Cardiologia (3) Flashcards

Question 1

Q

ONDA ÉPSILON NO ECG

Answer

A

ONDA ÉPSILON NO ECG:

(1) POTENCIAL TARDIO - PT (atraso no final da condução do QRS) em V1-V3;
(2) Ondas T negativas em V1-V3
(3) Derivação de Fontaine;

Question 2

Q

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO INVASIVO PARA ANEURISMA DE AORTA

Answer

A

INDICAÇÕES DE CIRURGIA:

SINTOMÁTICOS;
ASSINTOMÁTICOS e:
(a) >5,5 cm OU crescimento >3 mm/ ano;
(b) >5,0 cm em MARFAN, OUTRAS SÍNDROMES GENÉTICAS ou VALVA AÓRTICA BICÚSPIDE;
(c) >4,5 cm e OUTRA INDICAÇÃO DE CIRURGIA VALVAR AÓRTICA;

Question 3

Q

PONTA DO CORAÇÃO PRA FRENTE NO ECG

Answer

A

Padrão q1q2q3;

Question 4

Q

UPGRADE RESSINCRONIZADORES CARDÍACOS (TIPOS, INDICAÇÃO, MÁ RESPOSTA PRÉ E PÓS)

Answer

A

RESSINCRONIZADORES CARDÍACOS:

TIPOS:
- BIVENTRICULAR (eletrodo na parede LATERAL BASAL do VE) OU BIFOCAL DIREITA.

INDICAÇÃO:

(1) FE ≤ 35%,
(2) NYHA III-IV (SINTOMÁTICO;
(3) QRS LARGO 120-150 ms c/ DISSINCRONISMO ao ECO OU >=150 ms;
(4) MEDICAÇÃO OTIMIZADA;

Má resposta PRÉ:
(a) padrão de BRD (220 ms);

Má resposta PÓS:

(a) Posição do eletrodo de VE (parede LATERAL/ BASAL OU EQUATORIAL > APICAL e ENDOCÁRDIO por punção do septo interatrial > EPICÁRDIO por veia cardíaca, menos fisiológico.
(b) Região de fibrose (RNM);

Question 5

Q

IVABRADINA (MA E INDICAÇÕES)

Answer

A

MECANISMO DE AÇÃO:
- Agente redutor de FC, AGINDO ATRAVÉS DA INIBIÇÃO SELETIVA E ESPECÍFICA DA CORRENTE MARCA-PASSO If DO NÓ SINUSAL.

INDICAÇÕES:

(1) ANGINA ESTÁVEL;
(2) IC CRÔNICA: classe funcional NYHA II-IV
* em paciente com ritmo sinusal e FC>70 bpm (em pacientes intolerantes, com CI ou em associação aos B-BLOQ);

Question 6

Q

MARCA-PASSO: COMPLICAÇÕES E MAU FUNCIONAMENTO (SD DO MARCA-PASSO, FALHA DE CAPTURA, UNDERSENSING E OVERSENSING)

Answer

A

1) SD DO MARCA-PASSO: modo VVI, nó sinusal preservado + BAV grave, dissociação AV (A se contrai com valvas AV ainda fechadas E V se contrai ainda sem
receber sangue atrial).

2) FALHA DE CAPTURA: espícula existe porém não é seguida pela onda P ou complexo QRS (p.e. output baixo, bateria ruim, deslocamento do cabo)
3) UNDERSENSING: perda do sensing, isto é, perda da capacidade de reconhecer o estímulo intrínseco (onda P ou QRS), podendo ocorrer espículas sobre o segmento ST ou onda T (“fenômeno espícula sobre T”), o que é muito preocupante.
4) OVERSENSING: sensing altamente sensível, reconhece estímulos inapropriados (contração do músculo peitoral, bisturi elétrico, microondas, celulares) e para de emitir novos estímulos.

Question 7

Q

ESTIMULAÇÃO EM RAJADA (BURST PACING)

Answer

A

Estímulos seqüenciais de ALTA FREQUÊNCIA liberados pelo marcapasso, na tentativa de SUPRIMIR O FOCO ECTÓPICO;

Question 8

Q

HISTERESE

Answer

A

Uma característica programável em alguns MP que permite prolongar o INTERVALO DE ESCAPE, ou seja, o tempo que o MP “ESPERA” por um novo estímulo ventricular do paciente após ser inibido por uma atividade espontânea. Visa deixar o ritmo próprio do paciente assumir o comando do coração.

Question 9

Q

PRINCIPAL CAUSA DE PARADA EM AESP/ ASSISTOLIA

Answer

A

Hipóxia!

