Cas 13 - Syndrome métabolique Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome métabolique?
Atteinte d’au moins 3 des critères suivants :
- Tour de taille élevé (≥ 94 hommes, ≥ 80 femmes)
- Glycémie à jeun élevée (≥ 5.6 mmol/L ou diabète déjà diagnostiqué)
- Niveau élevé de triglycérides ( > 1.7 ou traitement contre hypertriglycéridémie)
- Niveau bas de C-HDL (< 1.03 H, < 1.29 F, ou traitement contre anomalie du C-HDL)
- Hypertension artérielle (TAS ≥ 130, TAD ≥ 85, ou traitement antihypertenseur)
Quels sont les critères diagnostiques de l’apnée du sommeil?
Présence des critères A ou B + C
Critère A : somnolence diurne ne pouvant s’expliquer autrement
Critère B : présence de 2 des symptômes suivants, ne pouvant s’expliquer autrement :
- Étouffement pendant le sommeil
- Réveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Troubles de l’humeur
Critère C : présence de ≥ 5 évènements respiratoires obstructifs à l’heure avec symptômes OU ≥ 15 évènements sans symptômes
Quels sont les problèmes de santé associés à l’apnée du sommeil?
- Hypertension artérielle
- Cardiopathies
- Autres problèmes de santé (risque de dépression, risque d’accident de la route)
Quels sont les critères diagnostiques d’une stéatose hépatique?
Élévation des ALT et AST de 1.5 à 4 x leur valeur normale
(Taux de bilirubine, de PAL et d’INR normaux (si perturbés, indique cirrhose)
Des enzymes hépatiques normaux et une imagerie normale ne permettent pas d’exclure la stéatose hépatique
La biopsie hépatique à elle seule permet de confirmer ou d’infirmer le diagnostic (rarement indiquée)
Quelles sont les investigations à faire dans le cas d’une stéatose hépatique?
Évaluer le score de risque de fibrose de la stéatose hépatique, calculé à partir des éléments suivants :
- Âge
- IMC
- Hyperglycémie et diabète
- Ratio AST/ALT
- Plaquettes
- Albumine
Quel est le suivi à apporter à une stéatose hépatique?
- Enzymes hépatiques q. 1-2 ans
- Échographie abdominale tous les ans
Pour quels patients la thérapie médicamenteuse contre l’obésité est-elle indiquée?
- IMC ≥ 30
- IMC ≥ 27 avec au moins une comorbidité associée à l’obésité
Comment le succès ou l’échec d’une thérapie médicamenteuse contre l’obésité peut-elle être évaluée?
- Si perte pondérale ≥ 5% après 16 semaines, efficace, poursuivre
- Si perte pondérale < 5% après 16 semaines, inefficace, cesser
Quels conseils nutritionnels peuvent être donnés à des patients obèses ou souffrant d’un syndrome métabolique?
- Écouter sa faim, mais savoir reconnaître la vraie faim de la fausse faim
- Reconnaître les signes de satiété
- Adopter de saines habitudes alimentaires (diète méditerranéenne)
À quel moment la chirurgie bariatrique peut-elle être indiquée?
- IMC ≥ 40
- IMC 35-40 associé à problèmes de santé :
- HTA
- Diabète
- Dyslipidémie
- SAHS
- Etc.
Pour respecter la perte de poids, 3 grandes mesures sont à maintenir. Quelles sont-elles?
- Activité physique régulière
- Réduction des apports alimentaires
- Auto-régulation
Le maintien est difficile car par homéostasie, le cœur vise toujours à revenir à son poids le plus élevé
Quel est le bilan de carences à faire en post-opératoire d’une chirurgie bariatrique?
- Albumine
- Pré-albumine
- Bilan martial (fer)
- Vitamine B12
- Vitamine B9
- Vitamine D
- Calcium
- Phosphore
- PTH
Si carences, traitées par multivitamines, calcium vitamine D, B12…
Quelle particularité est spécifique aux médicaments usuels de la patiente une fois la chirurgie complétée?
- Peuvent nécessiter une diminution, voire un arrêt (surtout médicaments liés à l’obésité et à ses comorbidités)
- L’absorption se voit toutefois diminuée…
Combien de temps après l’introduction d’un médicament contre l’obésité doit-on faire le suivi?
3 mois, peu importe la molécule
