3: Guiones Flashcards
Triada de meningitis
Fiebre
Rigidez nucal
Alteraciones del estado de alerta
Características de LCR en meningitis bacteriana
100 -10 000 polimorfos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
Características de LCR en meningitis por TB o fúngica
< 300-500 linfocitos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
Características de LCR en meningitis viral
< 300 linfocitos, glucosa normal, leve hiperproteinorraquia
Agentes bacterianos causantes de meningitis
S. pneumonia → + común, diplococo gram +
N. meningitis → + rash, diplococo gram -
H, influenzae → NO vacunados, cocobacilos gram -
L. monocytogenes → extremos vida, alcohólicos e inmunosuprimidos, bacilo gram +
Agentes causales de meningitis crónica > 6 días
Tuberculosis, cryptococcus y coccidioides
Manifestaciones clínicas en absceso cerebral
Convulsiones
Fiebre 50%
Cefalea 75%
Tratamiento para abscesos
Atraviesa barrera hematoencefálica
- Carbamepem → estreptococos
- Metronizadol → anaerobios
NO atraviesa barrera - + usado pulmonar
- Clindamicina
- Carbamepem
Lesiones en TAC que refuerzan en anillo…
Metástasis
Abscesos
Glioblastoma
Infartos
Contusiones
AIDS (toxoplasmosis)
Linfomas
Desmielinización
Radiación-necrosis
¿Cuál es la cantidad máxima de líquido que podemos extraer en una toracocentesis?
1,500 mL
¿Qué cantidad de líquido se requiere para que haya borramiento del ángulo costofrénico?
≥ 250 ml de líquido
¿Cuál es el abordaje de paciente con derrame pleural?
¿En qué casos se debe de hacer una TAC en el contexto de neumonia?
- Postobstructiva
- Tumoración
- Cuerpo extraño
- Embolismo
- Infección necrotizante por MRSA
- Rx no diagnóstica ni concluyente
¿Cuál es el gold standard para el dx de neumonía?
Radiografía
¿Cuáles deben de ser las características para considerar a un esputo adecuado?
> 25 leucocitos PMN/neutrófilos
<10 células epiteliales
¿Qué indicaciones brinda la puntuación del CURB 65?
0-1 pts: Ambulatorio
2-3: Intrahospitalario
4-5: UCI
¿Cuáles son los marcadores hemolíticos en una anemia?
↑ bilirrubina no conjugada, LDH ↑, reticulocitos ↑, haptoglobinas ↓
¿Qué hallazgos se encontrarían en un frotis en una anemia hemolítica?
Anisocitosis, esferocitos, policromasia. + Prueba de COOMBS positiva
¿Cuáles son las causas de ensanchamiento mediastinal anterior? (8T)
Tumor pulmonar
Tuberculosis
Teratoma
Tumor de tiroides
Terrible linfoma
Tronco aórtico dilatado (aneurisma)
Temible sarcoidosis → inventade
Timoma
Todos los hongos (histoplasma, coccidioidomicosis, aspergilosis)
¿Para qué patología sirven los criterios de Caine?
Encefalopatía de Wernicke
¿En qué consisten los criterios de Caine?
2/4 = posible EW
- Deficiencias nutricionales
- Alteraciones oculares
- Alteraciones cerebelosas
- Alteración del estado mental o deterioro leve de la memoria
¿Qué hallazgos se encontrarían en una RM en la encefalopatía de Wernicke?
Aumento de la señal en T2, bilateral simétrica, en región paraventricular del tálamo, cuerpos mamilares, piso del cuarto ventrículo o área periacueductal
Tríada de hemorragia alveolar difusa
Hemoptisis
Anemia ferropénica
Infiltrados en la radiografía de tórax
¿Cuántos BAAR se requieren en un esputo para poder ver con tinción una micobacteria en un campo?
10,000 micobacterias
¿Cuántas micobacterias en el esputo se necesitan para que un cultivo salga +?
10 micobacterias
¿Cuántas micobacterias se requiere para que Gen Expert +?
114 unidades formadoras de colonias/mL en el esputo
¿Cuántas micobacterias se requiere para que Gen Expert ULTRA +?
16 unidades formadoras de colonias/mL en el esputo
¿Cuáles son los principales efectos adversos del DOTBAL?
Isoniacida: Neuritis periférica → + piridoxina = vit. B6
Rifampicina: Hepatitis / Hepatotoxicidad
Etambutol: Neuritis óptica.
Pirazinamida: Hiperuricemia.
¿Cuáles son las principales causas de síndrome nefrótico?
- Niños: Enfermedad de cambios mínimos
- Adultos: Nefropatía membranosa y glomeruloesclerosis focal y segmentaria
¿Cuál es la principal causa de hipertiroidismo?
Enfermedad de Graves
¿A qué órganos puede generar daño una emergencia hipertensiva?
- Retina
- Cerebro
- Riñones
- Arterias
- Corazón
¿Qué anticuerpos están presentes en la granulomatosis de Wegener?
ANCA´s + →Antiproteinasa III
Características principales de la lesión de penfigoide ampolloso
- Ampollas tensas con base eritematosa y edematosa
- Costras melicéricas después de la ruptura de la ampolla
- Signo de Nikolsky negativo.
¿Qué anticuerpos se encuentran positivos en el síndrome antifosfolípidos?
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina (falso positivo para sífilis)
- Anti-β2-glicoproteína I
¿Cómo se hace el diagnóstico de encefalopatía de Wernicke?
Clínico + reversibilidad de síntomas tras administración de tiamina + hallazgos imagenológicos
¿Cómo se hace el diagnóstico de dermatomiositis?
↑Creatinina cinasa (x50)
Anticuerpos específicos para miositis (antisintetasa +)
¿Qué puede orientar la suspensión del tratamiento en neumonia?