Question 10

Q

ORDEM DE ESCOLHA DE ANTIANGINOSOS

Answer

A

1ª ESCOLHA:
- Betabloqueador;

2ª ESCOLHA:
- BCC (DH ou NDH), trimetazidina e ivabradina;

3ª ESCOLHA:
- Nitratos;

Question 11

Q

ECG: INVERSÃO DE CABOS vs DEXTROCARDIA

Answer

A

INVERSÃO DE CABOS:

Ondas negativas em D1;
Ondas positivas em aVR;
PROGRESSÃO DE R NAS PRECORDIAIS;

DEXTROCARDIA:

Ondas negativas D1;
Ondas positivas em aVR;
PROGRESSÃO REVERSA DE R NAS PRECORDIAIS;

Question 12

Q

TIREOTOXICOSE INDUZIDA PELA AMIODARONA

Answer

A

TIPO 1:

Fisiopatologia: FENÔMENO DE JOD-BASEDOW. A sobrecarga de iodo acelera a síntese de hormônios tireoidianos em indivíduos com doença de Graves ou com bócios tóxicos latentes;
BÓCIO NODULAR OU DIFUSO frequentemente PRESENTE;
CAPTAÇÃO DE IODO RADIOATIVO elevada;
IL-6 SÉRICA elevada discretamente;
USG DOPPLER com sinais de hiperfluxo;

TIPO 2:

Fisiopatologia: EFEITO TÓXICO DIRETO DA AMIODARONA, causando uma tireoidite subaguda DESTRUTIVA com liberação dos hormônios tireoidianos pré-formados para a circulação. Ocorre em tecido tireoidiano normal;
BÓCIO NODULAR OU DIFUSO usualmente ausente;
CAPTAÇÃO DE IODO RADIOATIVO reduzida;
IL-6 SÉRICA bastante elevada;
USG DOPPLER com sinais de hipofluxo;

Question 13

Q

ADA “WRAPAROUND”

Answer

A

Oclusão de DA tipo III ou IV, levando a um supra de ST de parede inferior e anterior (por acometimento do ápice de VE);

Question 14

Q

FA vs FLUTTER COM CONDUÇÃO AV VARIÁVEL

Answer

A

FA:

Intervalo FF irregulares;
Ondas F com morfologias diferentes;
Ritmo irregularmente irregular;
Freq F>350 bpm;

FLUTTER COM CONDUÇÃO AV VARIÁVEL:

Intervalo FF regular;
Ondas F com a mesma morfologia;
Ritmo irregularmente regular;
Freq F entre 250-350;

Question 15

Q

AUMENTO CONSIDERÁVEL DE TROPONINA

Answer

A

Aumento de 20% do seu valor é considerado aumento agudo!

Question 16

Q

CARACTERÍSTICAS DA DOR DA PERICARDITE

Answer

A

DOR DA PERICARDITE:

Dor VENTILATÓRIO-DEPENDENTE;
Piora com o DECÚBITO DORSAL;
Melhora com a posição SENTADA ou em PRECE MAOMETANA;
Classicamente irradia p/ o TRAPÉZIO;

Question 17

Q

PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA DA HIPERCALEMIA

Answer

A

Onda T apiculada e alta;

Question 18

Q

SUSTRATE, VASTAREL E ENTRESTO

Answer

A

PROPATILNITRATO, TRIMETAZIDINA e SACUBITRIL/ VALSARTANA;

Question 19

Q

ACHADOS ECG DE HIPOTERMIA

Answer

A

ACHADOS ECG DE HIPOTERMIA:

(1) Linha de base “tremida”;
(2) Intervalo QT longo;
(3) QRS largo;
(4) Onda J de Osborne;

Question 20

Q

TAMPONAMENTO DE BAIXA PRESSÃO

Answer

A

Ou também chamado de TAMPONAMENTO OCULTO ocorre quando está associado à HIPOVOLEMIA. Nessa situação, as pressões atriais e de enchimento ventricular estão significativamente reduzidas, ocorrendo tamponamento com níveis mais baixos de pressão intrapericárdica. Assim, o paciente apresenta TAMPONAMENTO (equalização das pressões cavitárias na diástole com a pressão intrapericárdica) SEM TURGÊNCIA JUGULAR PATOLÓGICA;

Question 21

Q

DEFINIÇÃO DE TAMPONAMENTO CARDÍACO

Answer

A

Quando ocorre uma EQUALIZAÇÃO entre as pressões: PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA e PRESSÃO DIASTÓLICA DO AD E VD (diastólica ou de enchimento, não pressão sistólica);

Question 22

Q

SINAIS SEMIOLÓGICOS DE PERICARDITE CONSTRICTIVA

Answer

A

SINAIS SEMIOLÓGICOS DE PERICARDITE CONSTRICTIVA:

(1) Pulso PARADOXAL;
(2) Pulso paradoxal de KUSSMAUL;
(3) KNOCK pericárdico;
(4) Sinal de BROADBENT;
(5) Onda Y PROEMINENTE no pulso venoso jugular;

Question 23

Q

ONDA T DE WINTER

Answer

A

ONDA T DE WINTER

Infra de ST ascendente com ondas T altas e positivas em V1-V4;
Supra de aVR;

Question 24

Q

ACHADOS ECG ESPECIAIS NA SCA (ONDA T DE WINTER, ISQUEMIA CIRCUNFERENCIAL, SÍNDROME DE WELLENS, IAM PAREDE POSTERIOR, ADA WRAPAROUND)

Answer

A

(1) Onda T de Winter (inda de ST ascendente em V1-V4 com onda T alta e simétrica + supra de ST em aVR);
(2) Isquemia circunferencial (supra de ST em aVR + infra de ST difuso);
(3) Síndrome de Wellens (plus-minus OU onda T invertida e profunda em V1-V3);
(4) IAM de parede posterior (infra de ST horizontal + onda R alta + onda T positiva em V1-V3);
(5) ADA “WRAPAROUND”(supra de ST em parede inferior + supra de ST em parede anterior);

Question 25

Q

CRITÉRIO ECG MAIS ESPECÍFICO PARA SOBRECARGA DE VD

Answer

A

Padrão qR ou qRs em V1 (contrário do distúrbio de condução do ramo direito);

Question 26

Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ONDAS R AMPLAS EM PRECORDIAIS DIREITAS

Answer

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ONDAS R AMPLAS EM PRECORDIAIS DIREITAS:

SVD;
Infarto de parede posterior;
Hipertrofia septal;
BDAM;
Desvio do eixo;

Question 27

Q

FENÔMENO DE ASHMAN NO ECG

Answer

A

FENÔMENO DE ASHMAN NO ECG:

(1) FA;
(2) R-R longo > R-R curto > aberrância;
(3) Morfologia de BRD (o ramo direito tem período refratário mais longo);

Question 28

Q

SINAIS NO RAIOS-X NO TEP

Answer

A

SINAL DE WESTERMARK:
- Oligoemia focal (hipertransparência);

SINAL DE PALLA:
- Dilatação da artéria pulmonar;

CORCOVA DE HAMPTOM:
- Imagem em cunha periférica;

SINAL DE FLEISCHNER:
- Alargamento dos ramos principais das artérias pulmonares;

Question 29

Q

SACADA: CATETER VENOSO CENTRAL EM PACIENTE COM DOR TORÁCICA E REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA PRÉVIA

Answer

A

Evitar passar CVC via FEMORAL uma vez que em paciente com revasc. cirúrgica prévia a via ALTA é EVITADA, preferindo-se a via BAIXA;

Question 30

Q

DOSE DE CLOPIDOGREL NA SCA

Answer

A

FIBRINOLÍTICO:
<75 anos: 300 mg;
>75 anos: sem dose de ataque;

ICP:
300-600 mg, independente da idade;

Question 31

Q

CONTRAINDICAÇÕES AO USO DO DIPIRIDAMOL NA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

Answer

A

CONTRAINDICAÇÕES AO USO DO DIPIRIDAMOL NA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA:

BRONCOESPASMO (DPOC ou asma moderada a grave);
ESTENOSE DE CARÓTIDA (lesão grave bilateral, grave unilateral e moderada contralateral, AVE <6 meses);
BAV 2º ou BAV AVANÇADO;
XANTINAS há 24-36h (cafeína, teofilina) ou PENTOXIFILINA;

Question 32

Q

CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO DAS ESTATINAS

Answer

A

(1) MIALGIA;
(2) CPK>10 LSN;
(3) TGO/TGP >3 LSN (não de maneira isolada, deve-se repetir o exame, investigar outras causas e reduzir a dose pela metade);

Question 33

Q

SINAL DE SODI PALLARES

Answer

A

qR ou qRs em V1 (sinal de SVD, com >95% de especificidade). Podemos dizer que temos também SAD, pois geralmente o átrio cresce “por tabela”;

Question 34

Q

CAUSAS DE PULSO PARADOXAL

Answer

A

PROVA TEC
(PR)egranancy;
(O)besidade;
(V)olume (hipovolemia);
(A)sma/ DPOC exacerbados;

(T)amponamento cardíaco;
(E)embolia pulmonar;
(C)constritiva;

Question 35

Q

SACADA: DERRAME PLEURAL NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Answer

A

O uso de DIURÉTICO por 2 a 4 dias pode aumentar o TEOR PROTEICO do líquido pleural e, FALSAMENTE, indicar EXSUDATO. Para minimizar esse fator, recomenda-se utilizar o GRADIENTE ALBUMINA como critério adicional;

Question 36

Q

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Answer

A

NÃO há mais espaço para o tratamento do DM 2 APENAS COM ORIENTAÇÕES NÃO-FARMACOLÓGICAS. Uma vez feito o diagnóstico, está indicada a FARMACOTERAPIA, em associação às mudanças de estilo de vida;

Question 37

Q

SÍNDROME DA INFUSÃO CONTÍNUA DO PROPOFOL (COMPLICAÇÕES E DOSE)

Answer

A

COMPLICAÇÕES:

Bradicardia (depressão miocárdica);
Acidose metabólica;
Rabdomiólise;
Hiperlipidemia;
IRA;

DOSES:
- >=4 mg/kg/h por >48h;

Question 38

Q

SANGRAMENTO POR NOACS INBIDORES DO FATOR Xa

Answer

A

Em março/2019, em Orlando, foi divulgado um estudo com ANDEXANET ALFA para o controle do sangramento por inibidores do fator Xa (apixabana, rivaroxabana, edoxabana), com bons resultados;

Question 39

Q

INIBIDORES DO DPP4 (MA, AÇÕES, OPÇÕES)

Answer

A

MA:
- Inibição da DPP4, enzima que inativa a GLP1 e a GIP.

AÇÕES:

(1) Liberação de insulina glicose-dependente;
(2) Inib. da secreção de glucagon;
(3) Retardo do esvaziamento gástrico;

Question 40

Q

TIAZOLIDINEDIONAS (MA, OPÇÕES, EA)

Answer

A

MA:

Estímulo de receptores NUCLEARES PPAR GAMA e aumento da expressão dos transportadores de membrana da glicose (GLUT4), agindo principalmente no TECIDO MUSCULOESQUELÉTICO (SENSIBILIZADORES DE INSULINA);
Favorecem a DIFERENCIAÇÃO de PRÉ-ADIPÓCITOS em ADIPÓCITOS PEQUENOS, mais sensíveis à insulina (no SUBCUTÂNEO), enquanto induzem à apoptose dos ADIPÓCITOS GRANDES (menos sensíveis) no tecido adiposo VISCERAL;

OPÇÕES:

PIOGLITAZONA;
ROSIGLITAZONA: retirada do mercado em 2010, devido à sua associação com risco elevado de IAM e MORTE CARDIOVASCULAR;

EA:
> EDEMA PERIFÉRICO (por retenção hídrica) - por ação direta nos túbulos renais;
> GANHO DE PESO (por aumento da gordura SC e diminuição da visceral);
> DESCOMPENSAÇÃO DE IC (por retenção hídrica);
> FRATURAS ÓSSEAS;
> CÂNCER DE BEXIGA: maior risco, é contraindicado em pacientes com câncer de bexiga ativo e pesar risco-benefício naqueles com história prévia;

Question 41

Q

EFEITO SOMOGYI

Answer

A

A glicemia capilar das 03h (madrugada), com HIPOGLICEMIA, indicará que a HIPERGLICEMIA MATINAL deve ser rebote à liberação de HORMÔNIOS CONTRAINSULÍNICOS frente à hipoglicemia. Nesse caso a conduta é a REDUÇÃO da INSULINA NPH administrada antes de dormir;

*somoGyi = hipoGlicemia!

Question 42

Q

SUSPENDER OU NÃO SULFONILUREIAS APÓS INTRODUÇÃO DE INSULINOTERAPIA

Answer

A

(1) RESERVA PANCREÁTICA (níveis baixos de peptídio C ou insulina);
(2) INSUFICIÊNCIA RENAL (por maior risco de hipoglicemia);
(3) AUMENTO DO PESO CORPORAL;

OBSERVAÇÃO:
- O mesmo raciocínio cabe a continuação da METFORMINA, caso não tenha CI ao seu uso, ela deve ser continuada;

Question 43

Q

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE OBESIDADE

Answer

A

(TO)PIRAMATO: tratamento de transtorno de compulsão alimentar. EA: LENTIFICAÇÃO PSICOMOTORA, PARESTESIAS, CONFUSÃO MENTAL, SONOLÊNCIA;

(1) SIBUTRAMINA: inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. EA: DOENÇA CARDIOVASCULAR (aumento de risco CV, FC e PA)
(2) ORLISTATE: inibidor de lipases pancreáticas (diminui digestão de triglicerídeos). EA: má absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK)
(3) LIRAGLUTIDA: análogo de GLP-1 e bloqueio da liberação de neuropeptídeo Y (orexígeno) nos centros hipotalâmicos. EA: náuseas e vômitos.

