégénérescence du disque (amincissement) combiné à la subluxation des articulations postérieures)
À quelle tranche d’âge associe-t-on principalement les lumbago?
20-60 ans
Donnez 2 causes de lumbago
Hernie discale (position de cyphose lombaire prolongée) Articulations Z (mouvement de flexion-rotation)
Quels muscles auront des spasmes lors d’un lumbago? (3)
- Para-vertébraux +++
- Psoas
- Diaphragme
Quand emploie-t-on le terme d’entorse lombaire?
Douleur vive est déclenchée suite à un faux mouvement
ne représente pas lésion particulière au niveau lombaire
Qu’est-ce qu’un DIM (dérangement intervertébral mineur)?
Atteinte bénigne d’un segment qui peut le rendre douloureux ou non
Quelles lésions doit-on éliminer pour conclure un DIM? (4)
- Arthrose
- Discale
- Fracture
- Entorse
Quelles sont les 6 causes possibles d’un DIM?
- Micros-traumas, efforts répétés
- Mouvement raté
- Mauvaises postures
- Rétractions- tensions/hypertonicité
- Consécutif à un problème viscéral
- Conséquences d’un problème mécanique d’une autre région
Qu’est-ce qu’une sciatalgie?
Douleur ressentie le long du trajet du nerf sciatique par une réelle atteinte
Quelles sont les 5 causes mécaniques de l’atteinte des racines?
- Hernie ou protrusion discale (conflit disco-radiculaire)
- Spondylolisthésis L5 sur S1
- Sténose spinale congénitale
- Sténose spinale acquise sur arthrose
- Arthrose Z
Quelles sont les 5 causes mécaniques possibles de l’atteinte du nerf sciatique?
- Contusion directe
- Injection médicamenteuse
- Tumeur
- Compression par le piriforme
- Adhérences neurales
Quelles sont les 3 causes non-mécaniques de l’atteinte des racines et/ou nerf?
- Causes inflammatoires: arachnoidite
- Infectieuses: abcès
- Causes tumorales
Qu’est-ce qu’une pseudosciatalgie?
Douleurs référées par non-atteinte de racines ou de nerf
Quelles sont les 3 causes mécaniques de pseudosciatalgie?
- Dysfonction intervertébrale segmentaire
- Syndrôme facettaire
- Articulation sacro-iliaque
Quelles sont les 4 causes inflammatoires de la pseudosciatalgie?
- Ostéoarthrite
- Spondylarthrite
- Coxopathies
- Bursite
Quelle est la cause vasculaire des pseudosciatalgie?
Affections vasculaires périphériques
Qu’est-ce qu’une cruralgie?
Douleur ressentie dans le territoire du nerf crural (fémoral)
Quels sont les 3 types de lombalgies?
Mécaniques
Non mécaniques
Viscérale
+ Fibromyalgie
Vasculaires
Quels sont les 4 types de lombalgies non mécanique?
- Spondylarthropathie
- Néoplasie
- Infections
- Autres (forestier, ostéochondrose, paget)
Quels sont les 9 types de lombalgies mécaniques?
- Lombalgie idiopathique (hypo et hypermobilité)
- Processus dégénératifs discaux, facettaires ou liés à l’âge
- Hernie discale
- Sténose spinale
- Écrasement vertébral ostéoporotique
- Fracture traumatique
- Malformation congénitale
- Spondylolyse et Spondylolisthésis
- Douleur discogénique
