Cas 18 - IRC

Question 1

Quelles sont les classes de l’insuffisance rénale?

Answer 1

o Stade I – Dommage rénal avec filtration normal :
DFG normal (≥ 90 mL/min) avec albuminurie persistante ou néphropathie héréditaire connue, structurelle

o Stade II – IRC légère :
DFG de 60-89 mL/min

o Stade IIIa – IRC modérée :
DFG de 45-59 mL/min

o Stade IIIb – IRC modérée :
DFG de 30-44 mL/min

o Stade IV – IRC sévère :
DFG de 15-29 mL/min
Prise en charge par néphrologue

o Stade V – IRC terminale :
DFG < 15 mL/min
Prise en charge par néphrologue

Question 2

Quels sont les médicaments à discontinuer en cas de déshydratation?

Answer 2

SADMANS :

• Sulfonylurées
• ACE inhibitors (IECA)
• Diurétiques
• Metformin
• ARA
• NSAIDS (AINS)
• SGLT-2

Question 3

Quel est le bilan initial de l’insuffisance rénale?

Answer 3

Bilans sanguins :

• FSC (anémie)
• Na, K, bicarbonates
• Créatinine avec DFGE
• Phosphore, calcium et PTH
• Protéines totales, albumine
• EPS (si myélome suspecté)
• Urée (davantage si IR avancée)
• Gaz capillaire (pour acidose)

Bilans urinaires :
- Analyse urinaire (sédiments)
- Albuminurie (RAC)

Imagerie :
- Échographie rénale

Question 4

Quels sont les bilans de suivi à effectuer dans l’insuffisance rénale?

Answer 4

Si DFG 30-59 : - FSC, ions, créatinine, RAC q. 3 mois
Si DFG > 60 : - FSC, ions, créatinine, RAC q. 6-12 mois

Question 5

Quels sont les éléments discriminants faisant penser à une IRA plutôt qu’une IRC?

Answer 5

• Fièvre
• Hématurie
• Anurie soudaine
• Déplétion volémique
• Prise de médicaments néphrotoxiques

Question 6

Nommez deux causes d’insuffisance rénale pré-rénale, rénale et post-rénale

Answer 6

Pré-rénale
- Anatomique (sténose des artères rénales)
- Fonctionnelle (hypotension artérielle, déshydratation, AINS, IECA, ARA, diurétiques)

Rénale
- Vaisseaux intra-rénaux
- Atteintes glomérulaires (glomérulonéphrite, vasculite)
- Atteinte tubulaire par nécrose tubulaire aiguë (ischémie rénale [ex : IC], néphrotoxicité)
- Atteinte de l’interstitium (pyélonéphrite, néphrite interstitielle aiguë [médicaments])

Post-rénale
- Obstruction complète ou partielle (ex : HBP, néoplasie)

Question 7

Quel est l’examen physique à réaliser en cas d’insuffisance rénale?

Answer 7

Apparence générale
o État d’hydratation
o Œdème

Signes vitaux
o Fréquence cardiaque
o Tension artérielle (aux deux bras et couché / debout)

Cœur
o Jugulaires (distension si congestion)
o Auscultation (frottement péricardique)

Poumons
o Auscultation (congestion pulmonaire)

Abdomen
o Souffles vasculaires (maladie artérielle, sténose rénale)
o Pouls périphériques (maladie artérielle périphérique [association avec athérosclérose diffuse])
o Globe vésical, reins polykystiques
o Punch rénal

Génito-urinaire
o Évaluation de la prostate