Cardiologia Flashcards

Question 1

Q

SÍNDROME DE DRESSLER vs PERICARDITE EPISTENOCÁRDICA

Answer

A

SÍNDROME DE DRESSLER:
> Pós-IAM (5%);
> Ag liberados, no sangue, pelo músculo lesionado levam ao desenvolvimento de anticorpos contra o pericárdio e pleura;
> 2 a 3 sem após;
> Dor torácica pleurítica + febre baixa + atrito pericárdico + aumento PCR/VHS;
> DD PERICARDITE EPISTENOCÁRDICA: ocorre <10d após o evento de IAM, provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio (denota grande extensão do IAM);

Question 2

Q

FIBRILAÇÃO ATRIAL (DEFINIÇÃO ECG, CLASSIFICAÇÃO)

Answer

A

DEFINIÇÃO ECG:
> RR irregular;
> Ausência de P;
> QRS estreito (se ausência de bloqueio de ramo).

CLASSIFICAÇÃO:

(1) PAROXÍSTICA: <7 dias;
(2) PERSISTENTE: 7 dias há 1 ano;
(3) PERSISTENTE DE LONGA DATA: > 1 ano.
(4) PERMANENTE: persistente OU persistente de longa data onde opta-se por não restaurar o ritmo sinusal.

Question 3

Q

LOCAL DE FORMAÇÃO DE TROMBOS NA FA

Answer

A

APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO (ou AURICULETA);

Question 4

Q

FA ESTÁVEL: CONTROLE DE FC vs CONTROLE DE RITMO

Answer

A

CONTROLE DE FC vs CONTROLE DE RITMO
> CONTROLE DE FC (PREFERENCIAL, não é inferior e a maioria dos pacientes com controle de ritmo acabam reinternando com mais frequência), c/ B-BLOQ, BCC, DIGITÁLICO (se IC) ou AMIODARONA.

> CONTROLE DE RITMO (CARDIOVERSÃO QUÍMICA OU ELÉTRICA);

(1) 1º EPISÓDIO se associado a algum fator desencadeante;
(2) Persistência dos SINTOMAS MESMO APÓS CONTROLE DE FC (p.e. palpitações, fadiga)
(3) Impossibilidade de controlar FC.

Question 5

Q

FA ESTÁVEL: CARDIOVERSÃO QUÍMICA E ELÉTRICA

Answer

A

CARDIOVERSÃO:

(a) QUÍMICA:
- AMIODARONA 900 MG/ 24H - 600-800 MG/DIA ATÉ 10G.

(b) ELÉTRICA:
- CARDIOVERSÃO 50-100J;

MOMENTO DA CARDIOVERSÃO:

FA<48H + BAIXO RISCO CE: CARDIOVERTER + NÃO ANTICOAGULAR
FA<48H + ALTO RISCO CE: CARDIOVERTER + ANTICOAGULAR
FA>48H + BAIXO RISCO CE: ANTICOAGULAR 3-4 sem (ou ECO TE) + CARDIOVERTER + ANTICOAGULAR 3-4 sem (stunning myocardium, formam-se bolsões de estase de sangue com risco de trombo por esse período)
FA>48H + ALTO RISCO CE: ANTICOAGULAR 3-4 sem (ou ECO TE) + CARDIOVERTER + ANTICOAGULAR ad eternum

Question 6

Q

MARCA-PASSO: TIPOS DE CABO-ELETRODO

Answer

A

MARCA-PASSO: TIPOS DE CABO-ELETRODO

(1) UNIPOLAR:
- Ânodo está no GERADOR (longe do coração) e cátodo na PONTA DO ELETRODO;
- ESPÍCULA GRANDE, fácil identificação;
- MAIOR risco de interferência (meio condutor: TECIDO SUBCUTÂNEO);

(2) BIPOLAR:
- Ânodo está no ANEL DO ELETRODO (dentro do coração) e cátodo na PONTA DO ELETRODO (ambos dentro do coração);
- ESPÍCULA PEQUENA;
- MENOR risco de interferência (meio condutor: CABO);

OBSERVAÇÃO:
- ANODO (percebe os estímulos produzidos pelo coração e pelo próprio cátodo) e CATODO (aplica o estímulo no miocárdio) assim, se o anodo não receber nenhum estímulo cardíaco espontâneo, ele leva essa informação sobre a ausência de função cardíaca à unidade geradora, que produz um estímulo para percorrer os cabos de volta até chegar o catodo, que então aplica o estímulo artificial ao miocárdio.

Question 7

Q

MARCA-PASSO: TEMPORÁRIOS E DEFINITIVOS (UNICAMERAL, BICAMERAL E RESSINCRONIZADOR)

Answer

A

MARCA-PASSO: TEMPORÁRIOS E DEFINITIVOS (UNICAMERAL, BICAMERAL E RESSINCRONIZADOR)

TEMPORÁRIOS:

(1) TRANSCUTÂNEO;
(2) TRANSVENOSO (punção venosa profunda). um médico é considerado competente se 10 procedimentos e 1-2/ano;
(3) EPICÁRDICO (toracotomia)

DEFINITIVOS:

(1) UNICAMERAL: AD OU VD (SEM sincronia AV);
(2) BICAMERAL (COM sincronia AV): AD E VD;
(3) RESSINC: AD E VD E VE (via seio coronariano) - quando o estímulo ventricular é feito apenas no VD, a ativação elétrica ventricular ocorre com um comportamento de BRE, ou seja, VD É ATIVADO ANTES DE VE. Para tentar atenuar esse efeito, atualmente se coloca o eletrodo junto ao SEPTO IV (AO INVÉS DE ÁPICE DE VD). Mas não é perfeito, pois o VE é ativado de uma maneira não fisiológica, ou seja, a sua parede septal é estimulada muito antes do que sua parede lateral (causando perda de desempenho). Ao se colocar outro cabo no VE, é possível estimular os 2 ventrículos simultaneamente, o que melhora a performance. (PRINCIPAL INDICAÇÃO: ICC GRAVE + BRE, para melhorar a dissincronia. mesmo se não houver bradiarritmia).

Question 8

Q

MARCA-PASSO: PARÂMETROS

Answer

A

PARÂMETROS:

(1) FREQUÊNCIA;
(2) OUTPUT: intensidade do estímulo produzido em mA.
(3) SENSING: potencial elétrico mínimo para ser reconhecido pelo marca-passo.

Question 9

Q

MARCA-PASSO: MODOS DE ESTIMULAÇÃO

Answer

A

MODOS DE ESTIMULAÇÃO (ESC):
1ª: câmara estimulada (ESTÍMULO)
2ª: câmara sentida (SENSING)
3ª: resposta ao sensing (COMANDO)
\+ COMUNS: AAI, VVI, DDD

EXEMPLOS:
- AAI: UNICAMERAL | estimula A | sente estímulo intrínseco A (onda P) | inibe o marcapasso se estímulo intrínseco A = DOENÇA DO NÓ SINUSAL + condução AV preservada;

VVI: UNICAMERAL | estimular V | sente estímulo intrínseco V (complexo QRS) | inibe marcapasso se estímulo intrínseco V = FA/FLUTTER + BAV;
DDD: BICAMERAL | estimula A e V | sente estímulo intrínseco de A (onda P) e V (complexo QRS) - PODE HAVER 2 ESPÍCULAS, UMA ANTES DE P E OUTRA ANTES DO QRS = BAVT;
Quando reconhece o QRS, todo o seu funcionamento é inibido, pois é sinal que a contração ventricular irá acontecer espontaneamente. Mas, quando reconhece a onda P, há inibição do estímulo atrial artificial, se não surgir nenhum QRS espontâneo a seguir, o marca-passo dispara estimulação ventricular após um intervalo AV programado.

Question 10

Q

MARCA-PASSO: ECG

Answer

A

MARCA-PASSO: ECG

ESPÍCULA: maior amplitude (BIPOLAR) e menor amplitude (UNIPOLAR).
Estímulo atrial no AD: P POSITIVA EM LATERAL ALTA (D1 e aVL)
Estímulo ventricular no ápice de VD: PADRÃO BRE (QRS alargado e negativo em V1) e QRS NEGATIVO NAS DERIVAÇÕES INFERIORES (DII, DIII e aVF) - o estímulo caminha “de baixo para cima”, isto é, ele “foge” das derivações inferiores.

Question 11

Q

ECG: TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

Answer

A

ECG: TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
> Onda P com pelo menos 3 morfologias diferentes;
> RR irregular;
> QRS estreito;
> FC >100 bpm (se 60-100 bpm, chama-se ritmo atrial multifocal);

*É A ARRITMIA MAIS CARACTERÍSTICA DA DPOC DESCOMPENSADA;

Question 12

Q

ANTIDIABÉTICOS ORAIS: REDUÇÃO DO PESO

Answer

A

ANTIDIABÉTICOS ORAIS: REDUÇÃO DO PESO

(1) Biguanidas (metformina);
(2) Agonistas do GLP1;
(3) Inibidores do SGLT2;

Question 13

Q

HIPERALDO PRIMÁRIO vs HIPERALDO SECUNDÁRIO

Answer

A

Duas causas de ALDOSTERONA alta, porém na PRIMÁRIA há produção de ALDOSTERONA, enquanto que na SECUNDÁRIA, p.e. HAS renovascular (estenose de artéria renal*), o aumento de aldosterona é as custas de RENINA, pois a hipoperfusão renal leva a ativação constante do SRAA. Uma forma de diferenciar é a relação ALDOSTERONA/ ATIV. RENINA PLASMÁTICA.
*pois a doença não nasce na ZONA GLOMERULOSA do córtex adrenal.

Question 14

Q

TOLERÂNCIA AOS NITRATOS

Answer

A

TOLERÂNCIA AOS NITRATOS: os nitratos para agirem utilizam o GLUTATION. Os estoque celulares desses radicais podem esgotar-se após várias administrações do fármaco. Assim, as próximas doses vão paulatinamente PERDENDO O SEU EFEITO, sendo que a última dose tem um efeito bem menor que a primeira. Para restaurar o pleno efeito do nitrato, o paciente deve permanecer pelo menos 12h SEM TOMAR A DROGA, PARA QUE SEJAM RESTAURADAS AS RESERVAS DE GLUTATION. PORTANTO, A POSOLOGIA DOS NITRATOS DEVE SER FEITA DE 6/6H OMITINDO-SE A 4ª DOSE.

Question 15

Q

SACADA: DESCOBRINDO FLUTTER ATRIAL

Answer

A

Em algumas situações, as ondas F podem ser de difícil visualização no ECG, pois incidem sobre o QRS do ciclo anterior, principalmente em casos de flutter atrial e respostas ventriculares elevadas (2:1). P/ facilitar o diagnóstico, pode-se utilizar medidas que LENTIFICAM A CONDUÇÃO AV (MANOBRA VAGAL, ADENOSINA) dos estímulos causando uma SEPARAÇÃO DOS QRS e permitindo uma melhor visualização da atividade atrial.