Disminución de la PROCA en 80% se puede suspender el tratamiento
Mencione las causas de Sx crioaglutinina
- M. Neumoniae
- Virus EB
- Citomegalovirus
- SARS-Cov-2
- Linfoma células B
¿Con qué patologías se asocia la dermatomiositis?
- Fenómeno de Raynaud
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Neoplasias
Factores de riesgo para insuficiencia venosa
M>H
Edad avanzada
Obesidad
Ortostatismo/sedentarismo
Embarazo
Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa
Extremidades inferiores con varices, edema, pigmentación, eccema y úlceras en maleolos
¿Qué venas superficiales afecta la TVP?
- Safena interna y externa
¿Qué venas profundas afecta la TVP?
- Ilíaca
- Femoral
- Femoral profunda
- Poplítea
Manifestaciones clínicas de sarcoidosis
- Adenopatía hiliar
- Fibrosis pulmonar
- Eritema nudoso
- Hiper/hipopigmentación
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
- Fatiga
- Uveítis anterior
- Hepatoesplenomegalia
- Hipercalcemia/uria
- Arritmias
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Mialgias y artralgias
¿Cuál es el síndrome de CREST?
- Calcinosis cutánea
- Raynaud fenómeno
- Esofágica hipomotilidad
- Sclerodactilia
- Telangiectasias
Manifestaciones clínicas de dermatomiositis
Debilidad muscular simétrica predominantemente proximal +
- Exantema heliotropo
- Signo y pápulas de Gottron
- Signo en V
- Signo en chal
- Afectaciones ungueales
Tratamiento para dermatomiositis
Glucocorticoide +/- inmunosupresor
Factores de riesgo para encefalopatía de Wernicke
H>M
Antecedentes de alcoholismo crónico
Desnutrición
Alimentación IV prolongada
Síndromes de malabsorción
Tratamiento para EW
Tiamina IV + glucosa
Manifestaciones clínicas de TB pulmonar
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Tos
- Hemoptisis
- Fatiga
- Pérdida de apetito y de peso
¿Qué es la monoresistencia en el tx de TB?
Resistencia a cualquier fármaco de DOTBAL.
¿Qué es la poliresistencia en el tx de TB?
2 o + fármacos que no sean isoniacida y rifampicina
¿Qué es la multirresistencia (MDR) en el tx de TB?
Isoniacida + rifampicina
¿Qué es la resistencia extendida (XDR) en el tx de TB?
DOTBAL + quinolonas + aminoglucósidos.
Manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico
Proteinuria > 3.5 g / 24 hrs
+ Hipoalbuminemia (albúmina sérica < 2 g/dl)
+ Edema/anasarca
+ Hiperlipidemia (colesterol y tgl > 200 mg/dl)
Estado de hipercoagulación
Manifestaciones clínicas del sindrome de desmielinización osmótica
Disartria
Disfagia
Paraparesias/cuadriparesias
Estupor
Coma
Tratamiento de mielitis tranversa
Glucocorticoides IV + manejo de causa secundaria + rituximab
¿Cómo se hace el diagnóstico de sx de antifosfolípidos?
Historial de trombosis (arterial o venosa) o abortos espontáneos + laboratoriales positivos para anticuerpos
¿Qué zona anatómica afecta principalmente el penfigoide ampolloso?
Principalmente a tronco y extremidades
¿Los antígenos urinarios solo son útiles para el diagnostico de…?
Neumonía por S. pneumoniae y Legionella
Tratamiento para paciente con neumonía ambulatorio, sano, sin comorbilidades
Macrólidos
Tratamiento para paciente con neumonía ambulatorio, con comorbilidades
Fluoroquinolona o B-lactámico + macrólido.
Tratamiento para paciente con neumonía hospitalizado
Fluoroquinolona o B-lactámico + macrólido.
Tratamiento para paciente con neumonía en UCI
B-lactámico + FQ o azitromicina
Manifestaciones clínicas de SIADH
Hiponatremia hiposmolar = Na+ <120 mEq/L
- Calambres
- Debilidad
- Convulsiones
- Estado mental alterado
- Letargo
- Confusión
- Coma
* NO hay edema detectable
¿Qué es el SIADH?
↑ en la secreción de ADH en ausencia de estímulos osmóticos (hipovolemia, hipotensión), causado por neoplasias neuroendocrinas (SCLG 50%) o infecciones, traumas del SNC, fármacos
¿Cuáles son los anticuerpos calientes?
IgG → 50% primarias / 50% secundarias
¿Cuáles son los anticuerpos fríos?
IgM
Manifestaciones clínicas de TVP
Dolor, eritema, edema, hipertermia
Tratamiento para TVP
Anticoagulantes + fibrinolíticos
¿Cómo se realiza el dx de sarcoidosis?
- ACE en suero >2x de lo normal (antígeno carcinoembrionario)
- Linfocitosis en broncoscopia
- Gammagrafía con galio: signos de panda y lambda
- Biopsia de granuloma
Tratamiento para Sarcoidosis
Corticoesteroides
¿Cuál es la peor complicación de un hipertiroidismo?
Tormenta tiroidea
Definición de urgencia hipertensiva
PAS>180 mmHg y/0 PAD>120
Tratamiento para penfigoide ampolloso
Prednisona
¿Cómo se hace el diagnóstico de hipertiroidismo?
- Hormonas tiroideas
- Eco Doppler
- Captación de yodo
- Anticuerpos
¿Cuáles son los factores predisponentes para un sx de desmielinización osmótica?
[Na+] ≤ 105 mEq/L
Hiponatremia >2 días
Corrección de >25 mEq/L por día
Alcoholismo, enf. hepática
