Chapitre 15 Flashcards by Rosemary Robillard

l’AVC touche cb de personne sur 4

1/4

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completer la phase
L’AVC est le 2e cause de _________
et la 3e cause de __________

de décès
d’invalidité

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VouF
seulement 10% des AVC sont attribuable a des facteurs modifiable

Nommer ces facteurs

F: 90%
facteurs modifiable = tabac, diabete, hyperlipidémie, sédentarité

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cb de % des AVC sont des récidives

25%

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L’AVC peut survenir a tout age mais ____% des cas arrive a des personne de plus de ____ ans

75%
plus de 65 ans

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L’age moyen de survenue est de ___________ (chez les homme?, chez les femmes?)

73 ans: 70 chez les hommes et 76 chez les femmes

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Comment est définit l’AVC

est défini comme un déficit neurologique attribué à une lésion focale aiguë du SNC (cerveau, rétine ou moelle épinière) qui est d’origine vasculaire

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plus de 60% sont des AVC __________ et résulte de _____

ischémique (réduction du flux sanguin)
résulte souvent d’une occlusion artérielle

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<40% des AVC sont ______

hémorragique (rupture d’une artère cérébrale)

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Quel est la différence entre un AVC ischémique et un AIT

présence d’un infractus sur l’imagerie

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Quest ce qu’un infractus

nécrose tissulaire localisée résultant de l’obstruction de l’approvisionnement en sang de cette zone

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Toute réduction aigüe du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé en (amont ou aval) de l’occlusion artérielle

en aval

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Nommer les 2 zones lors d’un infractus cérébral

zone centrale
Zone périphérique (zone de prénombre)

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Quel zone d’un infractus suis-je
où les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement
Cette zone est responsable des symptômes présentés par le patient
Cette zone constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale.

Zone périphérique

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Quel zone d’un infractus suis-je
où la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques.

Zone centrale

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Completer les pronostic des AVC

La mortalité apres l’AVC est de _____% a 1 mois et ____% à 1 ans
____ des survivant ont des incapacité sévère
____ garde des séquelles en restant indépendant
____ retrouvent leur état antérieur

20% et 40%

1/3
1/3
1/3

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Quest est ce qui permet un meilleur pronostic fonctionnel de l’AVC

jeune age
infractus de petit taille
infractus peu sévère
entourage aidant

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En général, cb de temps dure la récupération post-AVC

l’essentiel = 3 mois mais se pourduit pendant 6 mois

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nommer les complications des AVC

Recidive (30% en 5 ans)
trouble cognitif
Trouble de l’humeur
Épilepsie
Dlr neuropathique
Déficit neuro divers

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Comment prévenir les AVC

prendre en charge les facteurs de rx
hypertension artérielle
tabac
hypercholestérolémie
diabete
alcoolisme chronique
contraception orale
obésité

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Quelle sont les fct des lobes frontaux

mvt volontaire
expression du language
fct exécutive sup
comportement/émotions
siege de la personnalité

(varier de fct)

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Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes frontaux

La paralysie de diverses parties du corps
L’incapacité à planifier une séquence de mouvements complexes
La perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
L’incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement (persévération)
Un déficit d’attention
Des fluctuations de l’humeur
De la difficulté à résoudre des problèmes
De la difficulté à contrôler une impulsion (désinhibition)
Une diminution de la motivation
Des changements de comportement social
Des changements de personnalité

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nommer les fct des lobes pariétaux

traiter + interpréter les données somatosensorielle (toucher et proprioception)
aires associative
systeme de coordonnée spatiale

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Nommer les symtomes d’une lésion aux lobes pariétaux

Un manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l’espace (agnosie, négligence)
Une désorientation spatiale et des difficultés de navigation
Une alexie (lire)
Une agraphie (écrire)
Une difficulté à faire des calculs (dyscalculie)
Une difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)

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Nommer les fct des lobes occipitaux

perception visuelle

Nommer les symtomes d'une lésion aux lobes occipitaux

Difficulté à localiser des objets dans l'environnement Difficulté à identifier les couleurs (agnosie des couleurs) Production d'hallucinations / d’illusions visuelles Difficulté à reconnaître les objets dessinés Incapacité à reconnaître le mouvement d'un objet (agnosie du mouvement) Difficultés à lire et à écrire

nommer les fct des lobes temporaux

tx fct auditive encodage mémoire tx emotion, language, perception visuelle

Nommer les symtomes d'une lésion aux lobes temporaux

Aphasie de Wernicke Difficulté d'identification et de catégorisation des objets Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations Mémoire à court et à long terme altérée Difficulté à reconnaître les visages (prosopagnosie)

nommer les fct du tronc cérébrale

Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral. Il contient des noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc).

