Casos clínicos Flashcards
¿Cómo se realiza el diagnóstico de alcoholismo?
Aplicación de los formularios AUDIT y CAGE
Paciente joven con antecedentes de trombosis venosa profunda y trombo embolismo pulmonar, ¿en qué patología debemos de pensar?
Trombofilias congénitas
¿Cuántos tipos de síndromes pulmonares existen?
- Consolidación
- Derrame
- Neumotórax
Masculino de 50 años que debuta con migraña temporal bilateral, presenta anemia y tiene VCG elevada. ¿Diagnóstico?
Arteritis de la temporal
Femenina en edad preescolar, presenta lesiones purpúricas en calcetín, dolor abdominal y presenta datos de daño renal. ¿Diagnóstico?
Vasculitis de Henoch-Schonlein / Vasculitis IgA
Hallazgos a la exploración de una consolidación pulmonar
- Murmullo vesicular: ausente
- Percusión: matidez
- Transmisión de la voz: vibración alta
Hallazgos a la exploración de un derrame pulmonar
- Murmullo vesicular: ausente
- Percusión: ausente
- Transmisión de la voz: vibración baja
Hallazgos a la exploración en un neumotórax
- Murmullo vesicular: ausente
- Percusión: hiperesonante
- Transmisión de la voz: vibración normal
¿Cuántos tipos de estertores existen?
Principalmente dos tipos:
- Bronquiales: hervir agua
- Alveolares: cabello rozando
- Bronquioalveorales
Principales causas de pérdida de peso
- SIDA
- TB
- Hipertiroidismo
- DM1
- Cáncer
Causas de dolor retroesternal
- C = costocondritis
- H = herpes zoster
- E = endocarditis
- S = spasmo esofágico
- T = tromboembolia pulmonar
- P = pericarditis
- A = angina de pecho
- I = IAM
- N
Características de las úlceras orales de LES
Indoloras y crónicas > 2 semanas
En mujeres con abortos en repetición ¿es importante descartar?
Síndrome de antifosfolípidos y toxoplasmosis
Mujer embaraza, en edad reproductiva o administración de anticonceptivos + síndromes neurológicos ¿es importante descartar?
Trombosis del seno venoso
¿Qué tipo de vasculitis es la Granulomatosis de Wegener?
Vasculitis de pequeños y medianos vasos asociadas a ANCAS (Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos)
Tríada clásica de la Granulomatosis de Wegener
- Enfermedad en vías respiratorias altas - no cede al tratamiento convencional
- El 90% de los pacientes presentan sinusitis crónica
- Enfermedad en vías respiratorias bajas - no cede al tratamiento convencional
- Glomerulonefritis
Mencione algunas enfermedades causantes de Síndrome Pulmón-Riñón
- Granulomatosis de Wegener - ANCAS +
- Síndrome de Goodpasture
- LES
- Púrpura de Scholein-Henoch - ANCAS -
Manifestaciones clínicas en la Granulomatosis de Wegener
-
Síntomas de vías respiratorias altas - resistentes a tratamientos habituales
- Sinusitis - 90% de los pacientes
- Oligoartritis migratoria con predilección a articulaciones grandes
- Síntomas oculares
- Proptosis unilateral
- Escleritis
- Uveítis anterior
- Glomerulonefritis
¿Qué es la mielitis transversa?
Mielopatía de evolución rápida que causa debilidad y cambios sensitivos en las extremidades, y disfunción del intestino o de la vejiga
Hiperkalemia en paciente hospitalizado, ¿importante descartar..?
Periodo prolongado de tiempo de espera para procesamiento de muestra
¿A los cuántos días de ingreso o egreso hospitalario se considera neumonía nosocomial?
- Ingreso → comunidad <2 días> nosocomial
- Egreso → nosocomial <2 meses> comunidad
Diagnósticos diferenciales de parálisis ascendente
- Parálisis hipokalemica familiar
- Crisis tirotóxica - Hipertiroidismo - en ocasiones muy raras puede manifestarse como parálisis ascendente
Principal prototipo de síndrome de neurona motora inferior
Síndrome de Guillian - Barré
¿Qué significan las siglas ASIA?
Síndrome autoinmune inducido por adyuvantes
¿Cómo se realiza el diagnóstico de ASIA?
Criterios de Shoenfeld y Agmon-Levin: 12 criterios + presentación los primeros 3 meses después de la vacuna
2 mayores = ASIA
1 mayor + 2 menores = ASIA
Diagnósticos diferenciales de Guillian-Barré
- Miastenia gravis - intermitente y empeora con el esfuerzo
- Mielopatía transversa - disfunción autonómica
- Botulismo - pupilas fijas dilatadas
Etiología de Sx de Guillian Barré
- Campylobacter jejuni +
- Herpesvirus
- Vacunas = ASIA
- Enterovirus
Tratamiento de Guillian-Barré
Inmunoglobulinas + plasmaferesis
¿Qué significan las siglas DIL?
Drug Induced Lupus = LUPUS like
¿Qué fármacos pueden causas un LUPUS like?
- Hidralacaina
- Isoniacida
Menciona los 5 grandes simuladores
- Lupus
- Brucelosis
- Tuberculosis
- Sífilis
- Hombres
¿Qué dosis y por cuanto tiempo se debe de administrar prednisona para causar inmunosupresión?
Mínimo 20mg/día x 14 días
Menciona factores que desencadenan convulsiones
- Desvelo
- No comer
- Alcohol
- Infección
- Suspendió medicamento
¿En qué consiste la prueba de naproxeno?
Se usa en el estudio de fiebre de origen desconocido → Se dan 250mg VO cada 12 hr por 3 días
- = disminución de temperatura = causa neoplásica
- = no disminución de temperatura = causa infecciosa
¿Qué es la fiebre de origen desconocido?
Fiebre >38,3°C que dura más de 3 semanas y que permanece sin diagnostico después de haber realizado los estudios en el hospital
Causas de hipoalbuminemia
- Aumento de excreción
- Disminución de producción por el hígado
- Reactante de fase aguda negativo = VSG y PC aumentan pero la albumina baja por el estado inflamatorio persistente
Signos y síntomas sugestivos de tumor gástrico
- Plenitud postpandriales
- Vómitos postpandriales
- Saciedad temprana
- Pérdida de peso
Principal causa de pancreatitis en México
Consumo crónico de alcohol
Menciona signos de hepatopatía
- Atrofia temporales
• Hipertrofia maseteros
• Matidez cambiante
• Red venosa colateral visible • Signo de medusa
• Signo de la oleada
• Ictericia
Causas de alteraciones del estado de conciencia
- Hipoglucemia
- EVC: isquémico o hemorrágico
- Hemorragías cerebrales: subaracnoidea, intracerebral/parenquimatosa, hematoma subdural y hematoma epidural
- Infecciones SNC: meningitis, encefalitis, meningoencefalitis y abscesos
- Delirium
- Coma diabético
- Alteraciones del sodio y calcio
- Encefalopatía hepática alcohólica
- Encefalopatía urémica
- Intoxicación por drogas
- Embolismo graso
Ante la sospecha de una hemorragía cerebral o un hematoma, ¿la TAC se debe de realizar con o sin contraste?
Sin contraste
¿En qué población es más común el síndrome antifosfolípidos?
En mujeres jovenes
¿Qué es el síndrome antifosfolípido catastrófico?
Forma grave y de rápida evolución del SAF que conduce a falla multiorgánica producto de la presencia de trombosis en la microvasculatura
Principales complicaciones del síndrome antifosfolípidos
- Abortos de repetición por trombosis placentaria
- Síndrome antifosfolípidos catastrófico
Tratamiento del síndrome antifosfolípidos
- Aspirina - inhibir la agregación plaquetaria = prevenir trombosis
- Warfarina - en antecedentes de trombosis
- Heparina de bajo peso molecular - embarazadas
Diagnóstico de síndrome de antifosfolípidos
≥1 criterio laboratorial + ≥1 criterio clínico
- Laboratorial: anti-beta2-glucoproteína 1, anticardiolipina o anticoagulante lúpico
- Clínico: antecedentes de trombosis o complicaciones en el embarazo
¿Con qué patología autoinmunitaria esta relacionado el Síndrome de antifosfolípidos?
