2: Casos clínicos Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre el Síndrome de Stevens-Johnson y la NET?
SSJ - <10% afectación de la piel
NET - >30% afectación de la piel
¿Cuál es la triada del Síndrome de Sézary?
- Eritrodermia
- Linfadenopatías
- Linfocitos T neoclásicos - monstruosos/ núcleo cerebriforme
¿Cómo se le denomina al exantema pero de las mucosas?
Enantema
¿Cómo se le denomina cuando una infección se asienta sobre una lesión cutánea previa?
Impetiginización
¿Cuál es la causa de vómitos + común?
Intoxicación alimentaria
¿Cuáles son los tumores primarios que más dan metástasis?
1- Pulmón
2 - Mama
3 - Melanoma
¿Cuál es la principal causa de muerte súbita?
Fibrilación ventricular
¿Cuál es la principal causa de ICD?
Insuficiencia cardíaca izquierda
¿Cuál es la principal causa de ICI?
Hipertensión arterial sistémica
Mencione algunas causas de hemoptisis
B = bronquitis
B = bronquiectasias
A = Aspergiloma
T = Tumor
T = TB
L = Abscesos pulmonares
E = embolismo pulmonar
C = coagulopatías
A = autoinmunitarias
A = hemorragia alveolar difusa
M = estenosis mitral
P = neumonia
Mencione las micobacterias no tuberculosas
- Marinum - antecedentes de pesca, pescaderias
- Ulcerans - antecedentes de agua termales
- Fortuitum
- Kansasii
- Scrofulaceum - adenitis en niños
- Chelonae - abscessus complex
¿Cuál es la fórmula de calcio corregido?
Calcio - albumina + 4
¿Cómo tomar una muestra de una celulitis?
- Lavar de arriba abajo sin regresarse
- Jeringa tomar medio cm de agua esteril
- Inyectar en borde activo y volver a aspirar
¿Qué es el Fenómeno de Koebner o koebnerización?
Aparición de lesiones típicas de una determinada dermatosis en áreas de piel sana que han sido previamente estimuladas mediante diversas clases de traumatismos
¿Qué hallazgos se encontrarían en un frotis sanguíneo en una anemia hemolitica?
Esquistocitos
¿Cuáles con los anticuerpos fríos y cuáles los calientes?
Anticuerpos calientes - IgG
Anticuerpos fríos - IgM
¿Cuál es la principal causa de convulsiones tardías (>18 años) en mexicanos?
Neurocisticercocis
¿Qué elementos debe de comprender la evaluación oftalmológica?
- Agudeza visual
- Fondoscopia
- Campimetría
¿Posibles causas de dolor de cabeza + inmunosupresión?
- TB
- Criptococosis
- Coccidiodomicosis
- Aspergilosis
- Linfoma
¿Cuáles son los principales síndromes paraneoplasicos generados por cáncer pulmonar?
- SIHAD
- Síndrome de Horner
- Lambert-Eaton
- Síndrome de vena cava superior
Tipo de cáncer pulmonar + común
Adenocarcinoma
Mencione algunos tipos de cáncer pulmonar
- Adenocarcinoma
- Carcinoma epidermoide
- Células grandes
- Células pequeñas
- Mixto
¿En qué condiciones se justifica la búsqueda de cáncer pulmonar?
- Antecedente de tos crónica con o sin hemoptisis + fumador activo o ex fumador + EPOC + > 40 años
- Neumonía persistente sin síntomas generales y no hay mejora tras ciclos repetidos de antibióticos
¿Cuál es la tríada de hemorragia alveolar difusa?
- Hemoptisis
- Anemia ferropénica
- Infiltrados en rx de tórac
Características del dolor en la migraña
Pulsatil
One day duration
Unilateral
Nauseas +
Discapacitante/Incapacitante+
Menciona algunos factores que pueden desencadenar migraña
- Alcohol
- Nicotina
- Deshidratación
- Ayuno
- Malos hábitos de sueño
- Estrés emocional
- Cambios en el clima
- Hormonales: ciclo menstrual o anticonceptivos
¿Cuáles son las 4 fases de la migraña?
- Prodromo
- Aura 5-1 hora
- Cefalea 4-24 horas
- Postdromo
Menciona algunos síntomas y signos de hipotiroidismo
- Cansancio, debilidad
- Caída de pelo
- Alopecia difusa
- Piel seca y aspera
- Extremidades frías
- Estreñimiento
- Aumento de peso
- Voz ronca
- Dificultad para concentrarse
- Bradicardia
- Intolerancia al frío
- Bocio
Causas de hipotiroidismo
- Deficiencia de yodo
- Enfermedades autoinmunes
- Tiroiditis de Hashimoto - Causas iatrogénicas
¿Cuál es la escala que se usa para evaluar la severidad del SJS/NET?
