Cas 14 - Angine

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de l’angine?

Answer 1

Selon le CCS, présence d’un des 3 critères suivants :

• Malaise rétrosternal caractéristique en durée (3 à 15 minutes)
• Provoqué par l’exercice ou le stress émotionnel
• Soulagé par le repos ou la nitroglycérine

Si 1 critère présent : douleur non coronarienne
Si 2 critères présents : angor atypique
Si 3 critères présents : angor typique

Question 2

Comment classifie-t-on l’angine?

Answer 2

Selon le CCS :

Classe I : Angor après activité exténuante (> 7 METS)
Classe II : Limitation légère aux activités ordinaires (6-7 METS)
(marche rapide, monter plus d’un étage)
Classe III : Limitation marquée aux activités ordinaires (2-5 METS)
(monter moins d’un étage lentement, douleur en marchant 1 pâté de maison)
Classe IV : Angor au repos ou à l’activité minime (< 2 METS)

Question 3

Qu’est-ce qui caractérise une angine instable?

Answer 3

Une angine instable est une angine qui s’aggrave :
Augmentation dans la fréquence, la durée, l’intensité ou le seuil des épisodes

Comprend :

Angine de repos : durée > 20 minutes et apparu il y a moins d’une semaine
Angine de novo : apparue il y a moins de 3 mois et au moins de classe III ou IV
Angine crescendo : seuil diminué, intensité, durée ou fréquence augmentée en présence d’une classe III ou IV (épisodes de plus en plus rapprochés jusqu’à survenue d’un IM)
Angine post-infarctus : qui survient moins de 2 semaines après un IM

Question 4

Quel est le bilan initial de l’angine?

Answer 4

• FSC (exclure anémie)
• Ions
• Créatinine
• TSH (exclure hyperthyroïdie)
• Bilan lipidique
• Bilan hépatique (exclure trouble biliaire)
• Glucose à jeun ou HbA1c
• ECG au repos

Question 5

Qui doit-on dépister avec un examen non invasif?

Answer 5

• Si 2 ou 3 critères d’angine, dépister
• Si 1 critère d’angine, vérifier âge :
  - Homme ≥ 60 ans ou femme ≥ 40 ans ou facteurs de risque –> Dépister
  - Homme < 60 ans ou femme < 40 ans ou pas de facteurs de risque –> Ne pas dépister

Question 6

Quel est le suivi associé à l’angine?

Answer 6

• Revoir 4 à 8 semaines après la visite initiale
• ECG au repos annuel ou si nouveaux symptômes

Question 7

Quels sont les red flags de l’angine?

Answer 7

• Angor non soulagé par TNT q. 5 min x 3 –> Urgence
• Angor au repos
• Angor crescendo
• Angor > 20 minutes