LES - el 33% de los pacientes con Síndrome antifosfo presentan Lupus
Manifestaciones clínicas del Sx de Guillian - Barré
- Debilidad flácida
- Debilidad ascendente
- ROTS ausentes
¿Cómo se realiza el diagnóstico de Guillian-Barré?
- Clínica +
- LCR :proteínas altas, SIN pleocitosis
Diagnósticos diferenciales de granulomatosis de Wegener
- Sx de Goodpasture (daño renal y daño pulmonar)
- Aspergilosis (daño pulmonar y vías respiratorias altas)
- Tuberculosis
- Síndrome de Caplan = neumoconiosis reumatoide, se presenta daño pulmonar en personas con AR que han inhalado polvo
- Granulomas por TB
- Cáncer pulmonar
¿Cómo se realiza el diagnóstico de Granulomatosis de Wegener?
- Triada clásica
- Detección de ANCAS contra proteinasa 3
- Estudios de imagen pulmonar: infiltrado, nódulos, tumores y cavidades
¿Qué es el síndrome de Caplan?
También conocida como neumoconiosis reumatoide es una inflamación y fibrosis de los pulmones, se presenta en personas con artritis reumatoide que han inhalado polvo, como el de carbón (neumoconiosis de los mineros del carbón) o sílice
Manifestaciones clínicas de la granulomatosis de Wegener
- Sinusitis crónica → no remite con tratamiento habitual
- Úlceras mucosas en nasofaringe
- Oligoartritis migratoria con predilección a articulaciones grandes
- Síntomas oculares
- Nariz en silla de montar → destrucción del cartílago nasal
- Indicios de enfermedad renal
Tratamiento para la Granulomatosis de Wegener
- Inducción de remisión: rituximab + prednisona
- Mantenimiento de remisión: rituximab, metrotexato (enfermedad renal) o azatioprina
¿Qué es la paralisis de Todd?
Debilidad focal en alguna parte del cuerpo después de una convulsión
Diferencia clínica entre una parálisis facial central y una periferica
La parálisis facial periférica presenta afectación de todas las ramas del nervio, por el contrario, la parálisis facial central afecta predominantemente a la musculatura de la mímica facial inferior, contralateral al lugar de instauración de la lesión.
En un frotis sanguíneo, ¿qué hallazgo se podría encontrar ante una deficiencia de vitamina B12?
Hipersegmentación de neutrófilos
Causas de macrocitocis
- Consumo crónico de alcohol
- Deficiencia de vitamina B12 = cobalamina
- Dieta baja
- Mala absorción: enfermedad celiaca, Crohn
- Anemia perniciosa
¿Qué es el complejo de Carney?
Trastorno autosómico dominante que se caracteriza:
- Múltiples myxomas cardíacos y extracardiacos
- Shwanomas (neurinomas)
- Tumores endocrinos o afectación endocrina
- Problemas pigmentación
Mencione ejemplos de masas cardiacas
- Tumores
- Trombos
- Infecciones
- Artefactos → errores de imagen
Mencione los principales tipos de tumores cardíacos
- Benignos 80%
- Mixoma - adultos
- Rabdomiona - niños
*
Mencione los principales tipos de tumores cardíacos
- Benignos 80%
- Mixoma - adultos
- Rabdomiona - niños
- Malignos 20%
- Sarcoma
- Angiosarcoma - adultos
- Rabdomiosarcoma - niños
- Linfoma
- Sarcoma
¿Qué es un myxoma?
Es la neoplasia benigna cardíaca más común, puede ser lisa, pedunculada o gelatinosa
Paciente que presenta litos de repetición en vesícula y riñon ¿importante descartar …?
Hiperparatiroidismo
¿Qué antibiótico se debe de administrar en caso de mordedura humana?
Amoxicilina-clavulanico
¿Qué bacterias son las más comunes en una moderadora de rata?
Streptobacillus moniliformis o Spirillum minus
Diferencias entre penfigo vulgar y penfigoide ampolloso
Penfigo:
- Ampollas flácidas
- Daño a desmosomas - desmglogleína 3 y 1
- Nikolsky +
Penfigoide
- Ampollas tensas
- Daño a hemidesmosomas - BPAg1 y BPAg2
- Nikolsky -