Escala de severidad: SCORTEN
¿Qué es el síndrome del hombre rojo?
Asociado a la infusión rápida de vancomicina.
Se presenta enrojecimiento del segmento superior del cuerpo, prurito y sensación
de ardor.
Remite disminuyendo la velocidad de infusión del medicamento.
¿Qué fármacos causan con mayor frecuencia SJS/NET?
- Antibióticos: sulfonamidas, penicilinas y quinolonas
- Anticolvulsivos: lamotrigina, fenitoína
- Analgésicos: AINES
- Antineoplásicos: metrotexato
- Medio de contraste
¿Qué es el signo del “desayuno, almuerzo y cena” y cuál es su utilidad?
Agrupamiento de picaduras en grupos de 3, a menudo en un patrón lineal, a veces siguiendo el trayecto de los vasos sanguíneos - puede ayudar a guiar al clínico hacia el diagnóstico de una picadura y no de una respuesta de urticaria difusa
¿Cuáles son las 4 formas de administrar fármacos?
- Empírica
- Dirigida
- Terapia anticipada
- Profilaxis
¿Cuáles son los valores normales de dímero D?
- <50 años - <500
- 60 años - <600
- 70 años - <700
Triada del Síndrome de Evans-Fisher
- Trombocitopenia autoinmune
- Anemia hemolítica
- Esplenomegalia
+ Prueba de Coombs +
¿Qué hallazgos laboratoriales se pueden encontrar en una anemia hemolítica autoinmune?
Anemia + Reticulocitos altos + DHL alta + COOMBS positivo + bilirrubina no conjugada alta
Triada de embolismo graso
- Disnea
- Petequias retroauriculares?
- Alteraciones del estado de conciencia
¿Cuál es el signo más específico de insuficiencia cardiaca izquierda?
3er ruido = galope ventricular
¿Cuál es la triada de Wipple?
- Hipoglucemia capilar
- Síntomas de hipoglucemia: alteraciones del estado de conciencia, diaforesis
- Mejoría clínica tras la administración de glucosa
¿Los criterios de Wells son utiles para el diagnóstico de…?
Tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda
Manifestaciones neurológicas de LES
- Delirium
- Convulsiones
- Psicosis
¿Cuáles son los tipos de hemorragia cerebral?
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural
- Hemorragia intraparenquimatosa
- Hemorragia aracnoidea
¿Cuáles son las 5Ps de la medicina de precisión?
- Preventiva
- Personalizada
- Participativa
- Poblacional
- Predictiva
¿Cuál es el primer dato clínico en la fondoscopia de hipertensión intracraneal?
Ausencia del pulso venoso
¿Cómo se calcula el índice cardiotorácico?
(A+B)/C
¿Qué valor de índice cardiotorácico se considera normal?
<0.5 = NO cardiomegalia
¿Cómo se define estreñimiento?
Menos de tres evacuaciones a la semana + las heces son duras, secas o grumosas + la evacuación de las heces resulta difícil o dolorosa + o queda una sensación de que la evacuación no fue completa
¿Cuál es el principal agente asociado a artritis reactiva?
Campylobacter
¿Qué agentes causan artritis reactiva?
Campylobacter ++, Gonorrea +, Chlamydia trachomatis, Shigella, Salmonella, Yersinia
Triada de artritis reactiva
Conjuntivitis + uretritis + artritis
Triada de Síndrome de Löfgren
- Poliartritis aguda migratoria
- Adenopatía hiliar bilateral
- Eritema nodoso + parte inferior de piernas
¿Cuáles son las características de un esputo adecuado?
- > 25 leucocitos PMN
- <10 células epiteliales
Factores de riesgo para infección por Sthapylococcus aureus resistente a meticilina
- Hospitalización reciente.
- Residencia en asilos por largo tiempo.
- Uso reciente de antibióticos de amplio espectro
- Infección por VIH.
- Hombres que tienen sexo con hombres.
- Uso de drogas IV.
- Hemodiálisis.
- Personas en prisión
- Servicio militar.
- Compartir objetos punzocortantes como rastrillos.
- Compartir objetos deportivos.
- Diabetes Mellitus.
