Cas 17 - FA et anticoagulothérapie

Question 1

Quel est le bilan initial de la FA?

Answer 1

Bilan sanguin :
- FSC
- Ions (avec Ca+ et Mg car arythmogènes)
- Créatinine et DFGE
- Enzymes hépatiques
- Bilan de coagulation (PT, PTT)
- TSH (exclure hyperthyroïdie)
- Bilan lipidique
- Glycémie à jeun / HbA1c (si suspicion de comorbidités)

ECG (l’examen de choix pour le diagnostic)

ETT

Question 2

Que signifie le HAS-BLED?

Answer 2

H : Hypertension (si soutenue et élevée)
A : Abnormal liver and renal function
S : Stroke

B : Bleeding (doit être majeur / si prédisposition, doit être lié à maladie sous-jacente)
L : Labile INR
E : Elderly
D : Drugs or alcohol

Question 3

Quels sont les symptômes de la FA?

Answer 3

Majoritairement asymptomatique…

Peut toutefois entraîner :

• Palpitations
• Gêne thoracique vague
• Symptômes d’insuffisance cardiaque (dyspnée, fatigue, vertiges)

Question 4

Que faire en présence d’un saignement mineur sous AOD ou AVK?

Answer 4

AOD : Retarder de 1 dose ou de 1 journée l’administration de l’AOD

AVK : Suspendre l’administration de l’AVK jusqu’à ce que le RNI soit inférieur à 2.0

Question 5

Quels sont les 3 objectifs du traitement de la FA?

Answer 5

• Contrôle de la fréquence
• Contrôle du rythme
• Prévention des thromboses

Question 6

Quels facteurs peuvent modifier l’INR à la hausse?

Answer 6

• Cessation tabagique (?)
• Diminution de la consommation de vitamine K
• Insuffisance cardiaque avec congestion hépatique (réduction du métabolisme du Coumadin)
• Hyperthyroïdie (hausse du catabolisme des facteurs de coagulation)
• Fièvre (hausse du catabolisme des facteurs de coagulation)
• Insuffisance hépatique (altération de la synthèse des facteurs de coagulation)

Question 7

Quels facteurs peuvent modifier l’INR à la baisse?

Answer 7

• Tabagisme (reprise)
• Activité physique
• Augmentation de la consommation de vitamine K
• Hypothyroïdie (diminution du catabolisme des facteurs de coagulation)

Question 8

Quelles sont les classes de médicaments entraînant des interactions avec le Coumadin?

Answer 8

• Antibiotiques et antifongiques (Quinolones, Flagyl)
• Antiarythmiques (Amidarone)
• Analgésiques antipyrétiques (Tylénol, AINS)
• Antiplaquettaires (Augmentent risque de saignement)
• Anticonvulsivants (Carbamazépine)
• Antidépresseurs (ISRS)
• Fibrates

NÉCESSITENT UN SUIVI PLUS ÉTROIT DE L’INR : 4 À 5 JOUR APRÈS L’AJOUT, LA MODIFICATION DE LA DOSE OU L’ARRÊT

Question 9

Quels sont les produits naturels qui influencent l’INR?

Answer 9

Augmentent l’INR :

• Ginko Biloba
• Gingembre
• Griffe du diable

Abaissent l’INR :

• Coenzyme Q10
• Millepertuis
• Thé vert

Question 10

Quelles sont les contre-indications des ACOD?

Answer 10

• Grossesse
• Allaitement
• Valve mécanique
• Insuffisance hépatique grave
• Sténose mitrale modérée à sévère

Si poids > 120 kg ou < 50 kg, prudence

Question 11

Quel est le bilan à faire avant de débuter un ACOD?

Answer 11

• FSC
• Créatinine

Question 12

Quels sont les bilans annuels à faire sous ACOD ou AVK?

Answer 12

• FSC
• Créatinine
• DFGE

Question 13

À quelle fréquence doit-on mesurer l’INR chez un patient sous Coumadin?

Answer 13

Si stable (dans l’intervalle visé) : q. 4 semaines
Si instable (hors de l’intervalle visé) : q. selon tableaux

Question 14

Quels éléments doit-on enseigner au patient qui prend du Coumadin?

Answer 14

Quoi faire en cas d’oubli de dose :
- Si constaté le jour même, prendre dès que possible
- Si constaté le lendemain, ne pas doubler la dose

Quoi faire en présence de saignement :
- Faire une pression sur le site du saignement pendant 10 minutes

Question 15

À quels moment est-il suggéré de référer au médecin partenaire lors du suivi du Coumadin?

Answer 15

• Besoin de donner de l’héparine
• Besoin de donner de la vitamine K
• RNI supra ou sous-thérapeutique très sévère