Chapitre 15 Flashcards
l’AVC touche cb de personne sur 4
1/4
completer la phase
L’AVC est le 2e cause de _________
et la 3e cause de __________
de décès
d’invalidité
VouF
seulement 10% des AVC sont attribuable a des facteurs modifiable
Nommer ces facteurs
F: 90%
facteurs modifiable = tabac, diabete, hyperlipidémie, sédentarité
cb de % des AVC sont des récidives
25%
L’AVC peut survenir a tout age mais ____% des cas arrive a des personne de plus de ____ ans
75%
plus de 65 ans
L’age moyen de survenue est de ___________ (chez les homme?, chez les femmes?)
73 ans: 70 chez les hommes et 76 chez les femmes
Comment est définit l’AVC
est défini comme un déficit neurologique attribué à une lésion focale aiguë du SNC (cerveau, rétine ou moelle épinière) qui est d’origine vasculaire
plus de 60% sont des AVC __________ et résulte de _____
ischémique (réduction du flux sanguin)
résulte souvent d’une occlusion artérielle
<40% des AVC sont ______
hémorragique (rupture d’une artère cérébrale)
Quel est la différence entre un AVC ischémique et un AIT
présence d’un infractus sur l’imagerie
Quest ce qu’un infractus
nécrose tissulaire localisée résultant de l’obstruction de l’approvisionnement en sang de cette zone
Toute réduction aigüe du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé en (amont ou aval) de l’occlusion artérielle
en aval
Nommer les 2 zones lors d’un infractus cérébral
zone centrale
Zone périphérique (zone de prénombre)
Quel zone d’un infractus suis-je
où les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement
Cette zone est responsable des symptômes présentés par le patient
Cette zone constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale.
Zone périphérique
Quel zone d’un infractus suis-je
où la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques.
Zone centrale
Completer les pronostic des AVC
- La mortalité apres l’AVC est de _____% a 1 mois et ____% à 1 ans
- ____ des survivant ont des incapacité sévère
- ____ garde des séquelles en restant indépendant
- ____ retrouvent leur état antérieur
20% et 40%
1/3
1/3
1/3
Quest est ce qui permet un meilleur pronostic fonctionnel de l’AVC
jeune age
infractus de petit taille
infractus peu sévère
entourage aidant
En général, cb de temps dure la récupération post-AVC
l’essentiel = 3 mois mais se pourduit pendant 6 mois
nommer les complications des AVC
Recidive (30% en 5 ans)
trouble cognitif
Trouble de l’humeur
Épilepsie
Dlr neuropathique
Déficit neuro divers
Comment prévenir les AVC
prendre en charge les facteurs de rx
hypertension artérielle
tabac
hypercholestérolémie
diabete
alcoolisme chronique
contraception orale
obésité
Quelle sont les fct des lobes frontaux
mvt volontaire
expression du language
fct exécutive sup
comportement/émotions
siege de la personnalité
(varier de fct)
Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes frontaux
La paralysie de diverses parties du corps
L’incapacité à planifier une séquence de mouvements complexes
La perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
L’incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement (persévération)
Un déficit d’attention
Des fluctuations de l’humeur
De la difficulté à résoudre des problèmes
De la difficulté à contrôler une impulsion (désinhibition)
Une diminution de la motivation
Des changements de comportement social
Des changements de personnalité
nommer les fct des lobes pariétaux
traiter + interpréter les données somatosensorielle (toucher et proprioception)
aires associative
systeme de coordonnée spatiale
Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes pariétaux
Un manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l’espace (agnosie, négligence)
Une désorientation spatiale et des difficultés de navigation
Une alexie (lire)
Une agraphie (écrire)
Une difficulté à faire des calculs (dyscalculie)
Une difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)
Nommer les fct des lobes occipitaux
perception visuelle
Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes occipitaux
Difficulté à localiser des objets dans l’environnement
Difficulté à identifier les couleurs (agnosie des couleurs)
Production d’hallucinations / d’illusions visuelles
Difficulté à reconnaître les objets dessinés
Incapacité à reconnaître le mouvement d’un objet (agnosie du mouvement)
Difficultés à lire et à écrire
nommer les fct des lobes temporaux
tx fct auditive
encodage mémoire
tx emotion, language, perception visuelle
Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes temporaux
Aphasie de Wernicke
Difficulté d’identification et de catégorisation des objets
Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations
Mémoire à court et à long terme altérée
Difficulté à reconnaître les visages (prosopagnosie)
nommer les fct du tronc cérébrale
Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral.
