ARRITMIA - MANUAL

Question 1

FA e FLUTTER

Answer 1

• aumentam em 5 vezes a chance de AVC i
  -1/3 dos pacientes são assintomáticos
• ocorre em 5 a 15% dos pacientes acima de 80 anos
• ocasionadas por uma doença cardíaca que leva a um remodelamento atrial e esse remodelamento leva a uma condução elétrica heterogênea.
• ambos requerem um gatilho ( geralmente uma extrassístole supraventricular é um subtrato ( veias pulmonares e o istmo cavo- tricúspideo)
• o flutter pode ocorrer no sentido horário e anti horário ( desce pela crista terminales passa pelo istmo cabo tricuspideo e sobe pelo septo interatrial)

Question 2

Dx

Answer 2

• flutter o RR pode ser regular ou irregular
  O clássico ou comum tem F negativa em D2 D3 e AVF, geralmente a frequência atrial e 300 e a ventricular depende do BAV
• pra diferenciar flutter de taquicardia atrial deve se levar em conta a frequência atrial no flutter está entre 240-440 enquanto na taquicardia atrial raramente ultrapassa 240, no flutter não se ver linha isoeletrica entre o QRS

Question 3

Classificação da FA

Answer 3

Question 4

Classificação da FA quanto a sintomatologia

Answer 4

Question 5

Exame físico

Answer 5

• devo avaliar sinais de cardiopatia estrutural e descompensação clínica
• avaliar PA e FC

Question 6

Exames complementares

Answer 6

Question 7

Tratamento ambulatorial

Answer 7

• Manejo antitrombotico
  Independente da FA se paroxística, persistente ou permanente

Temos o CHADS2 e CHA2DS2VASC ( ATENÇÃO NÃO SERVEM PARA PACIENTES COM DOENÇA VALVAR OU MIOCÁRDIO NÃO COMPACTADO- pacientes de alto risco tromboembolico logo sempre anticoagular)

HASBLED pra avaliar contraindicação a anticoagulacao

Question 8

SCORE CHADS2

Answer 8

Question 9

Nos casos de CHADS2 igual a 1 considerar o CHA2DS2VASC

Answer 9

Question 10

Atenção

Answer 10

• 0 pontos não recebem medição antitrombotica
• pacientes com 1 ponto ( no CHADS2) tem moderado risco podendo ser anticoagulados com varfarina ou AAS, considerar o CHADSVASC
• se CHADS2 > 2 anticoagulação oral
• se CHA2DS2VASC > 2 alto risco então devem ser anticoagulados

Question 11

HASBLED

Answer 11

A anticoagulação deve ser repensada em pacientes com 3 ou mais pontos e se optado por manter a anticoagulação eles devem ser melhores acompanhados e manter RN1 entre 2,0 e 2,5

Nos pacientes com contraindicação a anticoagulação outra opção seria a oclusão do apêndice atrial esquerdo

Question 12

Controle de FC

Answer 12

• na FA estudos não mostram benefício com relação a mortalidade entre controle de ritmo e FC
• nova recomendação do RATE 2 e que o controle de FC rigoroso ( FC < 80 no repouso ou < 110 após teste de caminhada de 6 min) não adiciona benefício ao controle tolerante ( FC< 110 ) em pacientes portadores de FA com função de VE estável e sem sintomas ou sintomas tolerantes

Manter controle rigoroso tornou-se classe 3

Question 13

BB

Answer 13

Question 14

Outras

Answer 14

Question 15

Controle de ritmo

Answer 15

Deve ser usado antiaaritmico para manutenção do ritmo

Melhores resultados em pacientes sem cardiopatia estrutural com átrio esquerdo menor que 50 e com FA de início recente

O flutter e mais refratário a FA que os antiarritmicos portanto a CVE E o tto de escolha

Question 16

Tipos de tto medicamentoso no controle do ritmo

Answer 16

Question 17

Outras terapias

Answer 17

Question 18

Escolha do antiarritmico

Answer 18

Question 19

Dicas

Answer 19

80% dos pacientes com FA revertem para o ritmo sinusal em 48h somente com o controle de FC

Question 20

Controle de ritmo

Answer 20

Question 21

FA no pós operatório

Answer 21

Complicação mais comum no pós operatório da cx cardíaca