Chap 3 et chap 8 Flashcards
Nommer les 3 épreuves de dépistage de l’hémostase primaire
- temps de saignement
- numération plaquettaire
- examen du frottis sanguin
Le temps de saignement mesure quoi?
capacité de former le clou plaquettaire
Le temps de saignement est une mesure globale de quoi?
de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase
Le temps de saignement est généralement normal chez qui?
- purpuras vasculaires
- anomalie de la coagulation
Le temps de saignement sera allongé dans 5 conditions …
- thrombopénie
- déficit de l’adhésion des plaquettes
- déficit de sécrétion plaquettaire
- agrégation plaquettaire normale
- diminution de l’activité du cofacteur von Willebrand
Examen du frottis sanguin peut révéler quoi? (3)
- maladie hématologique sous-jacente qui a causé thombocytopénie ou hyperplaquettose
- anomalies hématologiques
- numération plaquettaire et morphologie plaquettaire
Le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est …
égal ou supérieur à 100 x 10^9
entre 100 et 10 plaquettes/L, le temps de saignement fait quoi?
s’allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle
au-dessous de 10, le temps de saignement fait quoi?
s’allonge beaucoup plus rapidement
Nommer des exceptions au temps de saignement
- existence d’une anomalie de la coagulation
- fibrinolyse
- vaisseaux
- fonction des plaquettes
des plaquettes jeunes ont quel effet sur le temps de saignement? vs plaquettes avec déficit fonctionnel?
- raccourcissent le temps de saignement
- allongement
les saignements spontanés sont rares lorsque le taux des plaquettes est …
supérieur à 40
entre 20 et 40, décrire s’il y a des hémorragies spontanées
peu fréquemment
à un taux de plaquettes inférieur à 20, les hémorragies spontanées sont comment?
fréquentes et graves, plus le chiffre baisse
si une hémorragie spontanée survient quand le taux de plaquettes est supérieur à 40, quelle possibilité on doit envisager?
- dysfonctionnement plaquettaire
- coagulopathie associée
lors d’un traumatisme ou d’une chirurgie, les hémorragies excessives s’observent à partir d’un taux de combien de plaquettes?
80 ou moins
3 épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation
- temps de thrombine
- temps de Quick (prothrombine)
- temps de céphaline activé
décrire le temps de thrombine
temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès
temps de thrombine : coagulation déclenchée à quelle étape?
à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine
temps de thrombine est normal chez quels malades?
malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine
le temps de thrombine est allongé quand? (3)
- hypofibrinogénémie ou afibrinogénémie
- fibrinogène qualitativement anormal
- inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine
* héparine
* produits de dégradation du fibrinogène ou la fibrine (PDF) ou D-Dimères
décrire le test de Quick
test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune
le test de Quick mesure quoi?
mesure du temps de coagulation d’un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire et du calcium
temps de quick est normalq quand?
déficit d’un facteur de la voie intrinsèque de la coagulation (12, 11, 9, 8)
temps de Quick est anormal quand?
déficit du facteur 7, 10, 5, de la prothrombine et du fibrinogène
le quick s’allongera lorsque quel facteur descend au-dessous de 0,7
facteur VII
le quick s’allongera lorsque le taux de prothrombine est comment?
inférieur à 0,3-0,35
TCA consiste à quoi?
ajouter du plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium
TCA : quels facteurs sont d’abord activés?
12 et 11
TCA : explore quelle voie?
voie intrinsèque et voie finale commune
TCA : quel facteur n’intervient pas?
VII
TCA normal chez qui?
patient ayant un déficit isolé en facteur VII
TCA : anormal quand?
déficit en facteurs 12, 11, 9, 8, 10, 5, en prothrombine et en fibrinogène
quel test pour localiser l’anomalie de la coagulation a/n transformation du fibrinogène en fibrine?
temps de thrombine
quel test pour localiser l’anomalie de la coagulation a/n voie extrinsèque (avec voie finale commune)?
temps de Quick
quel test pour localiser l’anomalie de la coagulation a/n voie intrinsèque (avec voie finale commune)?
TCA
si anomalie à la fois du temps de Quick et du TCA, cela indique quoi?
plusieurs déficits de la coagulation ou anomalie de la voie finale commune
si anomalie du temps de thrombine, du temps de Quick et du temps de céphaline activé, cela indique quoi?
anomalie de la transformation du fibrinogène en fibrine (isolée ou associée)
3 questions pour hémorragie excessive
- facteurs locaux
- anomalie du système
- anomalie modérée de l’hémostase qui a été démasquée par des facteurs locaux
histoire de cas : éléments importants
- type hémorragie
- mode apparition
- fréquence, gravité, moment apparition
- diathèse hémorragique familiale, mode de transmission
- administration de Rx
- causes locales, régionales, systémiques
5 questions importantes à répondre
- maladie de l’hémostase?
- héréditaire ou acquis?
- déficit hémostase ou coag?
- gravité?
- nature précise, importante quantitative
Déficience de l’hémostase si (3)
- saignements à multiples endroits (simultanées)
- spontanées
- pétéchies, hématomes, ecchymoses importantes, hémarthrose
Par contre, l’épistaxis, les ménorragies et les hémorragies gastro-intestinales sont fréquemment dus à …
des causes locales
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’________. La ________ familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements ________ lors d’interventions ________ ou de ________
Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’enfance. La diathèse familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements excessifs lors d’interventions chirurgicales ou de trauma
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
Il y a toutefois des exceptions à cette règle. Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée. Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de ________ particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la ________ ________ qu’il subit, comme l’________, par exemple
Il y a toutefois des exceptions à cette règle. Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée. Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de stress particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la première chirurgie qu’il subit, comme l’amygdalectomie, par exemple
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
-> Histoire familiale et mode de transmission
Les maladies héréditaires de l’hémostase se transmettent selon trois modes principaux …
le mode récessif lié au chromosome X, le mode autosome dominant et le mode autosome récessif
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
-> Capacité de l’hémostase lors de traumatismes
Évaluer quoi?
de quelle façon le malade a réagi dans le passé lors de traumatismes accidentels ou chirurgicaux
- déterminer la date du début clinique de la maladie
- apprécier dans une certaine mesure la gravité de l’anomalie
- renforcer l’hypothèse diagnostique d’une anomalie du système de l’hémostase
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
-> Capacité de l’hémostase lors de traumatismes
Vrai ou faux?
Les circonstances suivantes doivent faire l’objet d’une attention particulière :
* section du cordon ombilical à la naissance,
* chute du cordon,
* circoncision,
* extractions dentaires,
* menstruations,
* accouchements,
* amygdalectomie,
* chirurgie abdominale,
* traumatismes importants
Vrai
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie héréditaire
-> Capacité de l’hémostase lors de traumatismes
Les circonstances suivantes doivent faire l’objet d’une attention particulière :
* section du cordon ombilical à la naissance,
* chute du cordon,
* circoncision,
* extractions dentaires,
* menstruations,
* accouchements,
* amygdalectomie,
* chirurgie abdominale,
* traumatismes importants
Dans toutes ces circonstances, la question précise qui est posée est la suivante …
le saignement a-t-il été hors de proportion avec le traumatisme?
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie acquise
La plupart des maladies hémorragiques acquises se manifestent pour la première fois à …
l’âge adulte
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie acquise
Dans la majorité des cas, la maladie sous-jacente est évidente, par exemple …
une insuffisance hépatique ou rénale
Maladie héréditaire ou acquise ?
* Maladie acquise
Les faits suivants militeront en faveur d’une maladie acquise de l’hémostase (5)
- saignements généralisés
- absence d’histoire familiale
- absence de saignements excessifs lors de traumatismes ou interventions chirurgicales antérieurs
- début à l’âge adulte
- association à une maladie
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de l’hémostase primaire
Les manifestations hémorragiques des patients souffrant d’un tel déficit, comprennent …
- des hémorragies spontanées de la peau et des muqueuses,
- soit principalement des pétéchies, et
- des ecchymoses superficielles
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de l’hémostase primaire
Le saignement commence habituellement quand …
dès la blessure et il peut continuer pendant longtemps sans interruption
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de l’hémostase primaire
Lorsque l’hémorragie s’arrête, il se passe quoi ?
elle ne recommence habituellement pas
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de la coagulation
Les malades porteurs d’une anomalie de la coagulation présentent quels sx?