Question 16

Q

SACADA: ONDAS T CEREBRAIS

Answer

A

As “ONDAS T CEREBRAIS” são ondas T GIGANTES, NEGATIVAS e DIFUSAS, simulando uma ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA, em geral acompanhadas de aumento do intervalo QT.
Por disfunção AUTONÔMICA intensa.
Comum no AVEh.

Question 17

Q

ALERGIA AO AAS

Answer

A

DESSENSIBILIZAÇÃO DO AAS
Consiste na administração oral de doses sucessivamente crescentes de AAS até atingir a dose terapêutica pretendida, com o objetivo de reduzir ou eliminar os EA ao fármaco, induzindo uma situação de TOLERÂNCIA ao mesmo. Nas SCA com SUPRA DE ST não está indicado realizar protocolo de dessensibilização, visto que isso iria atrasar a reperfusão coronária. Nestas situações, a evidência é escassa, mas sugere que se deve administrar dose de carga de uma TIENOPIRIDINA e HNF.

Question 18

Q

SACADA: SUPRA DE ST EM PAREDE INFERIOR (DII, DIII e aVF)

Answer

A

SUPRA DE ST EM PAREDE INFERIOR:
> Derivações precordiais DIREITAS (v3R E v4R);
> Derivações POSTERIORES (V7 e V8);
> CI morfina, BB ou nitrato;
> Supra de ST em D3>D2: CD ou D2>D3: CX;

Question 19

Q

SACUBITRIL/ VALSARTANA (MA, ESTUDO, INDICAÇÕES E MONITORIZAÇÃO COM NT-proBNP)

Answer

A

SACUBITRIL/ VALSARTANA:

MECANISMO DE AÇÃO:
- INIBIÇÃO DA NEPRILISINA, inibindo a degradação de peptídeos natriuréticos e bradicinina;

ESTUDO:
- O estudo PARADIGM-HF mostrou sua superioridade em relação ao ENALAPRIL;

INDICAÇÕES:

Indicação: em SUBSTITUIÇÃO ao IECA/ BRA, p/ disfunção de VE, sintomática, apesar de terapia tripla otimizada;
Seu uso combinado ao IECA/ BRA é CI;

MONITORIZAÇÃO COM NT-proBNP:
- A monitoração deve ser feita c/ NT-proBNP, uma vez que o sacubitril inibe a degradação do BNP, aumentando seus valores.

Question 20

Q

ICC: FE

Answer

A

ICC: FE

(1) ICFEN: >50%
(2) ICFEL: 40-49%
(3) ICFER: <40%

Question 21

Q

INFARTO DO MIOCÁRDIO: CLASSIFICAÇÃO

Answer

A

INFARTO DO MIOCÁRDIO: CLASSIFICAÇÃO

TIPO 1: evento coronário primário (erosão de placa e/ou ruptura ou dissecção);
TIPO 2: aumento de demanda (anemia, hipotensão, sepse);
TIPO 3: morte súbita;
TIPO4: (a) procedimento percutâneo (b) trombose de stent;
TIPO 5: revascularização miocárdica;

Question 22

Q

ECG: CONTAGEM DE FC

Answer

A

ECG: CONTAGEM DE FC

RR REGULAR: 300, 150, 100, 75, 60, 50…
RR IRREGULAR: Nº QRSx6 (papel tem duração de 10 seg);

Question 23

Q

SD DE STOKE-ADAMS

Answer

A

SD DE STOKE-ADAMS
- Episódio súbito de perda de consciência secundário a arritmias cardíacas, geralmente BAVT. Ocorre devido a diminuição do débito cardíaco, podendo ocorrer convulsão devido a hipóxia.

Question 24

Q

DROGAS QUE AUMENTAM INTERVALO QT

Answer

A

LEVO: levofloxacino e outras quinolonas;
P: psicotrópicos (HALOPERIDOL);
A: amiodarona;
P: procainamida e quinidina (anti-arrítmicos I);
E: eritromicina e outros macrolídeos;
R: remédio para fungo (fliconazol);
S: sotalol (anti-arrítmico classe III)

Question 25

Q

SACADA: INTERVALO QT LONGO

Answer

A

Uma regra básica para pensar em Qt longo é ver a relação entre o intervalo Qt e o intervalo RR (pico da onda R de um ciclo até o pico da onda R do ciclo seguinte). Normalmente o Qt deve ser menos da metade do RR. Caso seja maior, atentar para Qt longo. Este é uma regra básica e que não tem 100% de acurácia mas serve para fazer uma triagem em uma rápida olhada no ECG.

Question 26

Q

FA PRÉ-EXCITADA

Answer

A

Se a FA ocorrer em pacientes com VIA ACESSÓRIA (fazendo parte da sd de WPW) não podemos usar fármacos que inibam o nó AV (B-BLOQ, BCC, DIGITAL), de modo que a droga de escolha é a PROCAINAMIDA.

Question 27

Q

AMILOIDOSE: SUBTIPOS

Answer

A

AMILOIDOSE: SUBTIPOS

SUBTIPO AA (amiloide sérico A):

POBRES (TB, hanseníase e OM) e RICOS (AR);
AR: a SINOVITE produz SAA;
QC: RIM + FÍGADO;

SUBTIPO AL (cadeias leves de Ig): *PRIMÁRIA*
- QC: RIM + FÍGADO + CORAÇÃO + SNP + SINAL DO GUAXINIM + MACROGLOSSIA;

SUBTIPO ATTR (TTR ou pré-albumina);
- QC: CORAÇÃO + SNP

SUBTIPO BETA-2-M (beta-2-microglobulina):

Antigamente os FILTROS eram com MEMBRANAS derivados da CELULOSE, que não filtrava o beta-2-m. Mesmo hoje em dia, c/ membranas sintéticas, a doença ainda acontece.
QC: OSSOS (SD DO TÚNEL DO CARPO + DOR CRÔNICA NOS OMBROS);
RX: CISTOS EM EXTREMIDADES ÓSSEAS (que predispõe a fraturas);

Question 28

Q

AMILOIDOSE: QUADRO CLÍNICO

Answer

A

QUADRO CLÍNICO:

> PROTEINÚRIA NEFRÓTICA, com IRC de RINS AUMENTADOS DE TAMANHO (NEFROMEGALIA);
CMP RESTRITIVA (DISSOCIAÇÃO MASSA-VOLTAGEM: espessamento ventricular não é devido a uma hipertrofia dos cardiomiócitos, pois , muito pelo contrário, estas células foram “ilhadas” pelo amiloide e sofreram atrofia compressiva (amiloide funciona como isolante elétrico), OU SEJA, ECO= HVE e ECG: BAIXA VOLTAGEM;
HEPATOMEGALIA SEM CAUSA APARENTE;
NEUROPATIA PERIFÉRICA SEM CAUSA APARENTE;

OUTRAS:
> MACROGLOSSIA (subtipo AL);
> SINAL DO GUAXINIM (subtipo AL);

Question 29

Q

TAQUICARDIOMIOPATIA

Answer

A

TAQUICARDIOMIOPATIA
- Perda da função do VE devido a permanência, por semanas a meses, de FC ELEVADA (FC>100 bpm. p.e. TA, FA, FLUTTER) ou por DISSINCRONISMO VENTRICULAR (densidade EV>20-24% no holter de 24h);

A perda da função do VE e aumento dos diâmetros do VE tendem a se NORMALIZAR C/ O CONTROLE DA FC OU DAS EV.

Question 30

Q

LES CARDÍACO

Answer

A

LES CARDÍACO
> Pericardite;
> Endocardite de Libman-Sacks (AVCi, isquemia mesentérica…);
> “Aterosclerose acelerada”: FR independente, tem o mesmo peso que o DM;

Question 31

Q

CARDIOMIOPATIA DE TAKOTSUBO

Answer

A

CARDIOMIOPATIA DE TAKOTSUBO

MCP DILATADA;
> 50 anos MULHER;
Pós ESTRESSE emocional ou físico;
SUPRA DE ST ou INVERSÃO DE T nas derivações precordiais;
TROPONINA pode estar discretamente aumentada;
CATE NÃO TEM OBSTRUÇÃO ;
ECO/RNM/ventriculografia: DILATAÇÃO SEGMENTAR DE VE (apical), semelhante a um aneurisma (takotsubo);
AUTOLIMITADA em 1 semana, sem deixar sequelas;

Question 32

Q

REFLEXO DE BEZOLD-JARISCH

Answer

A

REFLEXO DE BEZOLD-JARISCH
Receptores sensitivos SUBENDOCÁRDICOS presentes na porção INFERO POSTERIOR do coração, ativados com a ISQUEMIA MIOCÁRDICA, que leva a BRADICARDIA (estimulo eferente VAGAL) para ter um consumo menor de O2.

Question 33

Q

MIOCARDITE (CAUSA, DIAGNÓSTICO)

Answer

A

MIOCARDITE
PRINCIPAL CAUSA:
(1) Coxsackie B;
(2) Adenovírus 8;

DIAG:
- RNM DE CORAÇÃO (REALCE TARDIO, são áreas de lesão miocárdica IRREVERSÍVEL. É preditor de pior prognóstico)

Question 34

Q

BETA-BLOQs NÃO SELETIVOS

Answer

A

BETA-BLOQs NÃO SELETIVOS
> PROPRANOLOL;
> PINDOLOL;
> CARVEDILOL!
> LABETALOL;

Question 35

Q

TAMPONAMENTO CARDÍACO: TRÍADE DE BECK

Answer

A

TAMPONAMENTO CARDÍACO: TRÍADE DE BECK

(1) Hipofonese de bulhas;
(2) Turgência jugular;
(3) Hipotensão ;

Question 36

Q

INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO AAS NO PRÉ-OP

Answer

A

PROFILAXIA PRIMÁRIA (nunca teve SCA):
- SUSPENDER SEMPRE!

PROFILAXIA SECUNDÁRIA (já teve SCA):

SNC;
Cirurgia endoscópica de próstata;
Câmara posterior do olho (não é mais indicação de suspensão);

Question 37

Q

CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO MIOCÁRDICA

Answer

A

CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO MIOCÁRDICA

(1) Redução de >50% na altura do supra de ST na derivação onde o supra de ST era maior;
(2) Pico precoce de CKMB;
(3) Desaparecimento da dor;
(4) RIVA (ritmo idioventricular acelerado ou taquiventricular lenta (QRS alargado com FC 60-100 bpm);

Question 38

Q

DIURÉTICOS DE ALÇA (OPÇÕES E MA)

Answer

A

OPÇÕES:
- Furosemida e ác. etacrínico.

