CATE Flashcards
Recomendações
Sempre que for clinicamente importante definir a presença ou a gravidade de uma lesão cardíaca suspeita que não possa ser avaliada por técnicas não invasivas.
Procedimentos envolvidos no CATE
Mensurações da pressões intracardiacas e arteriografia coronariana
A estimativa não invasiva das pressões intracardiacas pode ser obtida com a ecocardiografia.
A angiotc também pode ser avaliada a anatomia coronariana
O CATE deve ser considerado um estudo diagnóstico usado em combinação com exames complementares não invasivos
Através do ECO, RMC
A identificação de DAC e avaliação da sua extensão e gravidade são as indicações mais comuns para CATE cardíaco em adultos
Atenção
Nos pacientes com angina e função de VE Alterada os testes não invasivos possuem limitações e a angiografia coronária está indicada para diferenciação da cardiomiopatia isquemica da não isquemica,
O cate tbm permite a quantificação da gravidade das disfunções diastólica e sistólica e a diferença da restrição miocárdica e constricao miocárdica
Atenção
- o conhecimento da anatomia das artérias coronárias é necessário na maioria dos adultos com idade superior a 35 anos no planejamento de cx valvar
Mas pode ser não necessária em algumas situações pré operatórias em paciente < 55 anos com mixoma atrial, endocardite ou insuficiência valvar aguda
Contraindicações relativas ao CATE diagnóstico
Razões mais comuns para internação pós procedimento
- hematomas locais
- além de achados diagnósticos derivados do procedimento incluindo doença grave de três vasos ou do tronco da artéria coronária esquerda
- icc descompensada pós procedimento
- sintomas isquêmico instáveis pós procedimento
- estenose aórtica grave com disfunção de VE
- insuficiência renal que requeira hidratação adicional e a necessidade de anticoagulação continua
Durante o CATE …
Monitoramento contínuo de Pressão arterial
Monitorização através de ECG
Definição
O termo cineangiocoronariografia ou cateterismo coronário refere-se ao cateterismo cardíaco esquerdo através da infusão de contraste radiopaco intracoronário
Os vasos devem ser avaliados em pelo menos dois planos ( perpendiculares ou oblíquos) para melhor definição da anatomia e presença de lesões
Anatomia
- coronárias são vasos epicardicos de médio calibre que se originam do seio aórtico garantindo o aporte sanguíneo durante a diastole ventricular
- TCE: tem origem no seio aórtico esquerdo passa pela via de saída do VD e da origem a artéria circunflexa e DA eventualmente pode dar origem a um terceiro ramo, denominado diagonalis ou intermédio ( 20%)
-ADA: localiza-se no septo interventricular em direção ao ápice, dando origem aos Ramos diagonais que irrigam a parede livre do VE e septais que irrigam os dois terços superiores dos septos.
- ACX: localiza-se no sulco atrioventricular esquerdo, da origem aos Ramos marginais esquerdos e ramo atrioventricular. Irrigam a parede lateral e posterior do VE
- ACD: origina-se no seio aórtico direito
Da origem a diversos Ramos ( ramo do cone, arteiro do no sinusal, Ramos marginais direito ( irrigam a parede livre do VD), artéria descendente posterior ( irriga o terço inferior do septo e parede inferior) e artéria ventricular posterior ( irriga a parede posterior lateral).
A DOMINACIA DEPENEDE DO VASO QUE ATRAVESSA A CRUXCORDIS, dando origem aos Ramos descendente posterior e ventricular posterior
- direita em 80% dos casos
- esquerda ou seja os Ramos DP E VP originados da porção distal da circunflexa em 10 a 15% ou balanceada, codominância em aproximadamente 7%)
Incidências
A escolha da artéria estudada depende do examinador, geralmente se inicia pela CE, em casos de IAM com supra optasse por iniciar o exame pela artéria não culpada ( sugerida pelo ECG)
São utilizados cateteres pré moldados de diferentes formatos que permitem a cateterização seletiva dos ostios das coronárias com maior facilidade
As artérias devem ser avaliadas em pelo menos duas projeções ortogonais
Pra avaliação da coronária esquerda são incidências oblíqua anterior esquerda ( OAE) e direita ( OAD) cranial e caudal
As caudais são boas pra ver ACX e as craniais ADA
Nas projeções craniais o diafragma aparece mais do que nas projeções caudais
Ficar atento a presença de calcificações, grampos cirúrgicos, stents, válvulas e outras alterações
Coronária esquerda
Coronária esquerda
Coronária esquerda
Coronária Direita
Anastomose da artéria mamária esquerda na artéria descendente anterior
Grau de IM quantificado na ventriculografia
Aortografia
- indicada nas lesões valvares aorticas, principalmente insuficiência, análise de aneurisma de aorta, identificação de enxerto aortocoronarios e na coarctação da aorta
- projeção padrão OAE
- pode ser dado dx de disseccao de aorta
Indicação na DAC
Indicação de CATE nas valvopatias
Indicações de CATE na ICC crônica
Outras indicações
Complicações relacionadas ao CATE
Nefropatia induzida pelo contraste
- elevação da creatinina sérica superior a 25 % ou absoluto em 0,5 mg/dl após o uso de contraste iodado, descartado outras causas que justifiquem essa alteração
- IRA não oligúrica, a elevação acontece em 24 a 48 h com resolução entre 7 a 14 dias e 30% dos paciente pode ter uma lesão residual
- fisuoptalogia
1- toxidade direta dos túbulos, hiperviscosidade, liberação de radicais livres com aumento do estresse oxidativo e apoptose, redução da produção de óxido nítrico e vasoconstrição mediada por substâncias vasoativas ( endotelina, vasopressina, angiotensina, calicreina e histamina) levando a redução do fluxo sanguíneo renal e isquemia medular)
O risco é de 15 % na polução geral atingindo 50 % nos pacientes diabéticos com IRC
Os principais fatores risco estão listados abaixo
A prevenção de nefropatia por contraste se inicia quando identificamos os pacientes de alto risco ( diabéticos, nefropatas, cardiopatas, cirroticos, usuários de drogas nefrotóxica)
Suspensão das drogas nefrotóxicas
Usar menor quantidade possível de contraste não ionicos e de baixa osmolaridade ou isosmolares
A única medida adicional que tem benefício e a hidratação com soro fisiológico nas 12 horas que precedem o procedimento é mantida nas 12 horas subsequentes
O uso de acetilcisteina e alcalinizacao com infusão de bicarbonato de sódio se mostraram neutros podendo ser utilizados em pacientes selecionados de muito alto risco é que possuem contraindicações ao uso do soro
Apesar da baixa incidência de acidose láctica relacionada ao uso da metformina, essa droga deve ser sempre suspensa um dia antes do uso do contraste iodado e reiniciada 48 h após na ausência de insuficiência renal
Prevenção de nefropatia por contraste
Reações adversas ao contraste
Recomendações pré procedimento