- des hématomes profonds et volumineux,
- des saignements intra-articulaires,
- de l’hématurie ou encore
- des hémorragies rétropéritonéales
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de la coagulation
Les hémorragies après un traumatisme sont souvent …
différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de la coagulation
Les hémorragies après un traumatisme sont souvent différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante. Mais après quelques heures, l’hémorragie …
reprend et est importante
La clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Déficit de la coagulation
Les hémorragies après un traumatisme sont souvent différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante. Mais après quelques heures, l’hémorragie reprend et est importante. Elle peut récidiver à nouveau ultérieurement quand?
durant les quatre à six jours qui suivent le traumatisme
Quelle est la gravité de la maladie ?
anamnèse permet quoi?
L’anamnèse apportera une foule d’éléments permettant d’apprécier la gravité de l’anomalie de l’hémostase, notamment :
* la fréquence des hémorragies,
* leur importance,
* leur spontanéité, ou encore
* leur révélation par des traumatismes, médicaments, ou lésions locales.
Quelle est la gravité de la maladie ?
L’examen physique aide à déterminer le ________ de saignement, ce qui va souvent suggérer la ________ et l’________.
L’examen physique aide à déterminer le type de saignement, ce qui va souvent suggérer la physiopathologie et l’étiologie.
Quelle est la gravité de la maladie ?
- Examen physique
La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes (4)
- le nombre de pétéchies,
- la présence de lésions purpuriques
- le nombre et l’importance des ecchymoses
- la localisation de ces lésions
Quelle est la gravité de la maladie ?
- Examen physique
-> La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes : la localisation de ces lésions
les pétéchies apparaissent plus facilement dans quelles régions?
les régions où les capillaires subissent naturellement ou autrement une pression hydrostatique plus importante (par exemple aux membres inférieurs, au palais mou)
Quelle est la gravité de la maladie ?
- Examen physique
-> La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes : la localisation de ces lésions
La présence de pétéchies et d’ecchymoses sur le tronc ou sur la tête indique généralement quoi?
une maladie plus grave;
de même pour les manifestations hémorragiques
* aux muqueuses buccale,
* conjonctivale ou gastro-intestinale,
* et à la rétine
On s’oriente vers une anomalie de l’hémostase primaire si (3)
- le TS est allongé et la coagulation peu ou pas perturbée
- s’il y a une thrombopénie
- le bilan est normal
On s’oriente vers un problème de coagulation si
* décrire temps de Quick
* décrire TCA
* décrire temps de thrombine
si le temps de Quick, le temps de céphaline activé ou le temps de thrombine est allongé
Le temps de Quick est anormal lorsqu’il y a quoi?
déficit du facteur VII (7), X (10), V (5), de la prothrombine ou du fibrinogène
Le TCA est anormal lorsqu’il y a quoi?
déficit en facteurs XII (12), XI (11), IX (9), VIII (8), X (10), V (5), en prothrombine ou en fibrinogène
Le temps de thrombine est anormal si quoi?
- si le fibrinogène est abaissé,
- s’il est qualitativement anormal ou
- en présence d’inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine
Le temps de Quick allongé et le temps de thrombine normal on peut distinguer deux situations …
- TCA est normal
- TCA est anormal
Le temps de Quick allongé et le temps de thrombine normal on peut distinguer deux situations …
- TCA est normal : décrire où est le problème
l’anomalie touche le facteur VII
Le temps de Quick allongé et le temps de thrombine normal on peut distinguer deux situations …
- TCA est anormal : décrire le problème
il peut s’agir soit
* d’une atteinte d’un des facteurs explorés conjointement par le TCA et le temps de Quick (V, X, II)
* soit d’une atteinte de plusieurs facteurs sur chacune des deux voies
En pratique cependant, le temps de Quick est plus sensible que le TCA aux ________ des facteurs communs et sera souvent plus ________ en proportion.
pratique cependant, le temps de Quick est plus sensible que le TCA aux variations des facteurs communs et sera souvent plus allongé en proportion.
Si le temps de thrombine est allongé, il y a quoi?
tous les autres tests sont perturbés et on ne peut en tenir compte
* Il s’agit d’une anomalie du fibrinogène ou de la fibrinoformation
Si le TCA est allongé et le temps de Quick est normal, il s’agit de (4)
- soit d’un déficit des facteurs de la partie précoce de la voie intrinsèque VIII (8), IX (9), XI (11) ou XII (12),
- soit de la présence d’héparine (dans ce cas le temps de thrombine sera aussi allongé)
- soit d’un inhibiteur dirigé
Si le TCA est allongé et le temps de Quick est normal, il s’agit de
-> soit d’un inhibiteur dirigé
- contre quoi? (2)
- contre un facteur de coagulation (auto-anticorps contre le facteur VIII (8) par exemple). Dans ce cas l’allongement du TCA reflète la baisse du facteur correspondant (facteur VIII dans ce cas-ci)
- contre les phospholipides
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est insensible à l’antiphospholipide, l’allongement du TCA ne peut s’expliquer que par quoi?
un déficit en facteur de la voie intrinsèque et on poursuivra par le dosage spécifique des facteurs
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire quoi?
faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en … (2)
- faisant un mélange 50 :50
- comparant un TCA non sensible à l’antiphospholipide à celui qui est sensible
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en
- faisant un mélange 50 :50
Décrire le mélange
On entend par ce test le mélange de 1 volume de plasma normal à 1 volume de plasma du patient
* Le plasma normal fournit chacun des facteurs à une concentration de 100% de sorte que dans le mélange il y a au moins 50% de chacun des facteurs
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en
- faisant un mélange 50 :50
-> si le TCA est normalisé ou presque, il s’agit de quoi?
déficit en facteur
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en
- faisant un mélange 50 :50
-> si le TCA demeure long, il s’agit de quoi?
d’un anticorps antiphospholipide
aussi appelé anticoagulant circulant
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en
- comparant un TCA non sensible à l’antiphospholipide à celui qui est sensible
-> Si les 2 tests sont discordants, il s’agit de quoi?
d’un antiphospholipide
Si le TCA est allongé, que le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux, et que :
le réactif du TCA est sensible à l’antiphospholipide, on doit faire la différence entre un déficit en facteur de la voie intrinsèque ou un anticorps antiphospholipide en
- comparant un TCA non sensible à l’antiphospholipide à celui qui est sensible
-> Si les 2 tests sont identiques, il s’agit de quoi?
il s’agit d’un déficit en facteur
Vrai ou faux? Il peut dans certains cas y avoir une maladie de l’hémostase même si l’évaluation est négative
vrai
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Commence par quoi?
batterie de dépistage : numération plaquettaire, temps de saignement, coagulation normale
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Quoi faire après dx anomalie hémostase primaire?
numération de plaquettes
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
3 options
- thrombocytose
- nombre normal
- thrombopénie
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
si nombre normal, quoi faire?
temps de saignement
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
nombre normal
⬇︎
temps de saignement
2 options
- allongé
- normal
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
nombre normal
⬇︎
temps de saignement
⬇︎
si allongé, quelles sont les 2 anomalies possibles?
- anomalie plasmatique
- dysfonctionnement plaquettaire intrinsèque modéré ou sévère
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
nombre normal
⬇︎
temps de saignement
⬇︎
allongé
⬇︎
anomalie plasmatique
⬇︎
quelles sont les 2 maladies?
- afibrinogénémie
- maladie de Willebrand
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
nombre normal
⬇︎
temps de saignement
⬇︎
allongé
⬇︎
dysfonctionnements plaquettaire intrinsèque modéré ou sévère
⬇︎
2 options
constitutionnel ou acquis
Diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire :
Batterie de dépistage
⬇︎
anomalie hémostase primaire
⬇︎
numération de plaquettes
⬇︎
nombre normal
⬇︎
temps de saignement
⬇︎
Normal
⬇︎
2 maladies associées
- dysfonctionnement plaquettaire léger ou modéré
- purpura vasculaire
Diagnostic d’une thrombopénie
quel test faire?
hémogramme et myélogramme
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
2 options possibles
- thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
- myélogramme riche en mégacaryocytes
XXX
- pancytopénie aregénérative
- myélogramme pauvre en mégacaryocytes
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
* myélogramme riche en mégacaryocytes
⬇︎
de quoi s’agit-il?
