Cas 12 - Diabète

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques du pré-diabète?

Answer 1

• Anomalie de la glycémie à jeun : glycémie à jeun entre 6.1 et 6.9 mmol/L
• Intolérance au glucose : HGOP entre 7.8 et 11.0 mmol/L après 120 minutes
• Pré-diabète : HbA1c entre 6.0 et 6.4 %

Question 2

Quels sont les facteurs en faveur d’une néphropathie diabétique?

Answer 2

• Progression lente de la maladie
• Survenue après au moins 5 ans de diabète
• Présence d’autres complications du diabète (rétinopathie, neuropathie)

Question 3

Quels sont les éléments en défaveur d’une néphropathie diabétique?

Answer 3

• Augmentation rapide de la créatinine / Diminution rapide du DFGE
• Diabète apparu il y a moins de 5 ans
• Absence d’autres complications du diabète

Question 4

Quand suspecter une maladie rénovasculaire?

Answer 4

• Hypertension artérielle sévère
• Faible DFGE avec RAC normal
• Hausse de la créatininémie de > 30% après introduction IECA / ARA
• OAP de type “flash”
• Rétinopathie hypertensive avancée

Question 5

Quelles analyses doit-on prescrire au début d’un traitement d’antidiabétiques?

Answer 5

• HbA1c
• RAC
• Créatinine avec DFGE

Question 6

Quels sont les dépistages à faire dans un contexte de suivi du diabète et à quelle fréquence doit-on les faire?

Answer 6

Néphropathie diabétique (RAC) : q. an
- Diabète de type I –> 5 ans après le diagnostic et passé l’âge de la puberté
- Diabète de type II –> Dès le diagnostic

Rétinopathie diabétique : q. an
- Diabète de type I –> 5 ans après le diagnostic et passé l’âge de la puberté
- Diabète de type II –> Dès le diagnostic

Neuropathie diabétique : q. an
- Diabète de type I –> 5 ans après le diagnostic et passé l’âge de la puberté
- Diabète de type II –> Dès le diagnostic

Pied diabétique : q. an pour tous les diabétiques

ECG de dépistage : q. 3 à 5 ans
- Diabétique > 40 ans
- Diabétique > 30 ans avec diabète x 15 ans
- Si présence de facteurs de risque MCV

Question 7

Quelles sont les recommandations nutritionnelles associées au diabète?

Answer 7

• Soutien d’une nutritionniste est essentiel
• Prendre 3 repas par jour (ne pas sauter de repas)
• Prendre les repas et les collations selon un horaire régulier (4-6h entre les repas et collations 2-3h après les repas)
• Diète méditerranéenne
• Fibres alimentaires (effet hypoglycémiant)

Question 8

Quelles sont les recommandations en ce qui a trait à l’exercice physique?

Answer 8

• 150 minutes d’activité physique étalées sur 3 jours ou plus
• Éviter de rester inactif pendant plus de 2 jours
• Évaluation préalable nécessaire

Question 9

Que contient l’examen médical préalable à l’exercice physique?

Answer 9

• Anamnèse
• Fond d’oeil
• Recherche de neuropathies
• Examen des pieds
• Si patients à risque, compléter avec ECG (+ EE PRN)

Question 10

Quels sont les red flags du diabète?

Answer 10

À l’anamnèse :
- Hypoglycémies non expliquées récurrentes
- Inobservance au traitement régulièrement notée

À l’examen physique :
- Respiration de Kussmaul (acidocétose)
- Haleine d’acétone

Aux examens paracliniques :
- Déclin rapide et inexpliqué de la fonction rénale
- Cétones sanguines ou urinaires

Question 11

Quels sont les facteurs de risque du diabète de type II?

Answer 11

• Antécédents familiaux de premier degré
• Antécédents personnels de diabète gestationnel
• Antécédents personnels d’accouchement d’un bébé macrosomique
• Appartenance à un groupe ethnique plus à risque (autochtones, hispaniques, africains)