Chap 1 Flashcards
Sx dyspepsie
brûlures estomac pyrosis régurgitations acides éructations ballonnements nausées sensation digestion anormale/lente satiété précoce
Critères pour investigation endoscopique dyspepsie
50 ans et + vomissements saignements/anémie masse abdominale/perte poids dysphagie
Dysphagie fonctionnelle
retard VG
altération accomodation
hypersensibilité
Reflux léger
Sx moins de 3 fois/sem
courte durée
faible intensité
impact minimal qualité de vie
Reflux modéré/sévère
Sx plus fréquents
plus intenses
longue durée
impact significatif qualité de vie
Causes Sx dyspepsiques
UG/UD
oesophagite de reflux
cancer gastrique/oesophagien
Prise en charge dyspepsie
1- relié tube digestif haut? 2- Sx d'alarme? 50 ans + ? 3-AINS? 4- Reflux? 5- HP ?
Rx peuvent causer dyspepsie
AINS, coxib Acarbose Alendronate Cortico Érythromycine Fer Metformine Orlistat Potassium Théophylline
Complications de l’oesophagite de reflux
sténose
hémorragie
ulcère
perforation
Sx RGO
Pyrosis
Régurgitations
Sx extra-oesophagiens RGO
Asthme Toux chronique Laryngite Érosions dentaires douleurs pseudoangineuses
Approche “step-down”
aucun Tx
IPP demi dose
thérapie intermittente/sur demande
remplacer IPP par anti-H2
ES anti-H2
diarrhée céphalées étourdissements fatigue myalgie confusion (risque augmenté PA en IR) constipation thrombocytopénie (rare) bradycardie (rare; IV)
ES cimétidine
galactorrhée
gynécomastie
Prise anti-H2 + début action
30-60 min avant alim/boissons susceptibles causer maux d’estomac
soulagement Sx en 30-45 min
Durée action antiacides
estomac vide: 20-60 min
après repas: ad 3 heures
Contre-indications antiacides
alcalose
IR (ne pas utiliser si ClCr inférieure à 30)
attention contenu Na si IC, IR, oedème, cirrhose
ES sels d’aluminium
constipation
hypophosphatémie
ES carbonate de Ca
constipation flatulences éructations hypersécrétion gastrique rebond hypercalcémie
ES sels magnésium
diarrhée
hypermagnésémie si IR
ES bicarbonate Na
flatulences
éructations
alcalose métabolique
Début action antiacides
5 minutes
Sous-groupes de dyspepsie fonctionnelle
- Postprandial distress syndrome (plénitude post-prandiale et satiété précoce)
-Epigastric pain syndrome
(douleur épigastrique et brûlures)
Dose maximale métoclopramide
10 mg tid
Indications IPP double dose
Sx sévères RGO malgré Tx die
Oesophagite sévère ou avec sténose
Traitement maintien NERD
thérapie intermittente/à la demande (non efficace si oesophagite de reflux)
Rémission reflux avec oesophagite
Dose standard supérieure à demi-dose
Pourquoi admin IPP 30 min avant repas
Max PP actives au pic plasmatique
synthèse PP + importante la nuit
70% PP activées activées pré-déj donc inhibition max
pH acide requis dans cellule pariétale pour activer IPP