- Antecedente de estancia intrahospitalaria prolongada
Factores de riesgo infección por Pseudomonas
Factores de riesgo para infección por Sthapylococcus aureus resistente a meticilina +
- Fibrosis quística
- Bronquiectasias
- Quemaduras
Factores de riesgo para neumococo resistente
Factores de riesgo para infección por Sthapylococcus aureus resistente a meticilina +
- Alcoholismo
- Inmunosupresión
- Esplenectomia
- Pacientes con fuga de LCR
¿Qué función tiene la procalcitonina como marcador en las neumonías?
- Guiar la duración de antibióticos en neumonía: disminución del 80% = suspensión de antibiótico
- Orientan la diferenciación de neumonía bacteriana
- Virales: elevación de interferón gama - no liberación de procalcitonina
Gram + - elevaciones entre 1-10
Gram - - NO liberan nada de interferón gama = elevaciones >10
- Virales: elevación de interferón gama - no liberación de procalcitonina
¿Qué bacterias intestinales que se asocian a protección ante cáncer en general?
Bacteroides y Firmicutes
¿Qué enzima se encuentra afectada en el síndrome de Gilbert?
UDP -glucuroniltransferasa
¿Cuál es la triada de estenosis aórtica?
- Angina
- Hipotensión
- Síncope
¿En qué región se auscultaria un soplo en una estenosis aortica?
En el 2do espacio intercostal LMC durante la sístole
¿Cuáles son las principales causas de estenosis aortica?
- Calcificación sénil
- Bivalva
- Fiebre reumática
¿Para qué sirve la escala de Genereux?
Para estadificar los diferentes grados se estenosis aortica según el daño que se presenta al corazón
¿Cuánto líquido se debe sacar en una toracocentesis?
Diagnóstico = 50mL
Terapéutico = 500mL
Máximo = 1.5L
Síntomas de miomas
- Sangrado uterino
- Distensión abdominal
- Dolor pélvico
- Dificultades para la concepción
- Estreñimiento
- Síntomas urinarios de urgencia, frecuencia,
retención e incontinencia
¿Para qué se utiliza la clasificación de Nicolaides CEAP?
Insuficiencia venosa crónica
¿Qué venas se afectan en cada tipo de insuficiencia venosa?
Superficial: Vena safena interna y externa
Profunda: Venas ilíaca, femoral, femoral profunda y poplítea.
¿Qué es el síndrome de Trosseau?
TVS + cáncer visceral (páncreas, pulmón, próstata, linfomas y estómago)
¿Qué es el signo de Homans?
Aparición de dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda = trombosis venosa profunda
¿Cuál es el tiempo puerta aguja y balón para IAM?
Puerta aguja: <60min.
Puerta balón: 90 min.
¿Cuál es el tiempo puerta aguja para TEP?
Puerta aguja: <48 hrs
¿Cuál es el tiempo puerta aguja para EVC?
Puerta aguja: 60 min.
Triada del Sx hemolítico urémico
- Anemia hemolítica no inmune - Coombs negativo
- Trombocitopenia
- Falla renal / Lesión renal aguda
Pentada de PTT Purpura trombocitopénica trombótica
- Púrpura
- Trombocitopenia
- Síntomas y signos neurológicos
- Fiebre
- Disfunción renal
Bacteria que se asocia al síndrome hemolítico urémico
E. coli O157:H7
¿En qué condiciones esta indicada la tomografia en contexto de neumonía?
- Neumonía postobstructiva
- Embolismo pulmonar
- Infecciones necrotizantes por S. aureus MRSA
- Cavitaciones
- Radiografía NO diagnóstica
Trastornos de la coagulación primaria que generan hemorragias
- Enfermedad de Von Willebrand + común
Ligadas al X - no mujeres, solo portadoras - vía intrinseca de la coagulación - Hemofilia A - factor VIII + frecuente
- Hemofilia B - factor IX
Trastornos de la coagulación que generan trombosis
- Mutación del factor V Leiden + frecuente
- Antitrombina II - reducción de su actividad como antigoaculante
- Hiperhomocisteinemia: homocisteina muy agresiva para endotelio = formación de trombos
- Anti-fosfolípidos: Anti-beta2-glucoproteína I - no inhibición de aglutinación celular = trombos
- Proteína C
- Proteína S
Triada del Síndrome de Felty
Artritis reumatoide + neutropenia + esplenomegalia
Fármacos que + generan anemias hemolíticas
- Cafalosporinas: Ceftriaxona +
- Diclofenaco
- Penicilinas
- Sulfonamidas
Triada de síndrome de Horner
Miosis pupilar incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial
