Cardiopatía isquémica

Question 1

Criterios de gravedad angina

Answer 1

RRPP –> tratar como SCA
Reciente (menos de 2 meses)
Reposo
Progresiva
Postinfarto

Question 2

Diagnóstico angina estable

Answer 2

CLÍNICO –> ninguna prueba te lo quita

Question 3

Pruebas a realizar en pacientes con angina estable

Answer 3

1º ECG, Ecocardio, FRCV en TODOS
2º Valorar riesgo (edad, clínica, sexo)
–> Más de 85%: diagnóstico
–> 85-15%: pruebas
–> Menos de 15%: descarto
3º Si 15-85% según probabilidad
–> Baja: TC (alto VPN)
–> Alta: pruebas de detección (ecocardio o SPECT de esfuerzo > Ergometría)

Question 4

Resultados de alto riesgo en pruebas de angina estable

Answer 4

Positividad precoz (menos de 6 minutos)
ECG elevación o descenso de ST en muchas derivaciones
Alteración 3 o más segmentos de los 16
10% o más de miocardio en riesgo

Question 5

Indicaciones de revascularización en angina estable

Answer 5

Alto riesgo en pruebas de detección
Refractaria a tratamiento médico
FEVI menos de 50%

Question 6

Tratamiento angina estable

Answer 6

AAS + Estatinas
Síntomas
–> Agudo: NTG sublingual
–> Mantenido: Calcioantagonistas pinos (> bbloqueantes > nitratos > ivabradina)
Revascularización si indicado –> + Clopidogrel 6 meses si angioplastia

Question 7

Tipos de revascularización

Answer 7

Angioplastia + Stent farmacoactivo –> Si oclusión de 1 o 2 vasos (+70%)
Bypass –> Si oclusión TCI (+50%) o 3 vasos (+70%)

Question 8

Primera prueba en urgencias ante dolor torácico inestable

Answer 8

ECG en menos de 10 minutos

Question 9

Manejo SCACEST

Answer 9

Menos de 12 horas –> Reperfusión (si menos de 2h o CI fibrinolisis o fracaso fibrinolisis –> ACTP) –> Coronariografía menos de 24h
12-48 horas –> Individualizar
Si más de 48 horas –> Coronariografía

Question 10

Manejo SCASEST MUY alto riesgo

Answer 10

MUY alto riesgo = arritmias malignas, EAP, inestabilidad HD, refractaria a tto
Coronariografía precoz en menos de 2 horas

Question 11

Manejo SCASEST alto riesgo

Answer 11

Alto riesgo = alt ECG, hsTn elevadas desde el principio, hsTn normal al principio y alteradas a las 1-2h, GRACE más de 140
Coronariografía precoz en menos de 24 horas

Question 12

Manejo SCASEST bajo riesgo

Answer 12

Manejo desde planta o urgencias
Si 2 determinaciones de troponina negativa –> Descarto
Si dudo –> prueba de detección o TC coronario –> + –> Coronariografía en menos de 72 horas

Question 13

DD angina postinfarto

Answer 13

1) Trombosis del stent –> IAM tras ACTP
2) Reestenosis del stent –> Angina más de 6 meses después
3) Nueva placa de colesterol –> Angina menos de 2 meses después

Question 14

Complicaciones ACTP

Answer 14

Inmediata –> Disección de la íntima –> Tto Stent o bypass
Corto –> Nefropatía por contraste
Largo –> Reestenosis y aumento del riesgo de infarto

Question 15

Complicaciones bypass

Answer 15

Herida qx
Aumento de estancia hospitalaria
Aumento riesgo de ictus
Ventaja –> mejores resultados en DM y FEVI deprimida

Question 16

Tratamiento médico desde el inicio en SCA

Answer 16

ECG continuo
AAS
Anticoagulación hasta revascularización o alta
Morfina o nitratos
Metoprolol iv
Estatinas
SCACEST –> 2º antiagregante (prasu –> tica –> clopi en yayos)
SCASEST –> 2º antiagregante tras coronariografía

Question 17

Tratamiento crónico tras SCA

Answer 17

AAS (+ 2º antiagregante durante 12 meses)
Bbloqeueantes
IECAS
Estatinas
Eplerenona en IC o DM con FEVI deprimida

Question 18

SCA en paciente con FA

Answer 18

ACO crónico + Clopidogrel 12 meses (prasu y tica CI por alto riesgo de sangrado)
El resto todo igual

Question 19

Arritmias malignas postinfarto (tipos y manejo)

Answer 19

1ª (24-48h postinfarto) –> NO DAI
2ª (Más de 48h postinfarto) –> DAI

Question 20

Complicaciones mecánicas postinfarto

Answer 20

A) Disminuye TA + Congestión pulmonar + Soplos
–> Rotura músculo papilar (+F infarto inferior)
–> CIV
B) Disminuye TA + Pulmón bien
–> ECO derrame –> Rotura cardíaca
–> IAM VD –> tto SSF + Dobutamina + Marcapasos transitorio
Tto del resto: estabilización HD + Balón de contrapulsación + Qx

Question 21

Elevación persistente ST postinfarto

Answer 21

Aneurisma ventricular (+F infarto anterior)

Question 22

Arritmias postinfarto buenas

Answer 22

RIVA y extrasístoles

Question 23

Varón joven con angina en reposo por la noche (sospecha, dx y tto)

Answer 23

Angina vasoespástica
Coronariografía NORMAL, vasoconstricción al administrar acetilcolina
Elevación de ST –> Prinzmetal
Tto calcioantagonistas +/- nitratos (NO bbloqueantes)

Question 24

Infarto difuso

Answer 24

Descenso de ST en muchas derivaciones y elevación en aVR

Question 25

Causa más frecuente de muerte intrahospitalaria tras IAM

Answer 25

Shock cardiogénico

Question 26

Contraindicaciones balón de contrapulsación

Answer 26

Insuficiencia aórtica y disección aórtica

Question 27

Tipos de shock

Answer 27

Cardiogénico –> IC disminuido, resto elevado
Hipovolémico –> RVS elevadas, resto disminuido
Distributivo –> IC elevado, RVS disminuido, resto depende
**Neurogénico ÚNICO con FC disminuida

Question 28

Tratamiento shock

Answer 28

1º Cristaloides +/- Transfusión +/- Antibiótico si séptico
2º Drogas vasoactivas –> noradrenalina (salvo anafiláctico –> adrenalina)
3º Balón de contrapulsación
4º ECMO A-V