thrombopénie périphérique
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
* myélogramme riche en mégacaryocytes
⬇︎
thrombopénie périphérique
⬇︎
2 mécanismes
- hypersplénisme
- par destruction
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
* myélogramme riche en mégacaryocytes
⬇︎
thrombopénie périphérique
⬇︎
par destruction
⬇︎
3 mécanismes
- consommation sélective
- immunologique
- CIVD
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
* myélogramme riche en mégacaryocytes
⬇︎
thrombopénie périphérique
⬇︎
par destruction
⬇︎
immunologique
⬇︎
3 types
- idiopathique
- auto-immun
- réaction médicamenteuse
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* thrombopénie isolée ou avec anémie regénérative
* myélogramme riche en mégacaryocytes
⬇︎
thrombopénie périphérique
⬇︎
par destruction
⬇︎
immunologique
⬇︎
idiopathique
⬇︎
2 chronologies
- aigu
- chronique
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* pancytopénie aregénérative
* myélogramme pauvre en mégacaryocytes
⬇︎
mécanisme
thrombopénie centrale
Diagnostic d’une thrombopénie
hémogramme et myélogramme
⬇︎
* pancytopénie aregénérative
* myélogramme pauvre en mégacaryocytes
⬇︎
thrombopénie centrale
⬇︎
4 maladies
- moelle aplastique
- moelle fibreuse
- moelle envahie
- thrombopoïèse inefficace
Diagnostic d’un allongement du temps de thrombine
première étape
- fibrinogène < 1 g/L
- fibrinogène > 1 g/L
Diagnostic d’un allongement du temps de thrombine
fibrinogène < 1 g/L
⬇︎
2 types
- congénital
- acquis
Diagnostic d’un allongement du temps de thrombine
fibrinogène < 1 g/L
⬇︎
congénital
⬇︎
3 maladies
- afibrinogénémie
- hypofibrinogénémie
- dysfibrinogénémie
Diagnostic d’un allongement du temps de thrombine
fibrinogène < 1 g/L
⬇︎
acquis
⬇︎
3 maladies
- CIVD
- fibrinolyse
- insuffisance hépatique sévère
Diagnostic d’un allongement du temps de thrombine
fibrinogène > 1 g/L
⬇︎
4 conditions
- héparinémie
- hypergammaglobulinémie
- PDF augmentés
- dysfibrinogénémie
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
Première étape
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
⬇︎
2 options
- TCA normal
- TCA allongé
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
⬇︎
TCA normal
⬇︎
mécanisme
déficit en VII (7)
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
⬇︎
TCA allongé
⬇︎
2 options
- plusieurs déficits
- déficits isolés
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
⬇︎
TCA allongé
⬇︎
plusieurs déficits
⬇︎
3 conditions
- maladie hépatique
- CIVD
- Hypovitaminose K
diagnostic d’un allongement du temps de Quick
temps de Quick allongé avec temps de thrombine normal
⬇︎
TCA allongé
⬇︎
déficits isolés
⬇︎
3 options
- déficit en X
- déficit en II
- déficit en V
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
comment sont les temps de quick et thrombine?
normaux
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
première étape
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
Non
⬇︎
que se passe-t-il?
déficit en facteur XII, XI, IX, VIII
(12, 11, 9 ,8)
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
Non
⬇︎
déficit en facteur XII, XI, IX, VIII
(12, 11, 9 ,8)
⬇︎
comment est le TCA?
TCA quasi normalisé
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
oui
⬇︎
on fait quel test?
TCA répété sur mélange 50:50
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
oui
⬇︎
TCA répété sur mélange 50:50
⬇︎
2 options
- TCA quasi normalisé
- TCA peu corrigé
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
oui
⬇︎
TCA répété sur mélange 50:50
⬇︎
TCA quasi normalisé -> associé à quoi?
déficit en facteur XII, XI, IX, VIII
diagnostic allongement isolé du temps de céphaline activé
réactif sensible aux anticorps anaphospholipides
⬇︎
oui
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TCA répété sur mélange 50:50
⬇︎
TCA peu corrigé
⬇︎
que se passe-t-il?
anticoagulant circulant