Il contient des noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc).
Nommer les symtomes d’une lésion du tonc cérébral
Des troubles respiratoires
Une dysphagie
Des déficits sensitifs ou moteurs
Des problèmes d’équilibre et de mouvement
Des vertiges et des nausées
Le décès
nommer les fct du cervelet
coordination mvt volontaire
équilibre
posture
Nommer les symtomes d’une lésion du cervelet
Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie)
Tremblements intentionnels
Vertiges
Dysarthrie
par quel systeme est irrigué l’encéphale
carotidien (avant)
système vertébro-basilaire (arrière)
nommer les 3 paires artères principale
artère cérébrale ant, moyenne, post
Nommer les adaptations des système artérielle de l’encéphale
Le polygone de willis
Les anastosmoses entre les artères carotide interne et carotide externe de l’orbitre
réseau anastomotique superficiel
A quoi sert les adaptations des système artérielle de l’encéphale
permettent de modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin (lors d’un blocage mineur, par exemple)
Qui suis-je
Permet un passage gauche-droite et aux systèmes carotidien et vertébro-basilaire de se suppléer.
Malheureusement, ce dispositif est souvent le siège de remaniements athérosclérotiques ou de variations anatomiques qui en réduisent l’efficacité.
Polygone de Willis
Qui suis-je
Il existe des anastomoses entre l’a. ophtalmique (branche de l’a. carotide interne) et les aa. faciale et maxillaire (branches de l’a. carotide externe).
Lorsqu’il existe une occlusion de l’a. carotide interne, en amont de l’origine de l’a. ophtalmique, le sens de la circulation dans l’a. ophtalmique peut être inversé, assurant une revascularisation du territoire carotidien
Les anastosmoses entre les artères carotide interne et carotide externe de l’orbitre
Qui suis-je
À la surface du cerveau, les différents territoires artériels sont reliés par des anastomoses dont l’importance est très variable d’un individu à l’autre.
Ces anastomoses pie-mériennes peuvent assurer une revascularisation à contre-courant dans le territoire d’une artère occluse.
Réseau anastomotique superficiel
Qui suis-je
irrigue ainsi la majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires (tronc et membre inf).
A cérébrale ant
Qui suis-je
La division supérieure alimente le cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire).
La division inférieure alimente le cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire).
L’a. cérébrale moyenne irrigue ainsi la majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau.
A cérébrale moyenne superficielle
Qui suis-je
Irrigue la majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne.
Dans l’hypertension, les artères lenticulo-striées et autres petits vaisseaux similaires sont particulièrement susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entraîner un infarctus lacunaire, ainsi qu’une rupture, provoquant une hémorragie intracérébrale.
A cérébrale moyenne profonde (aa lenticulo-striées)
qui suis je
Irrigue les cortex temporal et occipital inférieur et médial.
Donne des artères perforantes (thalamo-striées) qui vascularisent le thalamus.
a cérébrale post
qui suis-je
nous nous unissont au niveau du pont pour former l’a. basilaire. De ces artères émergent plusieurs branches qui irriguent tout le tronc cérébral et le cervelet.
a. cérébelleuse inféro-postérieure
a. cérébelleuse inféro-antérieure
a. cérébelleuse supérieure
aa. du pont
aa vertébrale
Nommer la définition de l’AIT
Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus.
Comment dx l’AIT
difficile (car bref)
basé uniquement sur l’anamnèse
Nommer les sx des AIT probable :
moins de 2 min avec installation rapide
AIT carotidien:
cécité monoculaire
troubles du langage (aphasie)
troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
AIT vertébrobasilaire:
- troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d’un épisode à l’autre, touchant la face et/ou les membres
- perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)
Pour quelle raison un AIT vertébrobasilaire peut avoir des sx moteur
c’est due aux arteres vertébrales: a. cérébelleuse inféro-postérieure
a. cérébelleuse inféro-antérieure
a. cérébelleuse supérieure
aa. du pont
Quelle sont les sx d’un AIT possible
sx compatible mais pas dx si isolé:
vertige
diplopie
dysarthrie
troubles de la déglutition
perte de l’équilibre
symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface
VouF
Une perte de connaissance, une confusion, une amnésie aigüe, une faiblesse généralisée transitoire ne sont pas évocatrices d’AIT.