MECANISMO DE AÇÃO:
- Inibiação da NaK2Cl na porção ascendente espessa da alça de henle.

Question 39

Q

TESTE ERGOMÉTRICO (PROTOCOLO, CRITÉRIO DIAGNÓSTICO P/ ISQUEMIA, TESTE NEGATIVO)

Answer

A

TESTE ERGOMÉTRICO (s: 75% - e: 85%):

PROTOCOLO + USADO:
- PROTOCOLO BRUCE (em que a velocidade e a inclinação da esteira são aumentadas a cada 3 min.)

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO P/ ISQUEMIA:
- O + importante é o INFRADESNÍVEL DE ST >=1mm RETIFICADO OU DESCENDENTE! *ALTERAÇÕES DE ONDA T apenas SUGEREM o diagnóstico, não confirma.

TESTE NEGATIVO:
- considerado válido se a FC alcançada tiver sido de no mínimo 85% da FC máx PREVISTA PARA O SEXO E IDADE DO PACIENTE.

Question 40

Q

TESTE ERGOMÉTRICO (CI E FATOR DE MAU PROGNÓSTICO)

Answer

A

CI:

(1) ECG basal com alterações que impeçam a detecção do critério de isquemia (p.e. WPW, infra-ST prévio, marca-passo);
(2) Incapacidade motora (p.e. sequelas ortopédicas ou neurológicas, IAPC grave);
(3) CI específicas: IC não controlada, miocardite, endocardite ativa, EA grave, HP grave, angina em repouso há 2 dias ou IAM há 5 dias;

FATOR DE MAU PROGNÓSTICO:
- INCAPACIDADE DE COMPLETAR O ESTÁGIO II DE BRUCE (não tolera mais que 6 min de exercício);

Question 41

Q

TETRALOGIA DE FALLOT

Answer

A

TETRALOGIA DE FALLOT

(1) Dextroposição da aorta;
(2) Estenose de infundíbulo de valva pulmonar
(3) CIV;
(4) Hipertrofia de VD;

TRATAMENTO:
- Cirurgia de BLALOCK-TAUSSIG;

Question 42

Q

MILRINONA E LEVOSIMENDAN (MECANISMO DE AÇÃO)

Answer

A

MILRINONA
- inib. da fosfodiesterase 3 + VASODILATADOR;

LEVOSIMENDAM
- sensibilizador de cálcio (troponina C fica mais sensível ao cálcio) + VASODILATADOR;

Question 43

Q

FATORES AMBIENTAIS E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS (RUBÉOLA CONGÊNITA)

Answer

A

RUBÉOLA CONGÊNITA:

- PCA + estenose pulmonar periférica

Question 44

Q

FATORES AMBIENTAIS E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS (LES)

Answer

A

LES:

- Bloqueio cardíaco (BAVT) anticopro anti-Ro (SSA) positivo;

Question 45

Q

MIOCÁRDIO ATORDOADO (“STUNNED”)

Answer

A

MIOCÁRDIO ATORDOADO (“STUNNED”)
Após uma REPERFUSÃO MIOCÁRDICA BEM SUCEDIDA o DÉFICIT CONTRÁTIL pode permanecer e levar horas ou mesmo dias para se normalizar, mesmo que não haja necrose. (+ COMUM QUANDO A REPERFUSÃO É TARDIA). Parece haver um efeito deletério do EXCESSO DE CÁLCIO, o qual é liberado no citoplasma dos cardiomiócitos quando da reperfusão.

Question 46

Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE K+ (OPÇÕES E MA)

Answer

A

DIURÉTICOS POUPADORES DE K+:
OPÇÕES:
- Espironolactona, aldactone e triantereno.

MA:
- Túbulo coletor.

Question 47

Q

SCA: CUIDADOS NO USO DE NITRATO

Answer

A

CUIDADOS NO USO DE NITRATO
> IAM DE PAREDE INFERIOR (INFARTO DE VD);
> SILDENAFIL OU TADALAFIL (inibidores de fosfodiesterase): evitar se uso <24h ou <48h;

Question 48

Q

JEJUM P/ PERFIL LIPÍDICO

Answer

A

JEJUM P/ PERFIL LIPÍDICO
- Não necessita de JEJUM. Caso o paciente tenha recebido a dieta, a única alteração será nos TRIGLICÉRIDES onde o valor de referência passará de 150 p/ 175.

Question 49

Q

INFUSÃO TROMBOLÍTICOS (AVEi, SCACSST, TEP)

Answer

A

INFUSÃO TROMBOLÍTICOS:

AVEi: (3h: IDEALMENTE) e 4,5h;
SCACSST: 12h;
TEP COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA: 14 dias (ideal <48h);

Question 50

Q

PRESCRIÇÃO: SCACSST (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO)

Answer

A

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO:
> AAS 300 mg (ataque) e 100 mg (manutenção);

> CLOPIDOGREL 600 mg (ataque/ATC) (OU 300 mg) ou 300 mg (ataque/fibrinólise) e 75 mg (manutenção) - 25% dos pacientes são resistentes a clopidogrel.
*>75 anos NÃO fazer dose de ataque se fibrinólise;

Question 51

Q

PRESCRIÇÃO: SCACSST (ANTICOAGULAÇÃO)

Answer

A

ANTICOAGULAÇÃO:
> ENOXAPARINA: 30 mg EV (ataque/fibrinólise) e 1 mg/kg 12/12h (manutenção/fibrinólise) OU 0,75 mg/kg 12/12h (idoso acima de 75 anos) OU 0,5 mg/kg /12h (doença renal crônca);

> HNF: 60 U/kg (ataque/ATC) e 12 U/kg (manutenção/ATC).

Question 52

Q

PRESCRIÇÃO: SCACSST (>75 ANOS)

Answer

A

> 75 anos:

Sem ataque de CLOPIDOGREL se FIBRINÓLISE;
ENOXAPARINA 0,75mg 12/12h;
ATORVASTATINA 40 mg;

Question 53

Q

METAS DE TEMPO NA SCACSS

Answer

A

METAS DE TEMPO NA SCACSS

Porta eletro: 10 min;
Porta raio: 30 min;
Porta balão (serviço de hemodinâmica): 60 min (antes 90 min);
Porta balão (transferido): 90 min;
Diagnóstico-transferência: 120 min;
Porta agulha: 10 min (antes 30 min);
Avaliar eficácia da fibrinólise: 60-90 min;
CATE após fibrinólise: 2-24h;

Question 54

Q

CARDIOPATIA CONGÊNITA MAIS COMUM DA SÍNDROME DE DOWN

Answer

A

Defeito do coxim endocárdico (DSAV);

Question 55

Q

SCA: CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP

Answer

A

SCA: CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP

Killip 1: sem dispneia, estertoração pulmonar ou B3.
Killip 2: dispneia, estertoração pulmonar bases, B3 ou TJP.
Killip 3: EAP;
Killip 4: choque cardiogênico.

Question 56

Q

CONTRAINDICAÇÃO AOS FIBRINOLÍTICOS

Answer

A

CI AOS FIBRINOLÍTICOS

História de sangramento intracraniano a qualquer tempo;
Neoplasia em SNC;
AVCi há menos de 3M;
TCE/ trauma facial importante há menos de 3M;
Sangramento ativo ou discrasia sanguínea;
MAV;
Dúvidas quanto ao diagnóstico de DAA;

Question 57

Q

REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (PADRÃO-OURO E TÉCNICA)

Answer

A

REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (TÉCNICA, REOCLUSÃO)

PADRÃO-OURO:
- MÁMÁRIA ESQUERDA (torácica interna) na DA, associada a múltiplas pontes de SAFENA MAGNA para as OUTRAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS.

POR QUE NÃO UTILIZAR A MAMÁRIA DIREITA PARA OUTRAS ARTÉRIAS?
- Preocupação: AUMENTO DO TEMPO CIRÚRGICO (maiores complicações PO como p.e. OM de esterno, hemotórax e hemomediastino, maior tempo de VM). Muito discutido atualmente.

OBSERVAÇÕES:
- MAMÁRIA: VANTAGENS (menor taxa de reoclusão); DESVANTAGENS: (maior dificuldade técnica e tempo operatório);

Situações emergenciais (CHOQUE CARDIOGÊNICO): a safena é preferida, pois sua coleta é mais rápida e portanto, a cirurgia dura menos tempo.
MAMÁRIA ESQ > RADIAL > MAMÁRIA DIR

Question 58

Q

REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (MOMENTOS DE REOCLUSÃO DA SAFENA)

Answer

A

TAXA DE REOCLUSÃO DA SAFENA OCORRE EM 3 MOMENTOS:

(1) PRECOCE (1ºmês): FALHA NA TÉCNICA CIRÚRGICA (vaso muito longo fazendo dobras, vaso muito curto com excessiva tração, chuleio malfeito);
(2) INTERMEDIÁRIO (1 mês a 1 ano): HIPERPLASIA DA ÍNTIMA (processo adaptativo do tecido venoso ao regime de alta pressão arterial, marcada pela migração de céls musculares lisas da média);
(3) TARDIO (>1 ano): ATEROSCLEROSE ACELERADA, que ocorre numa velocidade mais rápida.

Question 59

Q

DAA (DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO CLÍNICO E CONDUTA)

Answer

A

DAA:
DIAGNÓSTICO:
- Angio- TC ou ECO transesofágico;

TRATAMENTO CLÍNICO:

FC (50 a 60 bpm): metoprolol 5 mg EV em bôlus, pode iniciar VO máx 100 mg 12/12h;
PAS (90 a 100 mmHg): nitroprussiato;

CONDUTA:

Stanford A: cirurgia;
Stanford A + RNC: clínico;
Stanford B: clínico;
Stanford B + dor refratária, rotura de aorta, progressão da dissecção, isquemia visceral: cirurgia;

Question 60

Q

COMPLICAÇÕES DA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

Answer

A

COMPLICAÇÕES DA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

(1) Destruição do aparato valvar e insuf. aórtica;
(2) Tamponamento cardíaco;
(3) Oclusão parcial ou total dos óstios coronários (mais comum de CORONÁRIA DIREITA, cuidado com supra de ST em parede inferior);

Question 61

Q

AAS (MECANISMO DE AÇÃO)

Answer

A

Inibidor da ciclooxigenase plaquetário (COX-1), inibindo quase totalmente a produção de tromboxano A2;

Question 62

Q

FIBRATOS (MECANISMO DE AÇÃO)

Answer

A

Estimuladores dos receptores nucleares PPAR-alfa, levando ao aumento da produção de LPL (LIPASES LIPOPROTEICAS), que degradam os quilomícrons e VLDL.

Question 63

Q

CARDIOVERSÃO vs DESFIBRILAÇÃO

Answer

A

CARDIOVERSÃO vs DESFIBRILAÇÃO
O termo C significa eletroterapia SINCRONIZADA aos QRS, enquanto o termo D implica eletroterapia NÃO SINCRONIZADA ao QRS. A sincronização é importante para evitar que o choque seja administrada em qualquer outro momento do ciclo elétrico cardíaco que não a da despolarização ventricular (QRS). Se o choque ocorrer durante a fase de repolarização ocorre o risco de ocorrer o fenômeno “R sobre T”, o que pode desencadear uma arritmia mais grave.

Question 64

Q

INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA (MA, QUADRO CLÍNICO, ECG, DIAGNÓSTICO, COMPLICAÇÃO E TRATAMENTO)

Answer

A

MA:
- inibição da bomba de Na/K ATP dependente, elevando os níveis de K extracelular e Ca intracelular.

QUADRO CLÍNICO:
- FALTA DE APETITE é o sintoma mais precoce (seguida de náusea e vômito);

ECG:
> IMPREGNAÇÃO DIGITÁLICA (doses terapêuticas):
(a) segmento ST infradesnivelado em aspecto de “colher ou pá de pedreiro” ou em “bigode de Salvador Dali”;
(b) onda T aplainada ou invertida;

> INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA:

(a) TAQUICARDIA ATRIAL COM BLOQUEIO (2:1, 3:1, 3:2);
(b) RITMO JUNCIONAL ACELERADO;
(c) FA C/ BAIXA RESPOSTA VENTRICULAR;
(d) TV BIDIRECIONAL;

DIAGNÓSTICO:
- Dosagem de DIGOXINA PLASMÁTICA;

COMPLICAÇÃO:

HIPERCALEMIA (geralmente intoxicações agudas);
Cuidado com GLUCONATO DE CÁLCIO, pois ela é CONTRA-INDICADA, devido o risco de precipitar mais arritmias;

TRATAMENTO:
(a) ANTICORPO anti digoxina;

Answer 65

A

HOMOENXERTO PULMONAR em lugar da valva aórtica, é considerada a melhor opção especialmente em CRIANÇAS e ADULTOS JOVENS. Não necessita de anticoagulação.

Answer 66

A

TIAZÍDICOS:

OPÇÕES:
- HCTZ, indapamida e clortalidona.

MA:
- Túbulo contorcido distal.

EA:
HIPOnatremia (TIAZÍDICO) HIPERnatremia (DE ALÇA).
HIPOcalemia;
HIPOmagnesemia;
HIPOcaliúrico (TIAZÍDICO) HIPERcalciúrico (DE ALÇA).

HIPERuricemia;
HIPERglicemia;
HIPERlipidemia;

Answer 67

A

CLASSIFICAÇÃO: CHA2DS2VASC
Cardiac failure;
Hypertension;
Age (>75, 2pts);
Diabetic;
Stroke (2 pts);
Vascular disease;
Age (65-75);
Sexy;

ALTO: >=2: WARF ou NOA
MOD: NOA
LEVE: nada;

Answer 68

A

O: Orientar
S: Sedação 
A: Analgesia
S: SYNC
C: Cardioversão
O: Observar

Answer 69

A

Estimulam a secreção de insulina pelas CÉLULAS BETA pancreáticas pelo BLOQUEIO DOS CANAIS DE K DEPENDENTES DE ATP (subunidade sur e kir), promovendo despolarização e influxo de Ca e degranulação.

Answer 70

A

NEBIVOLOL:
- Betabloq (beta 1 seletivo) e liberação de NO;

PINDOLOL:
- Betabloq (não seletivo) e ASI;

Answer 71

A

O GADOLÍNIO produzido no BR é o LINEAR, que possui risco de FIBROSE NEFROGÊNICA SISTÊMICA em pacientes com DRC (ClCr<30), o tempo médio de aparecimento é de 16 dias. O ideal é utilizar o GADOLÍNIO MACROCÍCLICO.

Answer 72

A

MA:

Efeito inotrópico positivo (inibição Na/K ATPase, fazendo o Na IC aumentar. Desta forma, a proteína contratransportadora Na/Ca, que joga o Na para dentro e o Ca para fora não tem porque funcionar, aumentando a [ ] de Ca IC);
Ação colinérgica (aumento do tônus vagal);
Ação arritmogênica;

CI:

IC DIASTÓLICA PURA;
BAV2 ou 3 GRAU;
SD DE PRÉ-EXCITAÇÃO;
Cuidado: HiperK;

Answer 73

A

INIBIDORES DA P2Y12 E antagonistas do ADP, inibindo a ativação da glicoproteína IIb/IIIa.

Answer 74

A

CA: CABOS;
GA: GANHO;
DA: DERIVAÇÃO;

Answer 75

A

FISIOPATOLOGIA
> Instabilização da placa com trobose sobrejacente, sem oclusão total.
> Oclusão total, com circulação colateral.
> Aumento da demanda.

Answer 76

A

BIGUANIDAS (MECANISMO DE AÇÃO)
> Inibição da gliconeogênese hepática;
> Diminuição da resistência a insulina nos tecidos periféricos;
> Redução do turnover da glicose no leito esplâncnico;

Answer 77

A

HNF:
> MA: estimula a antitrombina III (envolve a trombina e se liga ao fator X);
> Instável hemodinamicamente;
> Meia vida: 6h;
> Necessita de CONTROLE DE KPTT;
> Maior risco de HIT;
> ANTÍDOTO ESPECÍFICO: SULFATO DE PROTAMINA;

HBPM:
> MA: estimula a antitrombina III (se liga ao fator X);
> Estável hemodinamicamente;
> Meia vida: 12h;
> Contraindicado em pacientes com IRA (ClCr<15);

Answer 78

A

PASSO 1:
- As 4 derivações (D1, D2, V1 e V6) apresentam polaridade com preodminância negativa?

PASSO 2:
- Pelo menos 3 das 4 derivações apresentam polaridade com predominância negativa?

PASSO 3:
- Pelo menos 2 das 4 derivações apresentam polaridade com predominância negativa (D1 ou V6 incluídas)?

Answer 79

A

CRITÉRIOS DE PAVA (s:93,2%, e: 99,3%):
- Ao avaliar-se o complexo QRS em DII, se o intervalo de tempo entre o início do QRS e a primeira mudança de polaridade for ≥50 ms = TAQUICARDIA VENTRICULAR;

Answer 80

A

TV FASCICULAR ou TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA ou VERAPAMIL-SENSÍVEL:

FISIOPATOLOGIA:
- Arritmia proveniente dos fascículos do ramo esquerdo, sobretudo o PÓSTERO-INFERIOR (90%);

ASPECTOS ECG:
> QRS largo ( 120 ms);
> Eixo entre -90 e -180º;
> Morfologia BRD e BDAS.
> Critérios para TV (p.e. Brugada);

DROGA DE ESCOLHA:
- Verapamil;

Answer 81

A

DOSE:
- 0,5 mg/amp, máximo 2 mg (4 amp);

COMO FLAGRAR NO ECG:
- ECG em 0, 1, 3 e 5 min;

Answer 82

A

ADENOSINA:
- D2 longo;

ATROPINA:
- 0, 1, 3 e 5 min;

Answer 83

A

ETIOLOGIA:

(1) VALVA AÓRTICA BICÚSPIDE (+ comum <65 anos);
(2) DEGENERAÇÃO CALCÍFICA (+ comum >65 anos);
(3) CARDIOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA (+ comum na duplase lesão aórtica E na doença valvar mitro-aórtica);

QUADRO CLÍNICO:

a) ISQUEMIA MIOCÁRDICA (ANGINA, sobrevida 5 anos):
- devido ao aumento de MVO2 (compressão extínseca da microvasculatura coronariana pelo músc. hipertrofiado; prolongamento da sístolem exacerbando o fenêmono anterior; mario nº de sarcômeros);

b) SD DO DÉBITO FIXO (SÍNCOPE, sobrevida 3 anos):
- na fase descompensada, a HVE não é mais suficiente p/ garantir o aumento do DC durante o esforço físico (onde há vasodilatação na musc. esquelética e, caso o DC não aumentar, que é o que ocorre, haverá baixa perfusão cerebral);

c) IC DIASTÓLICA (DISPNEIA, sobrevida 2 anos)

Answer 84

A

E.F:

Pulso PARVUS (amplitude baixa) e TARDUS (ascensão lenta e sustentada);
Hiperfonese de A2 + desdobramento paradoxal de B2 + sopro MESOSSISTÓLICO (“em diamante”) + B4;
FENÔMENO DE GALLAVARDIN: o sopro da EAo pode irradiar-se p/ o foco mitral, tornando-se de mais alta frequência (devido a continuidade anatômica entre os anéis aórtico e mitral, fazendo c/ que a vibração da primeira seja diretamente transmitida ao último);

TRATAMENTO:

CLÍNICO: NÃO EXISTE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO P/ ESTENOSE AÓRTICA SINTOMÁTICA (B-BLOQ deve ser evitado por diminuir a contratilidade miocárdica);
CIRÚRGICO: TROCA VALVAR (indicações inquestionáveis: EAo GRAVE + SINTOMÁTICOS, SUBMETIDOS A REVASC. MIOCÁRDICA, CIRURGIA DE AORTA OU OUTRA VALVA, OU FE<50%);

OBERVAÇÃO:
- VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA C/ BALÃO OU CIRÚRGICA: ao contrário dos excelentes resultados na correção da EM, na EAo os resultados são ruins (devido muita calcificação há baixa eficácia c/ alto índice de recidiva);

Answer 85

A

MA:
- Inibem a enzima vitamina K EPOXI REDUTASE, inibindo a carboxilação dos resíduos de glutamato em ácido carboxiglutâmico, essenciais para a ligação do Ca++ nos fatores II, VII, IX e X, além das proteínas C e S

Answer 86

A

Probabilidade:
- WELLS e GENEBRA;

Exclusão:
- PERC;

Gravidade:
- PESI;

Answer 87

A

DEFINIÇÃO:
Sinais e sintomas diferentes da angina do peito, porém, igualmente indicativos de isquemia miocárdica (dispneia, fadiga, desmaio, náusea ou vômitos).
- MULHERES;
- IDOSOS;
- DIABÉTICOS;
 -RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO;

Answer 88

A

Dobuta (“double b”)
APRESENTAÇÃO:
- Ampola= 250 mg/20ml;

DOSE:
- 2,5 a 20 mcg/kg/min;

DESVANTAGENS:

Taquifilaxia;
Dificuldade de demame;
Eficácia reduzida caso haja uso prévio de betabloqueador;

CUIDADOS:
- Infundir por VEIA DE GROSSO CALIBRE ou ACESSO CENTRAL;

Answer 89

A

RCP DE ALTA QUALIDADE
Compressões de qualidade: compressões torácicas 100-120/min, comprimindo a uma profundidade de 5 a 6 cm, aguardar retorno total do tórax. Permitir retorno completo do tórax. Alternar socorristas a cada 2min. Sem via aérea avançada: relação compressão-ventilação 30:2. Com via aérea avançada: 10 ventilações por min (a cada 6s).

