cardiopatia isquemica Flashcards
v o f: es posible diagnosticar de certeza un SCC solo por la Hªclinica
VERDADERO
define cardiopatia isquemica
sindrome clinico producido por un desequilibrio entre necesidades y aportes de O2 al miocardio
6 pasos de cascada isquemica
-altr metabolicas
-altr diastolicas
-altr sistolicas
-altr ECG
-angina pecho
-necrosis miocardica
3 sintomas para clasificacion de dolor cardiaco(3/3)/posiblemente cardiaco(2/3)/NO cardiaco(1/3)
-dolor centro-toracico opresivo que irradia a espalda, brazo y mandibula
-aparece o se acentua a esfuerzo
-desaparece o remite a reposo/nitratos
2 tipos de cardiopatia isquemica
-Sindrome coronario agudo(SCA)/angina inestable
-Sindrome coronario cronico(SCC)/angina estable
3caracteristicas de angina estable/SCC
-dolor centro-toracico opresivo que irradia a espalda, brazo y mandibula
-aparece o se acentua a esfuerzo
-desaparece o remite a reposo/nitratos
4 caracteristicas de angina inestable/SCA
-dolor centro toracico opresivo que irradia a espalda, brazo o mandibula
-Angina de reciente aparición (< 2 meses)
Angina en reposo o esfuerzos leves (umbral menor)
Angina in crescendo → + gravedad e intesidad
2 formas de clasificacion de SCA
segun ECG(SCASEST/SCACEST)
segun MLM(STEMI/NSTEMI)
diferencia entre angina inestable y IAM CEST
angina inestable<20mins
IAM CEST>20mins
3 caracteristicas de angina inestable
-isquemia coronaria transitoria sin necrosis(no onda Q)
-Troponinas N
-ST altr(descenso)
3 caracteristicas IAM SEST>20mins
-Hay necrosis pero no suele haber onda Q
-Troponinas:↑
-ST: Alterado
3 caracteristicas IAM CEST>20mins
-onda Q
-Troponinas:↑
-ST: ↑
regla nemotecnica MIA: si hay infarto….(hay necrosis???+tiempo)
infarto–> hay necrosis y dura+20mins
2 formas de presentacion de placa aterosclerotica segun tipo de angina
-angina estable->placa estable
-angina inestable->placa inestable(rotura+trombo)
2 tipos de oclusion de placa inestable en angina inestable
-Oclusión total de la arteria → Isquemia Transmural = ↑ST
-Oclusión parcial de la arteria →Isquemia Subendocárdica
+Depresión ST
+Onda T picuda
+Nada
3 dx diferenciales para cardiopatia isquemica+presentaciones
-Pericarditis: Dolor punzante y agudo que mejora en genuflexión
-Disección aórtica: Dolor lacerante y no da crepitantes ni bajada de SatO2
-TEP:Desaturación, + FC, sobrecarga cavidades dchas pero no datos de isquemia
tto ABCCD general para cardiopatia isquemica
Antiagregación: Adiro
ß - Bloqueante: De forma crónica tiene efecto cardioprotector (inotropico y cronotrópico -) → Bisoprolol..
Colesterol: LDL < 55 mg/dl → Sinvastatina…
Colchicina:efecto antiinflamatorio que disminuye los eventos
Dieta y control estricto de FRVC + protector gástrico
3 elementos de dx C.Isquemica
-ECG < 10 minutos
-Tto del dolor en función de sospecha clínica (Nitrato, paracetamol..)
-Analítica con MLM (Tpn I o T US)
3 sit de paciente de alto riesgo
A) Elevación transitoria del ST.
B) Cambios dinámicos en el
electro con dolor.
C) GRACE risk score >140 [edad, FC, PAS, creatinina, clase killip, PCR, Tpn T, alteraciones ECG…
3 elementos tto angina estable
-manejo ambulatorio
-cateterismo SOLO si: sint.refractarios a ttio/isquemia significativa/indicacion de revasc por anat
-TRATAMIENTO.
A. Antiagregación [crónica] → Adiro.
B. Antianginosos.
C. Estatinas [objetivo: LDL <55 mg/Dl].
3 elementos de tto SASEST
-INGRESO con monitorización mediante telemetría.
-CATETERISMO :
+Siempre cateterismo emergente [<2 horas] si el paciente es de muy alto riesgo.
+Cateterismo urgente [<24 horas] si el paciente es de alto riesgo.
+ Cateterismo electivo [<72 horas].
- TRATAMIENTO.