OBSERVAÇÃO:

TOPIRAMATO, o paciente perde totalmente a vontade de comer;
*Os únicos 2 medicamentos atualmente aprovados e disponíveis no Brasil;

Question 44

Q

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME METABÓLICA

Answer

A

CRITÉRIO OBRIGATÓRIO:
- CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL >102 cm em homens e >88 cm em mulheres;

+ >=2:

PA>130x85 mmHg ou uso de medicações anti-hipertensiva;
HDL<40 mg/dL para homens e <50 mg/dL para mulheres OU TRIGLICERÍDEOS >150 mg/dL;
GLICEMIA >110 mg/dL ou diabetes prévio;

Question 45

Q

BIGUANIDAS (MA, POSOLOGIA, EFEITOS ADVERSOS, CONTRAINDICAÇÕES)

Answer

A

MECANISMO DE AÇÃO:
- Ativação de uma ENZIMA HEPÁTICA chamada PROTEINOQUINASE ATIVADA PELO AMP (AMPK), diminuindo assim a resistência a insulina principalmente no FÍGADO, onde reduz a GLICONEOGÊNESE e a GLICOGENÓLISE e, portanto, a glicemia de jejum, além de aumentar a oxidação de ácidos graxos livres;

POSOLOGIA:
- Dose máxima 2.550 mg/dia (850mg 3x/dia), junto com as refeições;

EFEITOS ADVERSOS:

GI (30%): náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico;
ACIDOSE LÁTICA;
DEFICIÊNCIA DE B12;

CONTRAINDICAÇÕES:
- INSUFICIÊNCIA RENAL, INSUF. HEPÁTICA, GESTAÇÃO, <48 CONTRASTE IODADO…

Question 46

Q

SACADA: CURATIVO DE CATETER VENOSO CENTRAL MOLHADO

Answer

A

Desconfiar de FURO no cateter, ainda mais se o paciente está necessitando de ALTAS DOSES DE SEDAÇÃO OU DVA;

Question 47

Q

SACADA: NÃO PROGRESSÃO DE SONDA NASOENTERAL

Answer

A

Desconfiar de não utilização de FIO GUIA;

- Desconfiar de BALONETE DE TOT MUITO INSUFLADO;

Question 48

Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR BIDIRECIONAL NO ECG

Answer

A

ECG:

QRS com morfologia de BRD (origem no VE) em TODOS os batimentos em V1;
Nas outras derivações observa-se ALTERNÂNCIA ELÉTRICA (entre BDAS e BDPI);
Ritmo REGULAR;

Question 49

Q

COMO REALIZAR O CONTROLE DE FREQUÊNCIA CARDÍACA NO PACIENTE COM FA DE ALTA RESPOSTA

Answer

A

FEVE>40%:

BB;
BCC (verapamil, diltiazem);
Digitálicos;

FEVE<40% OU SINAIS DE CONGESTÃO:

BB em dose baixa;
Digitálicos;
Amiodarona (se instabilidade hemodinâmica ou FE muito baixa);

Question 50

Q

SINAL DA BARBATANA DE TUBARÃO (SHARK FIN)

Answer

A

Sinal de OCLUSÃO CORONARIANA AGUDA, que consiste na junção entre o complexo QRS e onda T, devido a ELEVAÇÃO EXTREMA DO PONTO J, em derivações CONTÍGUAS. A presença desse sinal está associada a MAIOR MORTALIDADE;

Question 51

Q

ANTIDIABÉTICOS ORAIS MAIS SEGUROS NA INSUFICIÊNCIA RENAL

Answer

A

ANTIDIABÉTICOS SEGUROS NA INSUFICIÊNCIA RENAl:
> Insulina (MAIS SEGURA);
> Inib. de DPP4 (com ajuste da dose);
> Tiazolidinedionas (glitazonas);
> Inib. da SGLT2;

OBSERVAÇÕES:
- CI: metformina, análogos do GLP1, acarbose;

Question 52

Q

SECRETAGOGOS DE INSULINA (MA E EA)

Answer

A

MA:

SULFONILUREIAS: ligam-se ao RECEPTOR das sulfonilureais (SUR1), presente no canal de K ATP-DEPENDENTE das células pancreáticas, promovendo seu fechamento; a DESPOLARIZAÇÃO do potencial de membrana, abertura de canais de Ca VOLTAGEM-DEPENDENTES, influxo de Ca na célula, e a consequente EXOCITOSE DE GRÂNULOS DE INSULINA pré-formada pelas células beta.
GLINIDAS: ligam-se num sítio diferente do mesmo receptor SUR1;

EA:

HIPOGLICEMIA: maior risco com sulfonilureias que com glinidas, pela maior meia-vida;
GANHO DE PESO;

Question 53

Q

ACARBOSE (MA E EA)

Answer

A

MA:
- Inibição, por COMPETITIVIDADE, das ALFAGLICOSIDASES na borda em “escova” do INTESTINO DELGADO, RETARDANDO a quebra de oligossacarídeos e dissacarídeos nas suas formas mais simples (monossacarídeos);

EA (devido permanência mais prolongada dos carboidratos na luz intestinal):
- FLATULÊNCIA, METEORISMO, DISTENSÃO ABDOMINAL, CÓLICAS;

Question 54

Q

INIB. DE SGLT2 (MA E EA)

Answer

A

MECANISMO DE AÇÃO:
- Bloqueadores seletivos do COTRANSPORTADOR DE SÓDIO-GLICOSE tipo 2 (SGLT2), encontrado no TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL, levando ao aumento da EXCREÇÃO URINÁRIA de GLICOSE;

EFEITOS ADVERSOS E COMPLICAÇÕES:
> Infecção genital (candidíase)
> Infecção to trato urinário (porém sem aumento de sepse);
> Fraturas abaixo do joelho (sem história de fratura prévia ou DAOP, visto com a canaglifozina no estudo CANVAS);
> Cetoacidose diabética euglicêmica;
> Síndrome de Fournier;

Question 55

Q

SACADA: ESCOLHA DO ANTIBIÓTICO CONFORME ANTIBIOGRAMA

Answer

A

Escolher o ANTIBIÓTICO, conforme sensibilidade no ANTIBIOGRAMA, que também cubra outro SÍTIO SUSPEITO. P.e. K. pneumoniae CR, em URC sensível a amicacina e colistina, em paciente em tratamento p/ pneumonia. Escolher colistina…

Question 56

Q

COMPOSIÇÃO DO SF0,9% E RINGER LACTATO

Answer

A

SF0,9%:

Na 154 mEq/L;
Osm: 309 mOsm/L;

RINGER LACTATO:

Na 130mEq/L;
K 4 mEq/L;
Cl 109 mEq/L;
Bic 28 mEq/L;
Osm 274 mOsm/L;

Question 57

Q

CILOSTAZOL (MA, EA, EFICÁCIA E CONTRAINDICAÇÃO)

Answer

A

MA:
- INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE 3, tendo efeito VASODILATADOR e ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO;

EA:
- CEFALEIA;

EFICÁCIA:
- Aumenta em 50% a distância percorrida, em pacientes com claudicação intermitente;

CONTRAINDICAÇÃO:
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA e HEMORRAGIAS;

Question 58

Q

ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS (VALVA MAIS ACOMETIDA)

Answer

A

Ocorre principalmente na FACE ATRIAL da VALVA MITRAL. O tratamento IMUNOSSUPRESSOR não é eficaz;

Question 59

Q

PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR E WOLFF-PARKINSON-WHITE (ECG, DEFINIÇÃO DE WPW, CLASSIFICAÇÃO)

Answer

A

ECG:
> Intervalo PR curto;
> Onda delta;
> Alargamento do QRS;
> Alteração da repolarização ventricular;

DEFINIÇÃO WPW:
- Padrão ECG de pré-excitação associado a SINTOMAS envolvendo a via acessória (palpitações, taquicardias ou síncope);

CLASSIFICAÇÃO:

(1) WPW MANIFESTA: sistema de condução e VA;
(2) WPW INTERMITENTE: preferencialmente pelo sistema de condução;
(3) WPW OCULTO: VA de forma retrógrada (se evidencia nas TRAV e no EEF);

Question 60

Q

PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR E WOLFF-PARKINSON-WHITE (LOCALIZAÇÃO, FATORES PRONGÓSTICOS, TRATAMENTO, LIMITAÇÕES DA ABLAÇÃO)

Answer

A

LOCALIZAÇÃO:
> Importância para orientar a ABLAÇÃO e o RISCO DE BAVT;

ALGORITMO DE ARRUDA MODIFICADO:
> LADOS:
(a) DIREITO: DELTA e QRS negativos em V1;
(b) ESQUERDO: DELTA e QRS positivos em V1;
*Inclue outros critérios de localiação;

