Caso 02

Question 1

Quais as glândulas endócrinas e seus principais hormônios envolvidos com o eixo tireoidiano?

Answer 1

Hipotálamo: TRH;
Hipófise: TSH;
Tireoide: T3, T4 e calcitonina.

Question 2

Quais as etapas entre a formação e ação celular de T3 e T4?

Answer 2

Captação de iodeto;
Síntese e secreção de tireoglobulina para o coloide;
Transferencia do iodeto para o coloide (pendrina);
Oxidação do iodeto pela peroxidase;
Organificação da tireoglobulina;
Armazenamento do complexo no coloide;
Pinocitose da tireoglobulina iodada (MIT, DIT, T3, T4);
Liberação de T3 e T4 na corrente sanguínea;
Transporte do T3 e T4 por proteínas plasmáticas;
Conversão periférica de T4 em T3
Ação nuclear dos hormônios.

Question 3

Quais as ações principais os hormônios tireoidianos?

Answer 3

Crescimento;
Metabolismo de macronutrientes / peso corporal;
Cardiovascular: aumento do debito, PA, FC;
Respiratório: taquipneia;
Gastrointestinal: digestão e motilidade;
SNC: velocidade da atividade cerebral;
Musculatura: tremores, tônus.

Question 4

O que é tireoidite?

Answer 4

Inflamação da tireoide.

Autoimune;
Infecção;
Outros (drogas, trauma, radiação, desconhecido).

Question 5

Quais as fases de uma tireoidite?

Answer 5

Hipertireoidismo/tireotoxicose;
Hipotireoidismo;
Recuperação*.

Question 6

Quais as principais tireoidites?

Answer 6

Tireoidite de Hashimoto (crônica autoimune);
Tireoidite subaguda linfocítica;
Tireoidite subaguda dolorosa (de Quervain);
Tireoidite pós-parto;
Tireoidite infecciosa;
Tireoidite actínica;
Tireoidite medicamentosa.

Question 7

Qual a definição de tireoidite pós-parto?

Answer 7

Corresponde à ocorrência de tireoidite em até 01 ano após o parto em indivíduos sem a doença tireoidiana prévia.

Question 8

Qual a etiologia e fisiopatologia da tireoidite pós-parto?

Answer 8

Doença autoimune caracterizada por infiltração linfocitica da tireoide e relacionada com possível efeito imunológico rebote pós-gestacional.

Question 9

Como diferenciar causa primaria/tireoidiana de causa secundaria/central no hipotireoidismo?

Answer 9

Primaria: TSH alto, T3 e T4 baixos;
Secundaria: TSH baixo/normal, T3 e T4 baixos.

Question 10

Como diferenciar causa primaria/tireoidiana de causa secundaria/central no hipertireoidismo?

Answer 10

Primaria: TSH baixo, T3 e T4 altos;
Secundaria: TSH alto/normal, T3 e T4 altos.

Question 11

Como estão os níveis dos hormônios no hipotireoidismo subclinico e no hipertireoidismo subclinico?

Answer 11

Hipo subclínico: TSH alto, T3 e T4 normais
Hiper subclínico: TSH baixo, T3 e T4 normais

Question 12

Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento de hipertireoidismo sintomático?

Answer 12

Metimazol, Proptiluracil, betabloqueador.

Question 13

Quais o principal medicamento utilizado no tratamento de hipotireoidismo sintomático?

Answer 13

Levotiroxina

Question 14

Qual a diferença entre o bócio do hipertireoidismo na Doença de Graves e daquele observado na fase hipotireoidéa da tireoidite?

Answer 14

Em Graves: estimulo pelo TRAB (agonista do receptor do TSH);
No hipotireoidismo da tireoidite: estímulo direto pelo TSH elevado.

Question 15

Qual a definição de Depressão pós-parto?

Answer 15

Ocorrência de episódio de depressão maior em até 01 ano após o parto (DSM-5).

Question 16

Quais as principais teorias para etiologia da DPP?

Answer 16

Redução hormonal abrupta (estrógeno e progesterona) afetando níveis de BDNF;
Alterações tireoidianas;
Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal afetando BDNF;
Vulnerabilidade genética.

Question 17

Quais os principais diagnosticos diferenciais de DPP?

Answer 17

Mudanças normais do pós-parto;
Blues/tristeza pós-parto;
Tireoidite pós-parto
Transtorno bipolar.

Question 18

Qual diagnostico deve ser afastado nos casos de DPP que teriam indicação de terapia medicamentosa com antidepressivos?

Answer 18

Transtorno bipolar.

Question 19

Quais os principais sintomas que chamam atenção para o diagnostico de DPP?

Answer 19

Disforia
Anedonia;
Sensação de culpa ou inutilidade
Concentração prejudicada ou tomada de decisão;
Ideação ou comportamento suicidas.

Question 20

Qual a principal modalidade de tratamento da DPP?

Answer 20

Psicoterapia (medicamentos são adjuvantes nos casos moderados a graves - ISRS e ISRSN)