Answer 90

A

Fentanil
Ampola: 250 mcg/5ml OU 500 mcg/10ml
1-3 mcg/kg
NÃO DILUIR

Midazolam
Ampola: 15mg/3ml
0,3 mg/kg
DILUIR EM 12 ML

Etomidato
Ampola: 20mg/10ml
0,3 mg/kg
NÃO DILUIR

Propofol
Ampola: 200 mg/20 ml
1 mg/kg
NÃO DILUIR

Succinilcolina
Ampola: 100 mg PÓ PARA RECONSTIUIÇÃO
1 mg/kg
DILUIR EM 10 ML

Answer 91

A

ENDOCARDITE INFECCIOSA (CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO)
CRITÉRIOS DE DUKE

CRITÉRIOS MAIORES:

2 HMC + p/ MO típico (S. viridans, S. bovis, S. aureus, grupo HACEK, Enterococcus).
HMC persistentemente positiva;
1 HMC + p/ Coxiella burnetti;
ECO + (vegetação, abcesso, nova regurgitação valvar ou deiscência parcial de valva protética; ESC 2015: (1) ATIVIDADE ANORMAL AO REDOR DO SEPTO DE IMPLANTAÇÃO DE PRÓTESE DETECTADO POR MEDICINA NUCLEAR; (2) LESÃO PERIVALVAR DEFINITIVA PELA TC);

CRITÉRIOS MENORES

Predisposição: condição cardiológica predisponente, drogas IV;
Febre >38º;
Fenômenos vasculares: embolia em grandes artérias, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia IC, hemorragias conjuntivais, MANCHAS DE JANEWAY.
Fenômenos imunológicos: GMN, NÓDULOS DE OSLER (dolorosos), MANCHAS DE ROTH;
MO: HMC +, mas sem preencher os critérios maiores.
ECO: sem preencher os critérios maiores.

Answer 92

A

ECG SUGESTIVO:
- SUPRA DE ST EM PAREDE INFERIOR (DII, DIII e aVF), 10% dos IAM de parede inferior podem cursar com infarto de VD. Frente a um supra de ST em parede inferior é obrigatório obter o traçado de das derivações precordiais direitas (V3R e V4R) e derivações posteriores (V7-V8);

DROGAS CI:
- Morfina, beta-bloqueador e nitrato;

TRATAMENTO:
- Reposição de volume;

Answer 93

A

SUS:
(1) INIB. DA FOSFODIESTERASE 5;

NÃO-SUS:
(2) BLOQ. DE ENDOTELINAS (ambrisentana ou bosentana);

Answer 94

A

MIOCÁRDIO HIBERNANTE
É um PROCESSO ADAPTATIVO - uma DISFUNÇÃO CONTRÁTIL CRÔNICA dos segmentos irrigados pelas artérias doentes que, diferentemente do infarto, NÃO HÁ ISQUEMIA, na realidade, há uma DIMINUIÇÃO VOLUNTÁRIA do gasto energético a fim de manter em equilíbrio a relação oferta/consumo de O2. Quando grandes porções de miocárdio “hibernam”, o paciente desenvolve uma ICC. A boa notícia é que é um distúrbio REVERSÍVEL e a função ventricular pode ser recuperada com a REVASCULARIZAÇÃO, podendo até RESOLVER A ICC.

NÃO HÁ ISQUEMIA! A relação OFERTA/ CONSUMO permanece EQUILIBRADA por REDUÇÃO DO CONSUMO (déficit contrátil crônico), REVERSÍVEL C/ REVASCULARIZAÇÃO;

Answer 95

A

DEFINIÇÃO: HIPOTENSÃO POSTURAL

Diminuições de 20 mmHg de PAS ou 10 mmHg de PAD após 3 min de ter se levantado.

Answer 96

A

Durante a INSPIRAÇÃO PROFUNDA, com a negativação da pressão intratorácica, há aumento da drenagem venosa p/ o coração direito, o que faz com que a turgência jugular, se presente, tenda a se reduzir c/ a manobra. No entanto se houver IC DIREITA, a capacidade de acomodar a pré-carga é deficiente podendo inclusive haver AUMENTO DA TURGÊNCIA (sinal de Kussmaul);

Answer 97

A

SOFA

Respiration (pO2/FiO2);
Coagulation (platelets);
Liver (bilirrubins);
Cardiovascular (PAM);
SNC (Glasgow score);
Renal (creatinine, urine output);

Answer 98

A

BETABLOQUEADORES
CI:
(1) PAS<100 mmHg
(2) FC<60 bpm 
(3) BAV de 1º (se PR>240 ms) 2º ou 3º
(4) Asma ou DPOC graves
(5) IAPC grave
(6) Disfunção ventricular grave
(7) Killip >=2

Answer 99

A

MA:

B-BLOQ NÃO SELETIVO;
ALFA-BLOQ;

DOSE:
- Iniciar com 6,25 mg 12/12h, com aumentos graduais de 48/48H (dose máx: <80 kg: 25 mg 12/12h ou se >80 kg: 50 mg 12/12h);

Answer 100

A

DEFINIÇÃO: CORONÁRIA DOMINANTE
O que caracteriza uma CORONÁRIA EPICÁRDICA como DOMINANTE é fato de ela dar origem aos ramos posteriores:
- ARTÉRIA DO NÓ AV
- DESCENDENTE POSTERIOR

Em 70% dos casos é a CD!

Answer 101

A

INIBIDORES DA SGLT2
MA:
- Inibição do cotransporte tubular renal de sódio glicose no TCP.

Answer 102

A

HAS-BLED
Hypertension history;
Abnormal renal disease e liver disease;
Stroke history;
Bleeding or predisposition to bleeding;
Labile RNI;
Elderly (>65 anos);
Drug or alcohol usage;

> =3 ALTO RISCO DE SANGRAMENTO, cautela no uso de varfarina;

Answer 103

A

ACRÔNIMO CHAMPS (ICA)
O acrônimo CHAMPS foi introduzido no recente guideline europeu para facilitar a memorização de precipitantes que necessitam ser considerados e tratados imediatamente:

C: CORONÁRIA;
H: HIPERTENSÃO;
A: ARRITMIA (TAQUI OU BRADI);
M: MECÂNICAS (IM aguda, ruptura de parede ventricular, endocardite, dissecção de aorta);
P: PULMONARY EMBOLISM, ESPECIALMENTE EM PACIENTES QUE SE APRESENTAM COM HIPOTENSÃO!
S: SEPSE;

Answer 104

A

GRUPO 1: bloqueador de sódio (PROPAFENONA);
GRUPO 2: B-BLOQ;
GRUPO 3: bloqueador de potássio (AMIODARONA);
GRUPO IV: BCC;

Answer 105

A

CONTRA-INDICAÇÕES AO TESTE ERGOMÉTRICO:

(1) ECG basal com alterações que impeçam a detecção do critério de isquemia (p.e. WPW, infra-ST prévio, marca-passo);
(2) Incapacidade motora (p.e. sequelas ortopédicas ou neurológicas, IAPC grave);
(3) CI específicas: IC não controlada, miocardite, endocardite ativa, EA grave, HP grave, angina em repouso há 2 dias ou IAM há 5 dias;

Answer 106

A

1ª ESCOLHA: TESTE ERGOMÉTRICO (s:75%, e: 85%);
- CI: incapacidade física, alterações ECG prévias e CI específicas;

2ª ESCOLHA: CINTILOGRAFIA (esforço físico ou dipiridamol) c/ SPECT c/ TECNÉCIO OU TÁLIO (s: >90%, e: 80-90%)
- CI: asma, DPOC e uso de aminofilina (dipiridamol);

3ª ESCOLHA: ECOCARDIOGRAMA C/ STRESS (esforço físico, dobutamina, dipiridamol) C/ CONTRASTE C/ SOLUÇÃO SALINA CONTENDO MICROBOLHAS
- CI: pacientes muito obesos ou mulheres c/ mamas grandes (condições que dificultam a obtenção de uma boa janela acústica no tórax);

4ª ESCOLHA: RNM (dobutamina, dipiridamol) c/ GADOLÍNEO

OBSERVAÇÕES RNM:

Alterações na PERFUSÃO MIOCÁRDICA (achado MAIS SENSÍVEL);
Alterações na CONTRATILIDADE SEGMENTAR (achado MAIS ESPECÍFICO);
Método mais utilizado p/ distinguir entre miocárdio VIÁVEL (hibernante) e NÃO VIÁVEL (infarto prévio ou fibrose), através do REALCE TARDIO;

Answer 107

A

ADENOSINA: EFEITOS COLATERAIS

RUBOR;
BRONCOESPASMO (CI em pacientes com ASMA);

Answer 108

A

O QUE DEFINE UMA SCA?

Dor em repouso.
Limiar de dor reduz rapidamente.
Dor se apresenta fora do contexto de angina estável.

Answer 109

A

ESTRATÉGIA INVASIVA IMEDIATA (<2h):

(1) Angina refratária;
(2) Angina recorrente, isquemia em repouso ou c/ pequena atividade;
(3) Sintomas e sinais de IC;
(4) Instabilidade hemodinâmica;
(5) TV sustentada ou FV;

ESTRATÉGIA INVASIVA PRECOCE (<24h):

(1) GRACE>140;
(2) Alteração de troponina;
(3) Infra de ST novo ou presumidamente novo;

ESTRATÉGIA INVASIVA TARDIA (<72h):

(1) GRACE 109-140;
(2) TIMI>=2;
(3) FE<40%;
(4) DM;
(5) Insuficiência renal (TFG<60);
(6) Angina pós-infarto;
(7) Angioplastia nos últimos 6 meses;
(8) Revascularização prévia;

Answer 110

A

ANGIOPLASTIA é melhor! Só não é a preferência quando for demorar demais, o que quer dizer:

(1) >90 (60) MIN DESDE O 1º CONTATO MÉDICO EM SERVIÇO C/ ANGIOPLASTIA;
(2) 120 MIN DESDE O 1º CONTATO MÉDICO EM SERVIÇO S/ ANGIOPLASTIA (se o atendimento inicial for realizado em unidade sem angioplastia e o paciente tenha que ser transferido p/ outra unidade c/ angioplastia disponível);

Answer 111

A

BRADICARDIA SINUSAL (primeiras 6 horas):
- ocorre principalmente no IAM DE PAREDE INFERIOR (pelo reflexo de BEZOLD-JARISCH, hiperativação vagal);

Answer 112

A

COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:

(1) Aneurisma ventricular (supra de ST crônico, localização mais comum: ápice);
(2) Ruptura de parede livre: CIRURGIA!
(3) Ruptura de de septo IV (CIV): CIRURGIA!
(4) Isquemia de músculo papilar com OU sem ruptura;(IM aguda): CIRURGIA!
(5) Pericardite: (a) EPISTERNOCÁRDICA: AAS apenas; (b) SD DE DRESSLER: AAS ou outro AINES;

Answer 113

A

ESCORE DE RISCO GLOBAL (ER global):
<5%: risco baixo;
5-10% (mulher): risco intermediário;
5-20% (homem): risco intermediário;
>10% (mulher): risco alto;
>20% (homem): risco alto;

METAS:

Triglicerídeos <150;
HDL: >50 (mulher) e >40 (homem);
LDL: <130 (baixo), <100 (intermediário) e <70 (alto);

HIPERLIPIDEMIA (estatinas, colestiramina, inib. PCSK9);

Estatinas;
Ezetimiba;
Colestiramina;
Inib. de PCSK9 (ALIROCUMAB);

HIPERTRIGLICERIDEMIA:

Fibratos (usados apenas quando TG>500);
Ác. nicotínico;
Ác. ômega 3;

Answer 114

A

ALIROCUMAB;

Answer 115

A

MA:
- Inibição da HMG CoA redutase;

BAIXA POTÊNCIA (reduz <30% LDL):

Pravastatina e fluvastatina;
A diretriz não coloca em seu fluxograma paciente c/ indicação inicial para esta modalidade.

