3: Casos clínicos Flashcards
¿En qué diagnósticos diferenciales debemos de pensar en caso de cefalea + inmunosupresión?
- TB
- Criptococosis
- Coccidioidomicosis
- Aspergilosis
- Linfoma
- Absceso cerebral
- Toxoplasma
¿Cuál es la diferencia entre emergencia y urgencia hipertensiva?
Emergencia: daño a órgano blanco demostrado = ingreso inmediato a urgencias
Urgencia: NO daño a órgano blanco = urgencia no urge
¿Cuál son las arterias que más se rompen en los pacientes con hipertensión arterial?
Arterias lentículoestriadas → 70% ramas de la arteria cerebral media
¿Qué cambios tomográficos tempranos se pueden apreciar en un EVC?
- Pérdida de la diferenciación sustancia blanca - gris
- Compresión de las cisternas silvianas
- Pérdida de la visualización de la cápsula interna
- Comprensión ventricular
- Desviación de la línea media
- Signo Delta: triangulo, hiperdensa, con un centro hipoatenuado
¿Qué región anatómica se vería afectada en una oclusión de la arteria anterior?
Pierna
¿Qué región anatómica se vería afectada en una oclusión de la arteria media?
Brazo y cara
¿Qué región anatómica se vería afectada en una oclusión de la arteria carótida interna?
Pierna, brazo y cara
¿Qué región anatómica se vería afectada en una hemorragia de la cápsula interna?
Pierna, brazo y cara
Menciona algunos datos radiográficos de enfisema pulmonar
- Espacios intercostales aumentados y rectificados
- Hiperinsuflación pulmonar = pulmones muy negros
- Rectificación de la silueta cardiaca (se ve muy paradito en vez de acostado)
- Abatimiento de hemidiafragma derecho
¿Cómo se define la insuficiencia renal aguda?
- Aumento al menos de 0.3 mg/100 mL en 48 h de la creatinina
- Aumento 50% mayor que la cifra basal en un lapso de una semana de la creatinina
- Disminución del volumen de orina a < 0.5 ml/kg de peso/h por > 6 h
¿Cuál es la principal causa de insuficiencia renal aguda?
Necrosis tubular aguda
¿Cuáles son las principales causas de riñones grandes?
- Enfermedades por depósito
- Diabetes
- Riñones poliquísticos
- VIH
¿Cuáles son las principales causas de ensanchamiento mediastinal? (8T)
Tumor pulmonar
Tuberculosis
Teratoma
Tumor de tiroides
Terrible linfoma
Tronco aórtico dilatado (aneurisma)
Temible sarcoidosis → inventade
Timoma
Todos los hongos (histoplasma, coccidioidomicosis, aspergilosis)
¿Qué es el síndrome de CREST?
- Calcinosis cutis: depósitos de calcio en puntos de presión
- Raynaud phenomenon: vasoespasmo distal en respuesta al estrés y frío
- Esophageal hypomotility: atrofia y fibrosis del músculo liso esofágico
- Sclerodactyly: endurecimiento de la piel → fibrosis con apariencia cerosa, edema, ↓ rango de movimientos
- Telangiectasias
¿Cuáles son las manifestaciones cutáneas de la dermatomiositis?
- Exantema heliotropo
- Signo y pápulas de Gottron
- Signo en V
- Signo en chal
- Afectaciones ungueales
Tríada clásica de encefalopatía de Wernicke
- Trastornos del estado mental
- Ataxia
- Oftalmoparesia o nistagmo
Tríada clásica de hemorragia alveolar difusa
- Hemoptisis
- Anemia ferropénica
- Infiltrados en la radiografía de tórax
Manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico
- Proteinuria > 3.5 g
- Hipoalbuminemia (albúmina sérica < 2 g/dl)
- Edema/anasarca
- Hiperlipidemia (colesterol y tgl > 200 mg/dl)
- Estado de hipercoagulación
Manifestaciones clínicas de meningitis
Fiebre + rigidez nucal + alteraciones del estado de alerta + cefalea
Manifestaciones clínicas de absceso cerebral
- Convulsiones
- Fiebre 50%
- Cefalea 75%
¿Con cuánta cantidad de líquido se presenta borramiento del ángulo costofrénico?
≥ 250 ml de líquido
Triada del Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
Memingococcemia disemina
Coagulación intravascular diseminada
Necrosis bilateral de las glándulas adrenales
¿Cómo se define curación en el contexto de TB?
Paciente que completo su tratamiento + existe evidencia microbiológica de curación (baciloscopia y cultivo)
¿Cómo se define recaída en el contexto de TB?