A. Anticoagulación [agudo] → Enoxaparina, antes de cateterismo.
B. Antiagregación [crónica] → Adiro [ANTES de cate], Inhibidor P2Y12 [DESPUÉS de cate –
Prasugrel, ticagrelor, clopidogrel]
C. Beta-bloqueantes
D. Estatinas
3 elementos de tto de SCACEST
▪ INGRESO, con monitorización mediante Telemetría. Se incorporará a las cercanías del paciente un
desfibrilador externo por si es necesario su uso urgente.
▪ CATETERISMO SIEMPRE
<2 horas.
▪ TRATAMIENTO.
A. Anticoagulación [agudo] → Heparina no fraccionada, antes de cateterismo.
E. Antiagregación [crónica] → Adiro [ANTES de cate], Inhibidor P2Y12 [DESPUÉS de cate –
Prasugrel, ticagrelor, clopidogrel]
B. Beta-bloqueantes [cardioprotector por efecto inotrópico y cronotrópico negativo].
C. Estatinas [objetivo: LDL <55 mg/Dl]
3 factores determinantes de la demanda de o2 en micoardio
-FC
-f contractilidad miocardio
-p sobre pared miocardio
2 condiciones para aporte de O2 suficiente
-capacidad de transporte de O2 sea correcta
-flujo coronario adecuado
2 tipos de regulacion en circulacion coronaria
-regulacion metabolica
-autoregulacion
3 funciones del endotelio vascular alteradas con aterosclerosis
-control local del tono vascular
-conservación de una superficie antitrombótica
-disminución de la adherencia y la diapédesis de las células de inflamación
donde aparecen con mas frec las placas de aterosclerosis coronarias?
donde el flujo sea mas turbulento
v o f : se necesita la confirmacion tanto de ECG como de AS para dx y tto de SCACEST
FALSO. con el ECG basta
nombre especifico del cateterismo
ICP=Intervencion Coronaria Percutanea
cuantos grados tiene la NYHA
4
10 elementos a medir en pruebas BQ para analisis de Cardiopatia isquemica
Hb
hormona tiroidea
glucemia
HbA1c
colesterol total
HDL
LDL
TG
TFG
Ac.urico
Troponinas
2 farmacos sustitutivos de la nicotina
bupropion
vareniclina
v o f: pacientes con cardiopatias tienen mas probabildiad de padecer trastornos del estado de animo y ansiedad
VERDADERO
2 objetivos de tto farmaologico de CI
-alivio sintomas
-prevencion futuros eventos
farmaco para alivio inmediato de sintomas anginosos
nitroglicerina accion rapida(via sublingual)
define tto optimo para CI
tto que controla satisfactoriamente los sint con la max adherencia y con min efect.2º
tto farmacologico inicial en CI
combinacion de 2 farmacos antianginosos
1º y 2º linea de tto CI sintomatico–>antianginoso
-B-bloqueantes adrenergicos
-antiisquemicos 2ºlinea(nitratos acc prolongada/ranolazina/trimetazidina/ivabridina)
tto de CI (2)
-farmacos antiisquemicos(B-bloq+antiisquemicos2ºlinea)
-otros4(nitratos/B-bloq/antagCa2+/otros)
v o f: la nitroglicerina sublingual es +rapida que la nitroglicerina en spray
FALSO es+rapida spray
condicion para admin de nitroglicerina en spray
paciente sentado
2 tipos de nitratos+2ejemplos
-N.accion corta->nitroglicerina spray
-N.accion prolongada->Dinitrato de Isosorbida(v.oral)
3 cambios estructurales por IAMSEST
-disminucion glucogeno celular
-relajacion miofibrillas
-ruptura sarcolema
direccion de progresion de necrosis en IAM
de subendocardio a subepicardio(transmural)
v o f: mujeres +prob de IC respecto a hombres
FALSO, hombres mas prevalencia que mujeres
%de muerte mundial al año de CI
49%(4 millones)
nombra otras 6 sintomas asociados a SCA
disnea
dolor epigastrico
nauseas
ganas de eructar
sudoracion frio
sensacion de muerte inminente
condicion para admin O2 en SCA
sat<90%
3 condiciones para realizar ICP
-1 o 2 art coronarias afectadas
-V.I normal
-Condiciones anatomicas correctas
4 condiciones para by-pass aortico
- > 2 art coronarias afectadas
-V.I disfuncion
-condiones anatomicas
-problemas en art coronaria izq
dolor anginoso por las noches y por las mañanas es…
angina de Prienztmal