MODERADA POTÊNCIA (reduz 30-50% LDL):
- Sinvastatina, pitavastatina e lovastatina;

ALTA POTÊNCIA (reduz >50% LDL):
- Rosuvastatina e atorvastatina;

EFEITOS ADVERSOS:

HEPATOTOXICIDADE: suspender se TGO>3x normal;
MIOTOTOXICIDADE: suspender se CPK>10x normal (maior risco de atorvastatina ou rosuvastatina OU associação c/ (1) fibrato, (2) ciclosporina; (3) inibidor de protease;

CONTRA-INDICAÇÃO:
- GESTAÇÃO (TERATOGENICIDADE);

Answer 116

A

HDL BAIXO
OPÇÕES:
- Ác. nicotínico;
- Fibratos;
- Torcetrapibe (aumenta em 60% os níveis de HDL, porém falhou como terapia redutora de risco CV);

BENEFÍCIOS CONTROVERSOS:
- Os estudos que analisaram os efeitos clínicos da elevação do colesterol HDL c/ o uso de medicamentos, falharam em mostrar benefícios adicionais na prevenção de evento CV;

Answer 117

A

FISIOPATOLOGIA:
- Ação direta das toxinas nitrogenadas urêmicas sobre os folhetos pericárdicos, que se tornam FRIÁVEIS e propensos a HEMORRAGIAS, por isso o derrame geralmente é SANGUINOLENTO;

EPIDEMIOLOGIA:
- POUCO COMUM, após o advento da HMD. Inclusive, a PERICARDITE RELACIONADA A HMD é mais comum que a urêmica (tratamento é intensificar as seções de HMD);

Answer 118

A

AGENTE:

- Histoplasma capsulatum (+ COMUM);

Answer 119

A

PERICARDITE (QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO)
- 5% das internações por dor torácica;

QUADRO CLÍNICO:
- DOR precordial ALIVIADO pela POSIÇÃO SENTADA C/ TÓRAX INCLINADO P/ FRENTE e AGRAVADO PELA INSPIRAÇÃO PROFUNDA e pelo DECÚBITO DORSAL;

DIAGNÓSTICO:
>=2/4: (1) dor torácica; (2) atrito pericárdico; (3) alterações ECG (elevação ST e/ou depressão PR); (4) derrame pericárdico;

TRATAMENTO (ESC 2015):
(1) COLCHICINA: 0,5 mg VO 12/12h (>70 kg) OU 0,5 mg VO 1x/dia (<70 kg) por 3 MESES (se 1º episódio) OU por 6 MESES (se recidiva);
+
(2) IBUPROFENO 600 mg 8/8h por 2 SEM e 300 mg por 2 sem (1 MÊS);
OU
(3) PREDNISONA 0,5-1 mg/kg/dia por 2-4 SEM. Indicações: (1) COLAGENOSES; (2) URÊMICA; (3) INSUCESSO DOS AINES;

PERICARDITE RECIDIVANTE:

ESQUEMA TRÍPLICE ANTI-INFLAMATÓRIO (AINES + colchicina + prednisona 03-0,5 mg/kg/dia).
IMUNOSSUPRESSORES (AZA, ciclofosfamida, MTX).

ANTICOAGULANTES:
- CI em TODOS OS CASOS de pericardite aguda, pelo menos sem sua fase sintomática, devido ao risco de HEMOPERICÁRDIO, c/ consequente TAMPONAMENTO CARDÍACO (salvo algumas exceções);

Answer 120

A

ETIOLOGIA:

(1) DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA (PROLAPSO DE VALVA MITRAL): causa mais comum, as cúspides e as cordoálias tendíneas tornam-se frouxas e redundantes (comprimento excessivo);
(2) CARDIOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA;

FISIOPATOLOGIA:
- REDUÇÃO DA PÓS-CARGA VENTRICULAR: isso porque o VE está ejetando em uma câmara de baixa pressão (AE), contribuindo para o aumento do débito sistólico total. Isso explica o fato de a FE nos pacientes com IM crônica ter um valor SUPERESTIMADO, situando-se acima do normal (>70%). Por isso, uma FE baixa significa uma grave disfunção de VE.

Answer 121

A

EXAME FÍSICO:

B3;
Sopro holossistólico (pelo folheto anterior: irradiação p/ axila ou região infraescapular; pelo folheto posterior: irradiação p/ focos da base e região interescapular);
Clique ou estalido mesossistólico (prolapso mitral);

ECG:
- Aumento de AE/ VE;

RAIOS-X:
- Aumento de AE/ VE;

TRATAMENTO:

(a) CLÍNICO: IECA/ BRA, B-BLOQ, diuréticos.
(b) CIRÚRGICO:
- VALVOPLASTIA (1ª escolha): anuloplastia (anel de Carpentier);
- TROCA VALVAR: indicado quando não for possível a plastia;

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS (sintomas e FE):

(1) ASSINTOMÁTICO + FE>60%: aconselhável;
(2) ASSINTOMÁTICO + FE<60%: indicada;
(3) SINTOMÁTICO: inquestionável;
* CI: <30% (pacientes de péssimo prognóstico, podendo a cirurgia aumentar a morbimortalidade;

Answer 122

A

ETIOLOGIA:
RAÍZ DA AORTA:
- ATEROSCLEROSE DA AORTA ASCENDENTE: leva ao enfraquecimento da parede da aorta, que cede paulatinamente ao efeito crônico da PAS elevada.
- NECROSE CÍSTICA DA MÉDIA: por mecanismos genéticos (Sd. de Marfan), levando a formação de aneurisma;
- AORTITE SIFILÍTICA;
- ARTERITE DE TAKAYASU;

VALVA:

CARDIOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA;
DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA;

FISIOPATOLOGIA:
- BRADICARDIA: aumenta o tempo da diástole, portanto, a fração regurgitante, podendo ocorrer um equilíbrio entre a pressão aórtica e a pressão do VE, tornando a PAD muito baixa. A perfusão coronariana ocorre principalmente na diástole e depende portanto, da PA diastólica. Este fenômeno é o responsável pela ANGINA NOTURNA BRADICÁRDICO-DEPENDENTE.

Answer 123

A

EXAME FÍSICO:

Pulso em martelo d’água (Corrigan);
Sinal de Musset (cabeça), Muller (úvula), Quincke (capilares subungueais), Traube (ruído sistólico e diastólico audíveis na artéria femoral - “pistol shot”);
B3;
SOPROS (1) PROTODIASTÓLICO ASPIRATIVO (AA: foco aórtico; valvar: foco aórtico acessório); (2) SISTO-DIASTÓLICO: componente sistólico deivdo hiperfluxo pela valva aórtica; (3) AUSTIN-FLINT: ruflar diastólico, semelhante ao sopro da estenose mitral, porém não há nenhum acometimento desta valva. O jato regurgitante diastólico alcança o folheto anterior mitral, promovendo uma redução da abertura desta valva na diástole (esteno mitral dinâmica);

ECG/ RAIOS-X:
- Sobrecarga de VE;

ECOCARDIOGRAMA:
- DOPPLER COLORIDO: RELAÇÃO PERCENTUAL ENTRE O COMPRIMENTO DO JATO REGURGITANTE E O COMPRIMENTO DO TRATO DE SAÍDA DO VE >65% (GRAVE);

TRATAMENTO:
CIRURGIA: indicações inquestionáveis:
(1) REGURGITAÇÃO Ao SEVERA + SINTOMAS;
(2) REGURGITAÇÃO Ao SEVERA + FE<50%;

Answer 124

A

ESCORES:
- Escore de PERC (para afastar diagnóstico), WELLS e GENEBRA, escore de PESI (se III ou IV, recomenda-se avaliar VD com troponina, BNP, NT-PROBNP e ECO);

Answer 125

A

PCR: RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA
- IOT (para proteção de VA) E CAPNOGRAFIA COM FORMA DE ONDA;

EXAMES LABORATORIAIS;
ECG;
PASSAR ACESSO VENOSO CENTRAL;
CONTROLE DIRECIONADO DA TEMPERATURA (32-36º), NÃO É CHAMADO MAIS COMO HIPOTERMIA, POIS 36º NÃO É HIPOTERMIA (<35ºC);
VAGA DE UTI;

Answer 126

A

CAUSAS DE MIOCARDIOPATIA DILATADA:

Idiopática (+ comum);
Alcoólica;
Chagásica;
Miocardite;
Periparto;
Béri-béri;
Cocaína;

Answer 127

A

Lesão valvar (mitral ou aórtica) por depósitos imunes (vegetações de fibrina) que podem se desprender e levar a um AVCi.