V
VouF
L’AIT constitue un risque majeur d’AVC.
V
VouF
65% des infarctus cérébraux sont précédés d’AIT
F: 30%
vouf
10% des patients ayant eu un AIT vont présenter un AVC constitué dans le mois qui suit en l’absence de traitement spécifique. Ce risque est maximal dans les premiers jours suivant l’AIT
V
V ou F
La plupart de AIt sont lié a l’athérome donc présente un risque artériel
V
nommer les ddx de l’étiologie neurologique de l’AIT
aura migraineuse
- Distinction: importance de la marche migraineuse progressive
crise épileptique focale (révélatrice d’une lésion sous-jacente comme une tumeur ou autre)
nommer les ddx de l’étiologie métabolique de l’AIT
hypoglycémie
hyponatrémie
mitochondriopathie
nommer les ddx de l’étiologie métabolique de l’AIT
Vertige positionnel paroxystique bénin ou maladie de Ménière (en cas de vertige)
Glaucome ou pathologie rétinienne (en cas de trouble visuel)
Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale)
Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)
Avec quel questionnaire evaluons nous le rx de récidive post-AIT
le score ABCD2
Dans le score abcd2
que veux dire le A
A = age
> 60 ans = 1 point
Dans le score abcd2
que veux dire le B
B = blood pressure
PAS > 140 ou PAD > 90 = 1 point
Dans le score abcd2
que veux dire le C
C = manifestation clinique
Deficit moteur unilat = 2 point
trouble du language isolé = 1 point
autre = 0
Dans le score abcd2
que veux dire le D (le 1er)
D1= durée
<10 min = 0
10-60 min = 1
> 60 min = 2 points
Dans le score abcd2
que veux dire le D (le 2e)
D2 =diabete
oui = 1 point
Dans 25 % des cas environ, l’infarctus cérébral reste d’origine indéterminée, mais nommer 3 autres causes qui pourraient être présente en meme temps
-Cardiopathies emboligènes
-Fibrillation atriale
-atteintes des petits ou gros vaisseaux
La plupart des AVC ischémiques sont dus à une _____ provenant d’une _____ _____ dans la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le cœur
embolie
plaque d’athérosclérose
Qui suis-je ?
Obstruction brusque d’un vaisseau sanguin par un corps étranger
embolie
À quoi ressemble la zone lésée suite à un AVC
pâle et ramollit
V OU F: lors des infarctus massifs, l’œdème peut mettre en jeu le pronostic vital
VRAI via un mécanisme d’engagement
Quelles sont les trois associations qui doivent nous faire penser à un AVC
-déficit neuro (perte fonctions)
-Déficit focal
-Apparition brutale (intensité max en moins 2 minutes)
Quel est le type d’AVC le plus fréquent
AVC ischémique
à quoi ressemble un AVC hémorragique
tâche d’huile
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. ophtalmique
cécité monoculaire
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. cérébrale antérieure
déficit MI et visage
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. cérébrale moyenne superficielle
déficit brachiofacial
et héminigligence
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. cérébrale moyenne profonde
hémiplégie
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. cérébrale post
-hémianopsie latéral homonyme
-hémianesthésie
quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l’a. vertébral
-syndrome alterne (Wallenberg)
-syndrome cérébelleux
-infrcatus médullaire cervicale
Quelles sont les 3 types effets indésirables associé aux ajustements
-Bénins/légers (douleur, courbature, fatigue)
-Modérés
-Graves/sévères (syndrome queue cheval, AVC)
V ou F: la MV peut causer un AVC et/ou la dissection des artères cervicales
FAUX aucune association
Quelle est la conclusion de la plus grosse étude concernant le lien entre les AVC et les manipulations vertébrales
manipulation cervicale ne semble pas être un facteur de risque significatif de dissection d’artère cervicale dans ce groupe de population