Nommer les symtomes d'une lésion du tonc cérébral

Des troubles respiratoires Une dysphagie Des déficits sensitifs ou moteurs Des problèmes d'équilibre et de mouvement Des vertiges et des nausées Le décès

nommer les fct du cervelet

coordination mvt volontaire équilibre posture

Nommer les symtomes d'une lésion du cervelet

Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie) Tremblements intentionnels Vertiges Dysarthrie

par quel systeme est irrigué l'encéphale

carotidien (avant) système vertébro-basilaire (arrière)

nommer les 3 paires artères principale

artère cérébrale ant, moyenne, post

Nommer les adaptations des système artérielle de l'encéphale

Le polygone de willis Les anastosmoses entre les artères carotide interne et carotide externe de l'orbitre réseau anastomotique superficiel

A quoi sert les adaptations des système artérielle de l'encéphale

permettent de modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin (lors d’un blocage mineur, par exemple)

Qui suis-je Permet un passage gauche-droite et aux systèmes carotidien et vertébro-basilaire de se suppléer. Malheureusement, ce dispositif est souvent le siège de remaniements athérosclérotiques ou de variations anatomiques qui en réduisent l’efficacité.

Polygone de Willis

Qui suis-je Il existe des anastomoses entre l’a. ophtalmique (branche de l’a. carotide interne) et les aa. faciale et maxillaire (branches de l’a. carotide externe). Lorsqu’il existe une occlusion de l’a. carotide interne, en amont de l’origine de l’a. ophtalmique, le sens de la circulation dans l’a. ophtalmique peut être inversé, assurant une revascularisation du territoire carotidien

Les anastosmoses entre les artères carotide interne et carotide externe de l'orbitre

Qui suis-je À la surface du cerveau, les différents territoires artériels sont reliés par des anastomoses dont l’importance est très variable d’un individu à l’autre. Ces anastomoses pie-mériennes peuvent assurer une revascularisation à contre-courant dans le territoire d’une artère occluse.

Réseau anastomotique superficiel

Qui suis-je irrigue ainsi la majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires (tronc et membre inf).

A cérébrale ant

Qui suis-je La division supérieure alimente le cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire). La division inférieure alimente le cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire). L’a. cérébrale moyenne irrigue ainsi la majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau.

A cérébrale moyenne superficielle

Qui suis-je Irrigue la majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne. Dans l'hypertension, les artères lenticulo-striées et autres petits vaisseaux similaires sont particulièrement susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entraîner un infarctus lacunaire, ainsi qu'une rupture, provoquant une hémorragie intracérébrale.

A cérébrale moyenne profonde (aa lenticulo-striées)

qui suis je Irrigue les cortex temporal et occipital inférieur et médial. Donne des artères perforantes (thalamo-striées) qui vascularisent le thalamus.

a cérébrale post

qui suis-je nous nous unissont au niveau du pont pour former l’a. basilaire. De ces artères émergent plusieurs branches qui irriguent tout le tronc cérébral et le cervelet. a. cérébelleuse inféro-postérieure a. cérébelleuse inféro-antérieure a. cérébelleuse supérieure aa. du pont

aa vertébrale

Nommer la définition de l'AIT

Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus.

Comment dx l'AIT

difficile (car bref) basé uniquement sur l'anamnèse

Nommer les sx des AIT probable :

moins de 2 min avec installation rapide AIT carotidien: cécité monoculaire troubles du langage (aphasie) troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres AIT vertébrobasilaire: - troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d'un épisode à l'autre, touchant la face et/ou les membres - perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)

Pour quelle raison un AIT vertébrobasilaire peut avoir des sx moteur

c'est due aux arteres vertébrales: a. cérébelleuse inféro-postérieure a. cérébelleuse inféro-antérieure a. cérébelleuse supérieure aa. du pont

Quelle sont les sx d'un AIT possible

sx compatible mais pas dx si isolé: vertige diplopie dysarthrie troubles de la déglutition perte de l'équilibre symptômes sensitifs isolés ne touchant qu'une partie d'un membre ou d'une hémiface

VouF Une perte de connaissance, une confusion, une amnésie aigüe, une faiblesse généralisée transitoire ne sont pas évocatrices d'AIT.