Answer 128

A

DEFINIÇÃO:
- Queda da PAS>10 mmHg com uma inspiração profunda;

CAUSAS:

(1) Tamponamento cardíaco;
(2) Pericardite constrictiva;
(3) TEP;
(4) Crise asmática grave

Answer 129

A

O sopro sistólico da CMH é decorrente de uma ESTENOSE SUBAÓRTICA, devido à aproximação do SEPTO HIPERTROFIADO ao FOLHETO ANTERIOR DA VALVA MITRAL. Esse sopro aumenta de intensidade quando a cavidade ventricular reduz o seu volume, pois a aproximação das estruturas envolvidas torna-se maior. Por isso, as manobras que reduzem o retorno venoso para o coração (ORTOSTASE ou VALSALVA) aumentam o sopro, enquanto que as manobras que aumentam o retorno venoso (CÓCORAS) ou que aumentam a resistência vascular periférica e por consequência o esvaziamento cardíaco (HAND-GRIP) diminuem o sopro. Fenômenos CONTRÁRIOS ao esperado em outras patologias;

Answer 130

A

CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA:

Doença renal parenquimatosa (1º MAIS COMUM);
Hipertensão renovascular (2º MAIS COMUM);
Anticoncepcionais orais (3º MAIS COMUM);
Feocromocitoma;
Síndrome da apneia obstrutiva do sono;
Hipertireoidismo/ hipotireoidismo;
Hiperaldosteronismo 1ª;
Coarctação de aorta;
Sd. de Cushing;
Hiperparatireoidismo;
Acromegalia;

Answer 131

A

ACLS: CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE:

(1) Alteração aguda do estado mental;
(2) Hipotensão ou sinais de choque;
(3) Desconforto torácico isquêmico;
(4) ICA;

Answer 132

A

ENDOCARDITE: PROFILAXIA P/ PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICOS

História prévia de EI;
Prótese valvar;
Cardiopatia congênita corrigida < 6 meses (até endotelização);
Cardiopatia congênita parcialmente corrigida OU não corrigida;

DOSE:
- AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento;

PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS:

(1) MANIPULAÇÃO DA GENGIVA;
(2) MANIPULAÇÃO DE REGIÃO PERIAPICAL DO DENTE;
(3) PERFURAÇÃO DE MUCOSA ORAL;

Answer 133

A

ANGINA ESTÁVEL: CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA ANGINA (CANADIAN SOCIETY)
Classe I: sem angina (em atividades habituais);
Classe II: angina aos moderados esforços ;
Classe III: angina aos pequenos esforços;
Classe IV: angina em repouso;

Answer 134

A

ESTENOSE MITRAL, ao causar importante hipertensão do AE, aumenta retrogradamente a resistência das veias pulmonares, o que acaba aumentando a pressão capilar pulmonar. Isso pode provocar a ruptura de vasos da submucosa c/ consequente extravasamento de sangue p/ o espaço alveolar;

Answer 135

A

Nitroprussiato de sódio (NIPRIDE):

VASODILATADOR DIRETO ARTERIAL E VENOSO;
Ampola= 50 mg/2ml FOTOSSENSÍVEL;
Prescrição: 1 ampola em 248 ml SG (50 mg/250ml);
Dose: 0,5 a 10 mcg/kg/min;
NÃO USAR EM SCA, POR RISCO DE ROUBO DE FLUXO CORONÁRIO;
INTOXICAÇÃO POR TIOCIANATO (NEFROPATAS) - EA + COMUM;
INTOXICAÇÃO POR CIANETO (HEPATOPATAS);

Answer 136

A

Nitroglicerina (TRIDIL):
- VASODILATADOR DIRETO VENOSO;
- Ampola: 50 mg/10ml;
- Prescrição: 1 ampola em 240 ml SF/SG (50mg/250ml)
Doses: iniciar com 5 mcg/min e aumentar de 5/5 ou 10/10 a cada 3 a 5 min até dose máxima de 200 mcg/min;
- TAQUIFILAXIA: USAR A MENOR DOSE POSSÍVEL POR RISCO DE TOLERÂNCIA, COMUM APÓS 24-48h
O SORO CONTENDO A DROGA DEVE SER COLOCADO EM UM RECIPIENTE DE VIDRO, POIS O PLÁSTICO RETÉM A DROGA;

Answer 137

A

SUGESTIVO DE CARDIOGÊNICO:
- PALPITAÇÕES antes da síncope, síncope durante ESFORÇO, síncope em POSIÇÃO SUPINA e ECG anormal ou cardiopatia estrutural.

ESCORES:
- Estratificação de risco para síncope CARDIOGÊNICA: EGSYS score >=3 ou OESIL;

ECG:
- BRE (indicação de internação);

Answer 138

A

DUAS respostas positivas indica alta chance de PRA (PROBLEMA RELACIONADA AO USO DE ÁLCOOL);

“C”: cut down;
“A”: annoyed;
“G”: guilty;
“E”: eye open;

Answer 139

A

ACHADOS LABORATORIAIS QUE DENUNCIAM CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL

(1) Relação AST/ ALT>2;
(2) GGT persistentemente elevado;
(3) MACROCITOSE (VCM>100);
(4) PANCITOPENIA;
(5) Aumento sérico de TRANSFERRINA DEFICIENTE EM CARBOIDRATOS (TDC);

Answer 140

A

LDL-c ALTO:
> ESTATINAS (inib. da HMG coA redutase);
> EZETIMIBA (inibidores dos rec. NIEMANN-PICK C1 like 1;
> COLESTIRAMINA (resina de troca, reduz absorção de sais biliares e consequentemente do colesterol);
> INIBIDORES DA PCSK9 (anti-corpos monoclonais contra protease PCSK9, que degradam os rec. de LDL-c na membrana dos hepatócitos);

TG ALTO:
> FIBRATOS (aumentam a produção e atividade das LPL);
> ÔMEGA-3;
> E-EPA (ácido etil eicopentaenoico);
> ÁCIDO NICOTÍNICO (reduz a lipase tecidual, reduzindo a liberação de AG livres);

HDL-c BAIXO:
> INIB. DA CETP (colesteril éster transferase);

Answer 141

A

EFEITO DO ALVORECER:
- NPH antes do jantar | pico circadiano de GH no início do amanhecer | hiperglicemia matinal;

EFEITO SOMOGYI:
- NPH antes do jantar (dose alta) | hipoglicemia da madrugada | pico dos hormônios contra-reguladores (glucagon, adrenalina, cortisol e GH) | hiperglicemia matinal;

Answer 142

A

SINAL DE HAMMAN:
- Definido por crepitações à ausculta torácica sincronizadas c/ os batimentos cardíacos e dissociadas dos movimentos respiratórios;

Answer 143

A

LESÃO MAIS PRECOCE:
- Espessamento da membrana basal e hipertrofia glomerular (nefromegalia);

LESÃO MAIS ESPECÍFICA:
- Glomeruloesclerose nodular (lesão de Kimmelstiel Wilson);

LESÃO MAIS COMUM:
- Glomeruloesclerose difusa;

LESÃO TÚBULOINTERSTICIAL:
- Lesão de Armanni-Ebstein;

FISIOPATOLOGIA:
- HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR;

QUAL TIPO DE DM (1 OU 2) ACARRETA MAIOR RISCO DE NEFROPATIA?
- Tanto o DM1 como o DM2 acarretam o mesmo risco (20-40%);

RASTREAMENTO:
- MICROALBUMINÚRIA (30-300 mg na urina de 24h, 30-300 mg/g na amostra isolada OU mcg/mg);
- Indicação: DM1: 5 ANOS APÓS. DM2: LOGO APÓS O
DIAGNÓSTICO;
- Frequência: ANUALMENTE;

Answer 144

A

LESÃO DE ARMANNI EBSTEIN:
- Lesão tubular quase que patognomônica da nefropatia diabética, caracterizada pelo acúmulo de GLICOGÊNIO e vacualização das células da ALÇA DE HENLE e TÚBULO COLETOR;

Answer 145

A

FASES:

Fase I (PRÉ-NEFROPATIA): hiperfiltração glomerurar (TFG);
Fase II (NEFROPATIA DIABÉTICA INCIPIENTE): microalbuminúria fixa 30-300 mg (2 de 3 amostras, num período de 3-6m), pois albuminúria transitória pode ocorrer em pacientes normais ou na fase I.
Fase III (NEFROPATIA DIABÉTICA DECLARADA): albuminúria >300 mg/24h em 2 amostras;
Fase IV (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA): elevação da creatinina(evolução para rins terminais é a regra em 2-3 anos);

INDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL:

(1) Ausência de retinopatia diabética;
(2) Proteinúria antes de 5 anos do diagnóstico de DM1;
(3) Hematúria dismórfica e/ou cilindros celulares (hemáticos ou leucocitários) na urina 1;

Answer 146

A

SINAIS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL:
> Alteração do nível de consciência;
> Tempo de enchimento capilar;
> Oligúria;

Answer 147

A

SINAIS LABORATORIAIS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL:
> Lactato (por déficit de excreção, p.e. hepatopata, ou aumento de produção);
> Acidose metabólica;
> BE;
> DeltaCO2;
> SvO2;

Answer 148

A

Verificar se paciente faz uso contínuo de BETABLOQUEADOR!

Answer 149

A

Solicito COAGULOGRAMA e FIBRINOGÊNIO para investigar CIVD;

Answer 150

A

1 mmOl/L é igual a 9 mg/dL;

Answer 151

A

Quando for iniciar NORADRENALINA no acesso periférico, utilizar solução mais diluída (p.e. 1 amp em 100 ml);

Answer 152

A

O IDOSO geralmente não sofre IAM com supra devido o alto número de CIRCULAÇÃO COLATERAL, diferentemente do jovem;

Answer 153

A

Preferencialmente priorizamos a passagem de Shilley em VEIA JUGULAR DIREITA. Portanto, ao passar um CVC em paciente que potencialmente irá necessitar de HMD, reservar a VEIA JUGULAR DIREITA para a passagem posterior do Shilley;

Answer 154

A

O menor STENT tem o diâmetro de 2 MM, que é aprox. o diâmetro do CATETER!

Answer 155

A

SITUAÇÕES ONDE MANTENHO A ANTICOAGULAÇÃO NA SCA:

(1) Até terapia de RECANALIZAÇÃO;
(2) Até 8º DIH;
(3) Até SANGRAMENTO;

Answer 156

A

Solicitar PERFIL LIPÍDICO do paciente, para investigar HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR;

Answer 157

A

ESTENOSE MITRAL:

Área valvar<1,0;
Gméd >10;

ESTENOSE AÓRTICA:

Área valvar <1,0;
Gméd >40;

Answer 158

A

O LACTATO VENOSO colhido pelo CATETER VENOSO CENTRAL JUGULAR/ SUBCLÁVIO é considerado semelhante ao ARTERIAL. Porém os valores para os colhidos por via FEMORAL ou PERIFÉRICO (devido manguito) podem ter seus valores alterados;

Answer 159

A

Analisar o ECG para avaliar se o paciente pode estar fazendo alguma disfunção do MP!