<5 años posteriores tras completar el tratamiento c/s evidencia de curación
¿Cómo se define reinfección en el contexto de TB?
> 5 años posteriores tras completar el tratamiento
¿Cómo se define fracaso en el contexto de TB?
▪ 1er mes:
▪ 2do mes: 20% + y 80% -
▪ 3er mes: 100% -
Si + → nueva muestra para cultivar
▪ 4to mes: 100% +
▪ Si + = FRACASO
¿Cómo se define pérdida de seguimiento en el contexto de TB?
No acude a consulta >3 meses
¿Cuál es la principal causa de trombosis en extremidades superiores?
Catéter central + izquierdo que derecho
¿Cuáles de los catéteres se asocian + a trombosis en extremidades superiores?
- Femoral +
- Subclavia
- Yugular
¿Cuál es la arteria del polígono de Willis + asociada con ruptura de un aneurisma?
Arteria comunicante anterior → posterior también pero menos
¿Qué función tiene la Escala de Ramsay?
Escala subjetiva utilizada para evaluar el grado de sedación en pacientes principalmente en UCI = intubados
Causas de romboencefalitis
- Enterovirus 71
- Listeria monocytogenes
- Virus influenza
¿Cuál es la diferencia entre fiebre e hipertermia?
La fiebre esta mediada por pirogenos endogenos como prostaciclina y prostaglandina serie E2
Mencione las complicaciones del consumo de tonsol
Agudas
- Acidosis metabólica
- Hipokalemia
Crónicas
- Síndrome cerebeloso → crónico
Mencione los hallazgos radiológicos en un embolismo pulmona
- Elevación del hemidiafragma
- Derrame pleural
- Atelectasias
- Signo de Palla → crecimiento a. lobar descendente
- Signo de Westermark → aumento de radiolucidez
- Joroba de Hampton → infarto en cuña
- Signo de Fleischner → crecimiento a. pulmonar
¿Cuál es el patrón laboratorial de toxicidad inducido por rifampicina?
- ↑ bilirrubina directa
- ↑ fosfatasa alcalina
- ↑ gabaglutamiltransferasa GGT
¿Cuáles son las indicaciones para extender el tratamiento de TB pulmonar a 9 meses? (2+7)
- Múltiple cavitaciones
- Alta carga bacilar al inicio > +++
- Que permanezcan positivos a los dos meses
Tratamiento para MDR
- Pretomanid
- Linezolid
- Bedaquilina
+Clofazimina o Levofloxacino
Tratamiento para XDR
- Pretomanid
- Linezolid
- Bedaquilina
+ Clofazimina o Levofloxacino
+ Delamanid
¿En qué casos de puede extender el tratamiento de TB hasta 9-12 meses?
- TB meníngea
- Mal de Pott
¿En qué casos se debe de añadir glucocorticoide al DOTBAL?
- TB meníngea
- Pericarditis tuberculosa
¿Qué puede causar la metformina en pacientes hospitalizados graves?
Ácidosis láctica
Causas de hipertrofia de aurícula derecha
- Insuficiencia tricúspidea
- Estenosis tricúspidea
- Insuficiencia válvula pulmonar
- Estenosis válvula pulmonar
- Hipertensión pulmonar
Causas de hipertrofia de aurícula izq
- Estenosis mitral
- Insuficiencia mitral
¿Qué porcentaje de pacientes con hipertiroidismo se curan solo con tx de farmacológico?
30-60%
¿Qué porcentaje de los pacientes que se las administra iodo radiactivo quedan hipotiroideos?
10-25% - primer año + 5% cada año
Duración del tratamiento farmacológico para hipertiroidismo
Vigilancia 12-18 meses → NO respuesta → iodo radioactivo
¿Qué laboratoriales se deben de pedir ante la sospecha de hiper/hipo tiroidismo?
TH4 libre + TSH
Tríada de la enfermedad de Buerger
- Claudicación intermitente
- Fenómeno de Raynaud
- Tromboflebitis migratoria
Manifestaciones clínicas de exclusivas de Enfermedad de Graves
- Edema pretibial
- Exoftalmos
- Acropaquia
Paraclínicos necesarios para descartar fibrilación auricular por hipertiroismo
- Hormonas tiroideas
- ECG
- Ecocardiograma
¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de una paciente embarazada con hipertiroidismo?
Propiltiouracilo
Efectos adversos de tionamidas
- Hepatotoxicidad
- Granulocitopenia
- Pancreatitis
Abordaje terapéutico de paciente con hipertiroidismo