VouF L’AIT constitue un risque majeur d’AVC.

VouF 65% des infarctus cérébraux sont précédés d'AIT

F: 30%

vouf 10% des patients ayant eu un AIT vont présenter un AVC constitué dans le mois qui suit en l'absence de traitement spécifique. Ce risque est maximal dans les premiers jours suivant l’AIT

V ou F La plupart de AIt sont lié a l'athérome donc présente un risque artériel

nommer les ddx de l'étiologie neurologique de l'AIT

aura migraineuse - Distinction: importance de la marche migraineuse progressive crise épileptique focale (révélatrice d'une lésion sous-jacente comme une tumeur ou autre)

nommer les ddx de l'étiologie métabolique de l'AIT

hypoglycémie hyponatrémie mitochondriopathie

nommer les ddx de l'étiologie métabolique de l'AIT

Vertige positionnel paroxystique bénin ou maladie de Ménière (en cas de vertige) Glaucome ou pathologie rétinienne (en cas de trouble visuel) Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d'imminence d'un évanouissement en l'absence de perte de connaissance brutale) Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)

Avec quel questionnaire evaluons nous le rx de récidive post-AIT

le score ABCD2

Dans le score abcd2 que veux dire le A

A = age > 60 ans = 1 point

Dans le score abcd2 que veux dire le B

B = blood pressure PAS > 140 ou PAD > 90 = 1 point

Dans le score abcd2 que veux dire le C

C = manifestation clinique Deficit moteur unilat = 2 point trouble du language isolé = 1 point autre = 0

Dans le score abcd2 que veux dire le D (le 1er)

D1= durée <10 min = 0 10-60 min = 1 > 60 min = 2 points

Dans le score abcd2 que veux dire le D (le 2e)

D2 =diabete oui = 1 point

Dans 25 % des cas environ, l'infarctus cérébral reste d'origine indéterminée, mais nommer 3 autres causes qui pourraient être présente en meme temps

-Cardiopathies emboligènes -Fibrillation atriale -atteintes des petits ou gros vaisseaux

La plupart des AVC ischémiques sont dus à une _____ provenant d'une _____ _____ dans la crosse de l'aorte, dans les artères cervicales ou dans le cœur

embolie plaque d'athérosclérose

Qui suis-je ? Obstruction brusque d'un vaisseau sanguin par un corps étranger

embolie

À quoi ressemble la zone lésée suite à un AVC

pâle et ramollit

V OU F: lors des infarctus massifs, l’œdème peut mettre en jeu le pronostic vital

VRAI via un mécanisme d’engagement

Quelles sont les trois associations qui doivent nous faire penser à un AVC

-déficit neuro (perte fonctions) -Déficit focal -Apparition brutale (intensité max en moins 2 minutes)

Quel est le type d'AVC le plus fréquent

AVC ischémique

à quoi ressemble un AVC hémorragique

tâche d'huile

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. ophtalmique

cécité monoculaire

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. cérébrale antérieure

déficit MI et visage

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. cérébrale moyenne superficielle

déficit brachiofacial et héminigligence

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. cérébrale moyenne profonde

hémiplégie

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. cérébrale post

-hémianopsie latéral homonyme -hémianesthésie

quelle(s) manifestations principales associé à une problématique de l'a. vertébral

-syndrome alterne (Wallenberg) -syndrome cérébelleux -infrcatus médullaire cervicale

Quelles sont les 3 types effets indésirables associé aux ajustements

-Bénins/légers (douleur, courbature, fatigue) -Modérés -Graves/sévères (syndrome queue cheval, AVC)

V ou F: la MV peut causer un AVC et/ou la dissection des artères cervicales

FAUX aucune association

Quelle est la conclusion de la plus grosse étude concernant le lien entre les AVC et les manipulations vertébrales

manipulation cervicale ne semble pas être un facteur de risque significatif de dissection d’artère cervicale dans ce groupe de population