Answer 160

A

DIAGNÓSTICO:

> Score de Schwartz;

Answer 161

A

LIDOCAÍNA 2% S/ VASOCONSTRITOR (20 mg/ml - 20 ml):

MECANISMO DE AÇÃO:
> Anti-arrítmico da classe Ib de Vaughan-Williams (bloq. de sódio);

DOSE:
> Dose de ataque: 1 mg/kg em bôlus, podendo repetir 0,75 mg/kg a cada 5 min (máx. 3-4 mg/kg), em uma velocidade máx. de 50 mg/min;

> Dose de manutenção: 1-4 mg/min (diluição sugerida de lidocaína 2% 150 ml + SF0,9% 100 ml, onde a cada 5ml/h corresponde a 1 mg/min);

EFEITOS COLATERAIS:
- TOXICIDADE DE SNC: delirium, tontura, convusões, alt. do nv. de consciência;

CUIDADOS:
- HEPATOPATAS: a excreção da lidocaína é hepático);

Answer 162

A

MECANISMO DE AÇÃO:

- INIBIÇÃO DA NEPRILISINA, inibindo a degradação de peptídeos natriuréticos e bradicinina;

Answer 163

A

ESTÁGIOS DA ICC
A (sem doença estrutural);
B (com doença estrutural assintomático);
C (com doença estrutural sintomático);
D (refratários ao tratamento convencional);

Answer 164

A

CONTRAINDICAÇÕES:

(1) K> 5,5 ,mEq/L;
(2) Estenose de artéria renal bilateral;
(3) História de angioedema documentado com uso prévio de IECA;
(4) Hipotensão arterial sistêmica sintomática;
(5) Estenose aórtica grave;

PRECAUÇÕES:

(1) Creatinina >=3 mg/dL OU aumento de 35% do seu valor basal;
(2) PAS<80 mmHg persistente;

Answer 165

A

DOENÇA DE FABRY
DEFINIÇÃO:
- Doença de ARMAZENAMENTO LISOSSÔMICO ligada ao CROMOSSOMO X, caracterizado por atividade lisossomal deficiente ou ausente da ALFA GLICOSIDASE A, levando ao acúmulo progressivo de glicoesfingolipídeos no plasma e nos lisossomos das células endoteliais de vários órgãos.

HIPERTROFIA VENTRICULAR, na ausência de HAS e estenose aórtica, deve ser levantada a hipótese de CMH e doença de Fabry;

Answer 166

A

TIPOS:

Ostium primum;
OSTIUM SECUNDUM (+ COMUM);
Seio coronário;
Seio venoso;

QUADRO CLÍNICO:
- Fase sintomática somente na fase ADULTA;

EXAME FÍSICO:
- DESDOBRAMENTO FIXO de B2;

RAIOS-X/ ECG:
- Aumento de CÂMARAS DIREITAS;

Answer 167

A

Óstio das veias pulmonares;

Answer 168

A

CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

(1) IC esquerda.
(2) Estenose mitral;
(3) DPOC (cor pulmonale);
(4) TEP;
(5) HAP primária;

Answer 169

A

DEFINITIVAMENTE ANGINOSA (TIPO A):
-  Caráter CONSTRITIVO (peso, aperto) ou "em QUEIMAÇÃO", de localização SUBESTERNAL ou PRECORDIAL, geralmente intensa, com MELHORA PARCIAL OU TOTAL COM REPOUSO OU NITRATO, com DURAÇÃO DE MINUTOS e IRRADIANDO PARA MMSS e/ou MANDÍBULA.

PROVAVELMENTE ANGINOSA (TIPO B): 
- Tem a maioria, mas não todas as características da dor definitivamente anginosa.

PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA (TIPO C):
- Tem poucas características da dor definitivamente anginosa (dor atípica, sintomas de “equivalente anginoso”);

DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA (TIPO D):
- Nenhuma característica da dor anginosa, fortemente indicativa de diagnóstico não-cardiológico.

Answer 170

A

CAUSAS DE IC DE ALTO DÉBITO

Hipertireoidismo/ tireotoxicose;
Sepse/ SIRS
Béri-béri (deficiência de tiamina);
Doença de Paget óssea;
Cirrose hepática;
FAV sistêmica;

Answer 171

A

Escore para estratificar os pacientes com potencial BENEFÍCIO da terapia PROLONGADA (30 meses) da DUPLA ANTI-AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA após angioplastia com STENT FARMACOLÓGICO.

Answer 172

A

HIPERTENSÃO MASCARADA:
- Por ser efetivamente hipertenso, possui o mesmo risco de lesão de órgão-alvo que o hipertenso habitual;

AVENTAL BRANCO:
- Têm risco CV inferior ao do paciente constantemente hipertenso, porém seu risco é superior ao do paciente normotenso.

Answer 173

A

Alguns idosos possuem artérias muito ENDURECIDAS (pela calcificação e arteriosclerose), que não colabam, mesmo com pressões acima da PA diastólica, e mantêm-se “abrindo e fechando”, mesmo com pressões acima da PA sistólica. Assim , a aferição pela esfigmomanometria constatará um aumento falso da PA. A MANOBRA DE OSLER pode ajudar, mas sem boa acurácia. Esta é positiva quando a artéria continua sendo PALPADA, SEM PULSO, quando o manguito é insuflado a níveis superiores à PA sistólica aferida.

Answer 174

A

ATIVIDADE SIMPATICOMIMÉTICA INTRÍNSECA (ASI)

Opções:
- PINDOLOL;

MA:
- Causam MENOR REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, DÉBITO CARDÍACO E DA PRESSÃO ARTERIAL. Esses fármacos só são vantajosos quando há necessidade de betabloqueio sem que ocorra bradicardia em repouso;

Answer 175

A

CAUSAS DE HIPERTENSÃO RESISTENTE

(1) “PSEUDORRESISTÊNCIA”: quase sempre associada ao efeito jaleco branco, podendo ser “desmascarada” pela realização de um MAPA;
(2) COMBINAÇÃO DE FÁRMACOS INADEQUADA;
(3) MÁ ADESÃO TERAPÊUTICA;
(4) INGESTÃO CONCOMITANTE DE DROGAS QUE AUMENTA A PA. P.e.: tabaco, AINEe, ervas medicinais.
(5) HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA;

Answer 176

A

IC DIASTÓLICA:
EPIDEMIOLOGIA:
- 50% dos casos de IC;

GRUPOS DE RISCO:
- Mulheres, idosos, hipertensos;

ACHADO SEMIOLÓGICO:
- B4;

SCORE:
- H2FPEF score;

TRATAMENTO:
- APENAS CONTROLES DOS SINTOMAS, uma vez que faltam estudos de grande porte e com boa metodologia para embasar qualquer tipo de terapia com a justificativa de melhora da MORTALIDADE. Estudos mostram apenas MELHORA DOS SINTOMAS.

Answer 177

A

METANEFRINAS URINÁRIAS:

- É sem dúvida o que apresenta maior sensibilidade (97%);

Answer 178

A

MA:
- Drogas que bloqueiam o tônus simpático-adrenérgico em nível CENTRAL;

OPÇÕES:
- CLONIDINA e ALFAMETILDOPA;

EFEITO ADVERSO:
- XEROSTOMIA (boca seca);

Answer 179

A

CAUSAS MAIS COMUNS DE HIPERTENSÃO RENOVASCULAR

(1) Doença aterosclerótica (85%), acomete preferencialmente a porção PROXIMAL da artéria renal;
(2) Displasia fibromuscular - predileção por mulheres jovens. Acomete preferencialmente as porções MÉDIA E DISTAL da artéria renal;

Answer 180

A

META DE INGESTÃO ALCÓOLICA
HOMENS: ingestão diária de 30g/dia;
MULHERES: ingestão diária de 15g/dia;

Answer 181

A

EXAMES PARA AVALIAR LESÃO DE MICROCIRCULAÇÃO
(1) FUNDO DE OLHO, podendo ser complementada pela retinografia;

(2) PROTEINÚRIA (urina 1);
(3) MICROALBUMINÚRIA: extremamente sensível para detectar lesão glomerular em pacientes que não apresentam proteinúria declarada no EAS;

Answer 182

A

HIPERTENSÃO COM HIPOCALEMIA

(1) USO DE DIURÉTICO;
(2) HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO;
(3) HIPERALDOSTERONISMO SECUNDÁRIO (estenose de artéria renal provocando hipertensão renovascular);

OBSERVAÇÃO:
- A aldosterona está elevada tanto no hiperaldosteronismo primário como no secundário, mas a RENINA encontra-se aumentada apenas no secundário.

Answer 183

A

O DESCENSO NOTURNO DA PA durante o sono é um FENÔMENO FISIOLÓGICO que, quando não ocorre, comprovadamente se associa a um aumento no RISCO CARDIOVASCULAR! Apenas pela MAPA podemos verificar sua ocorrência ou não, e nos casos em que não corre, devemos associar um anti-hipertensivo tomado antes de o paciente se deitar à noite, com o intuito de “forçar” o descenso noturno de sua PA.

Answer 184

A

DEFINIÇÃO:
- É um intervalo durante o qual NÃO SE AUSCULTA OS SONS DE KOROTKOFF INICIAIS e a PALPAÇÃO DO PULSO RADIAL ESTÁ PRESENTE, ou seja, continua-se a sentir o pulso radial mesmo após insuflado a uma pressão ACIMA DA PRESSÃO AUSCULTADA. Geralmente, ocorre em pacientes IDOSOS COM ARTERIOESCLEROSE. A manobra p/ identificá-la é através da MANOBRA DE OSLER.

Answer 185

A

SONS DE KOROTKOFF

(1) Som nítido: PA SISTÓLICA;
(2) Som suave;
(3) Som amplificado;
(4) Som abafado;
(5) Desaparece: PA DIASTÓLICA;

Answer 186

A

MEDIDAS DE MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA E SUAS RESPECTIVAS REDUÇÕES NA PA

(1) Redução do peso: 20 mmHg/ 10kg;
(2) Dieta DASH: 14 mmHg;
(3) Atividade física: 9 mmHg;
(4) Redução do sódio na dieta: 8 mmHg;
(5) Moderação do consumo de álcool: 4 mmHg;

OBSERVAÇÃO:

DIETA DASH: rica em vegetais e frutas (RICOS EM POTÁSSIO), rica em laticínios não gordurosos, pobre em gordura saturada;
CIGARRO: ao contrário do ETANOL, o fumo NÃO tem um efeito PRESSÓRICO CRÔNICO. Seu efeito é semelhante ao da cafeína: eleva AGUDAMENTE a PA através de descarga adrenérgica, voltando por sua vez ao valor prévio 12-30 min após;saturada;

Answer 187

A

Segmento TP ligeiramente inclinado para baixo, sugestivo de PERICARDITE.

Answer 188

A

CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS PARA O DIAGNÓSTICO DE HVE:
> Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 ou R V6 ≥35mm;
> Sokolow-Lyon-Rappaport: S V1 ou S V2 + R V5 ou R V6 ≥35mm;
> Lewis: (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) ≥17mm;
> Cornell: R aVL + S V3 ≥20mm (F) e ≥28mm (M);
> Gubner-Ungerleider: R DI + S DIII ≥25 mm;

Answer 189

A

No PERÍODO LIVRE DE ONDAS (“WAVE FREE PERIOD”);

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