broncoespasmo Flashcards
define asma
Enfermedad inflamatoria crónica determinada por factores genéticos que cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo total o parcial reversible de forma espontánea o por fármacos
define crisis asmatica+4sintomas
Deterioro de la situación clínica basal de un paciente asmático que implica la administración de tratamiento específico
-disnea
-tos
-sibilancias
-opresion toracica
define broncoespasmo
Respuesta constrictora anormal del músculo liso que recubre los bronquios provocando un estrechamiento de las vías respiratorias y la disminución del flujo aéreo
v o f: broncoespasmo es una enferemedad
FALSOOO
3 caracteristicas de instauracion lenta de crisis resp
-En días o semanas → Las +f (80%) y predominio femenino
-Causas: Infecciones respiratorias vías superiores o mal cumplimiento tto
-Fisiopatología: Mecanismo Inflamatorio (respuesta tto lenta)
3 caracteristicas de instauracion rapida de crisis resp
-En <3h → Menos f (20%) pero + graves
-Causa: Exposición a alérgenos inhalados, fármacos (AINE, ß-Bloq), alimento o estrés
-Fisiopatología: Broncoconstricción (respuesta tto rápido)
desencadenante +frec de crisis resp
vius 60%
4 grupos de FR relacionados con las crisis resp
-crisis actual o previas
-relacionados con la enf.cronica de base
-cormobilidades cardiovasc
-condiciones psicologicas,psicosociales…
3 primeros pasos para actitud dx en la anamnesis de crisis resp
1º) Confirmar Crisis de Asma: Diferencias de EPOC, atragantamiento, ansiedad…
2º) Antecedentes Personales: Suele haber diagnóstico de asma previamente
3º) Otros: Duración crisis, posibilidad anafilaxia, ttos previos…
5 parametros en EF para clasificacion de gravedad de crisis respiratoria
-Aspecto general (cianosis)
-Signos dificultad respiratoria (musculatura accesoria, dificultad hablar, taquipnea)
-Auscultación pulmonar patológica
-Alteración nivel conciencia
Ctes Vitales → TA, FC, FR, tª y SatO2
4 categorias de gravedad de crisis
leve
moderada
grave
crisis vital
12 elementos a valorar para determinar gravedad de crisis resp(6De Hacer Fran y Francisco Pondran Uno+6 Silvia No Friega Sin Polvo Palido)
Disnea
Habla
FR
FC
PA
Uso msk accesoria
Sibilancias
Nivel consc
FEV1/PEF
SatO2
PaO2
PaCO2
2 evaluaciones de la gravedad de crisis resp
a)Evaluación Inicial o Estática (Pre-tto) Identificar pacientes de riesgo vital
Considerar otras patologías (EPOC, Neumotorax…)
b)Evaluación Dinámica (Post-tto): Valorar pruebas y medir el cambio obtenido respescto a los valores iniciales
2 farmacos para tto de crisis resp leve
SABA y GCsistm
dosis de SABA crisis leve
DURANTE LA 1ªHORA–>2-8 inhalaciones de 100µg de salbutamol o equivalente cada 15 mins
Nebulización 2,5-5mg cada 20min
4 caracteristicas de GCSistm en crisis leves
-Aceleran la resolución crisis y previene recaidas
-Útiles para inflamación
-Vía oral siempre que podamos
-Administrarlos siempre excepto en crisis muy leve, sobretodo si:
+No revertimos la obstrucción pulmonar con los SABA
+El paciente tomaba ya glucocorticoides orales.
+Como elección complementaria
+Existen antecedentes de crisis que requirieron glucocorticoides
v o f: se añade bromuro de ipatropio a tto de crisis leve para mejorar resultados
FALSO-No es necesario añadir Bromuro de Ipratropio en crisis leves ni antibióticos de forma rutinaria
indicacion de oxigenoterapia enc risis mod-graves
-Sin demora → Alcanzar SatO2 >90% (>95% en embarazada o con Enf Cardiaca)
inidcacion admin Adr parenteral en crisis mod-graves+via admin
tto de agudización asmática asociada a anafilaxia o angioedema
-via IM
efecto+dosis de anticolinergico(bromuro de ipatropio)para crisis mod-graves
broncodilatacion–>4-8 inhalaciones (20µg cada una) cada 15 mins o 0,5mg nebulizados cada 20 min
2 golden concepts of asma
inducible+reversible
cual es la via de preferencia de admin: inhalada o nebulizada
inhalada
dosis+indicacion GCS en crisis mod-grave
Darlos precozmente (1ªh) → Efecto a las 4-6h de su admin
Dosis diaria: No superar 160mg de metilprednisona o 800mg de hidrocortisona
dosis+indicacion GCI en crisis mod-grave
Inician efecto antes que GCS → Reducen riesgo hospitalización (admin 1ª h)
Dosis de 500µm/15mins de fluticasona
sulfato de Mg efecto+dosis
Inhibe canales Ca en músculo liso bronquial → Broncodilatador (IV)
Indicado en casos concretos Exarcerbaciones graves con FEV1 < 30% → 2g en 20 mins (IV)
Exacerbaciones graves por vía nebulizada (145-384mg) en solución isotónica + SABA
7 indicaciones para ingreso hospitalario en evaluacion dinamica(tras 3 hrs tto)
-Permanecen sintomáticos después de tratamiento, persistiendo sibilancias significativas.
-Precisan oxigenoterapia para mantener saturación > 92%.
-PEF < 50-60 % tras tratamiento.
-Compromiso vital previo con antecedente de intubación y ventilación, hospitalización o visita en Urgencias por asma reciente.
-Fracaso de tratamiento con glucocorticoides orales ambulatorio.
-Imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio.
-Comorbilidades respiratorias (neumonía, neumotórax, neumomediastino) o no respiratorias
5 indicaciones para UCI en evaluacion dinamica(tras 3 hrs tto)
-Han sufrido una parada respiratoria
-Tienen disminución del nivel de consciencia.
-Deterioro funcional progresivo a pesar del tratamiento,
SatO2 < 90% a pesar de oxigenoterapia o PaCO2 > 45mmHg (signo de alarma de agotamiento muscular)
-Pacientes con necesidad de soporte ventilatorio/neumotórax
tiempo de obs de crisis mod-graves
6-12h
4 condiciones para dar el alta tras crisis resp
-Desaparición o mejoría clínica
-PEF>60% de su mejor situación estable
-SatO2 >95%
-Ausencia facores psicosociales de riesgo
2 signos de control inadecuado de asma
-uso de SABA +2 veces/semana
-exacerbaciones en el año previo
cuanto tiempo pasa para max efecto bronodilatador?
3 horas