FATORES PROGNÓSTICOS (maior risco de FV):
> Período refratário curto (<240 ms): intervalo RR curto;
> FA induzida no EEF;

TRATAMENTO:
> ASSINTOMÁTICOS: EEF para estratificação de risco adicional;
> SINTOMÁTICOS: ABLAÇÃO (eficácia 85-95%) e DROGAS ANTI-ARRÍTMICAS (1ª escolha: PROPAFENONA) para aqueles que não são candidatos ou esperam a ablação;

LIMITAÇÕES DA ABLAÇÃO:
> VIAS ACESSÓRIAS MÚLTIPLAS;
> VIAS ACESSÓRIAS EPICÁRDICAS;

Question 61

Q

VALVOPATIAS DEPENDENTES DE FREQUÊNCIA

Answer

A

ESTENOSE MITRAL:
- Dispneia dependente de frequência (quanto maior a FC, menor o tempo de diástole, menor o enchimento ventricular, maior a pressão de enchimento);

INSUF. AÓRTICA:
- Angina dependente de frequência (quanto menor a frequência, maior o tempo de diástole, maior o refluxo, menor a PAD, menor a perfusão coronariana);

Question 62

Q

ACOMPANHAMENTO ATRAVÉS DE DOSAGENS DE HORMÔNIOS TIREOIDIANOS NA RESPOSTA AO TRATAMENTO

Answer

A

TSH:
- Meia vida de 6 a 8 semanas semanas;

T4 livre:
- Meia vida 7 dias;

OBSERVAÇÃO:
- Portanto fica fácil entender que em situações emergenciais de seguimento de crise tireotóxica p.e., a melhor opção é o T4 LIVRE;

Question 63

Q

PAS E PAD CONVERGENTE E DIVERGENTE

Answer

A

PA CONVERGENTE:

Hipotireoidismo;
Estenose aórtica;

PA DIVERGENTE:

Insuficiência aórtica;
Hipertireoidismo;

Question 64

Q

SCORE PARA DIAGNÓSTICO DE ICFEN

Answer

A

H2FPEF score;

Answer 65

A

EXAMES LABORATORIAIS:

SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1 MG DE DEXAMETASONA;
CORTISOL LIVRE NA URINA DE 24H;
CORTISOL SÉRICO OU SALIVAR À MEIA-NOITE;

Answer 66

A

CONDIÇÕES ÓTIMAS (80%):

JEJUM e LONGE DAS REFEIÇÕES;
pH ÁCIDO DO ESTÔMAGO;

DOSE:

DOSE HABITUAL: 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
IDOSOS OU CORONARIOPATAS: deve-se iniciar doses de 12,5-25 mcg/dia;
GESTANTES: aumentar dose em aprox. 30% (alvo no limite inferior da normalidade);

LOCAL DE ABSORÇÃO:
- DUODENO, JEJUNO E ÍLEO;

MAIOR DISPONIBILIDADE:
- NOITE, porém causa INSÔNIA se dado nesse período.

REAVALIAÇÃO:
- A reavaliação dos hormônios tireoidianos após ajuste deve ser feita após 6-8 SEMANAS;

OBSERVAÇÕES:
- NÃO HÁ CORRELAÇÃO DIRETA entre os níveis séricos de TSH e a gravidade da paciente;

Answer 67

A

TIPO 1 (JOD-BASEDOW):
- Tionamidas (antitireoidianos de síntese);

TIPO 2 (TIREOIDITE DESTRUTIVA):
- AINES OU glicocorticoide e betabloqueador;

Answer 68

A

CARACTERÍSTICAS:
> Ocorre em 50-60% dos casos;
- PANCARDITE (pode acometer os 3 folhetos), porém o ENDOCÁRDIO sempre é acometido (não ocorro peri/ miocardite sem endocardite);
> Sopro mais comum na cardite aguda: REGURGITAÇÃO MITRAL (aguda);
> SOPRO DE CAREY-COOMBS: sopro de estenose mitral - decorrente de hiperfluxo de uma valva mitral edemaciada;
> Achado patognomônico de miocardite reumática: NÓDULOS DE ASCHOFF;
> Aspecto patológico da PERICARDITE: PÃO COM MANTEIGA;
> Principais sequelas valvares: ESTENOSE MITRAL seguida de DUPLA LESÃO MITRAL (crônica);

Answer 69

A

ABSOLUTAS:

Parada respiratória franca ou iminiente;
Instabilidade hemodinâmica (arritmias graves, SCA não controlada);
RNC (ECG <12);
Não colaboração com VNI;
Obstrução fixa das vias aéreas;
Trauma, queimadura ou cirurgia facial;
Inabilidade de proteção à via aérea (mecanismos de tosse ou deglutição comprometidos);
Cirurgia recente de esôfago, face ou vias aéreas superiores;
Hemorragia digestiva alta ou sangramento pulmonar ativo;
Pneumotórax não drenado;

RELATIVAS:

Vômitos;
Excesso de secreções;
Ansiedade/ fobia da máscara;
IAM/ angina instável;
Gravidez;

Answer 70

A

DILUIÇÃO:
- 50 mg/10 ml ampola, 5 ampolas em 200 ml de SG;

AÇÕES CONFORME DOSE:
5 mcg/kg/min: DOPAMINÉRGICO (vasodilatação renal);
5-10 mcg/kg/min: BETA-ADRENÉRGICO (aumenta débito cardíaco);
>10 mcg/kg/min: ALFA-ADRENÉRGICO (aumento da resistência vascular periférica, aumento da PA, redução do fluxo renal/ mesentérico);

Answer 71

A

TRATAMENTO:

GLUCAGON: disponível em ampolas para uso IV, podendo deixar em BIC;
GLICO-INSULINA: podendo deixar em BIC;
GLUCONATO DE CÁLCIO: podendo deixar em BIC;

Answer 72

A

DROGA DE ESCOLHA:
- BENZODIAZEPÍNICO (não só para ansiedade, agitação, convulsões, mas também para síndromes coronarianas, taquicardia e emergências hipertensivas);

OBSERVAÇÕES:
- O controle dos níveis pressóricos deve inciar-se com um ALFABLOQUEADOR VENOSO (FENTOLAMINA), ou nitrogliceria ou nitroprussiato;

Answer 73

A

Suspeitar de CUFF FURADO ou com COMPRESSÃO PELO CADARÇO DE FIXAÇÃO!

Answer 74

A

APRESENTAÇÃO:
- Quetamina IV 50 mg/ml - 2 ml (amp) ou 10 ml (frasco ampola);

DOSE:
- Quetamina IV 1 a 4,5 mg/kg;

EFEITOS:

ANALGESIA-ANESTESIA “DISSOCIATIVA” (isto é, nas doses habitualmente preconizadas é capaz de inibir a dor sem interferir com o drive ventilatório ou a função CV);
EFEITOS HEMODINÂMICOS (aumento da PA, FC, débito cardíaco);
AÇÃO BRONCODILATADORA (opção interessante em pacientes com crise asmática grave);

Answer 75

A

TIOPENTAL:
> Barbitúrico de AÇÃO ULTRACURTA;
> SEM AÇÃO ANALGÉSICA;
> Uso para PROTEÇÃO CEREBRAL (diminui o fluxo sanguíneo cerebral, o ritmo metabólico e a PIC);
> Possível LIBERAÇÃO DE HISTAMINA e BRONCOESPASMO (CI em asmáticos);

Answer 76

A

Evita-se administrar o SUCRALFATO ANTES DA ENDOSCOPIA, pois geralmente ele adere à parede gástrica e impede a visualização e conduta endoscópica;

Answer 77

A

INDICAÇÕES DE MAPA:

Suspeita de HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO ou EFEITO DO JALECO BRANCO;
Avaliação de normotensos no consultório com LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO, ou seja, suspeita de HIPERTENSÃO MASCARADA;
Confirmação de HIPERTENSÃO RESISTENTE;
Avaliação de sintomas, principalmente HIPOTENSÃO;
Grande VARIAÇÃO DA PRESSÃO no consultório em consultas diferentes;
Avaliação do DESCENSO NOTURNO;

Answer 78

A

EDEMA PERIFÉRICO (por retenção hídrica) - por ação direta nos túbulos renais;
GANHO DE PESO (por aumento da gordura do SC e diminuição da visceral);
DESCOMPENSAÇÃO DE IC (por retenção hídrica);
FRATURAS ÓSSEAS;

Answer 79

A

DEFINIÇÃO:
- Trata-se de uma TV em que os complexos QRS aparentam estar, constantemente, MUDANDO DE EIXO após cada 5 a 20 batimentos;

Answer 80

A

É a única exceção onde temos PULSO CENTRAL (ou seja, não há PCR), mas devemos DESFIBRILAR, com carga máxima, da mesma maneira que na fibrilação ventricular;

Answer 81

A

TRATAMENTO:

Evitar LONGOS PERÍODOS EM ORTOSTASE, AMBIENTES FECHADOS e QUENTES;
Aumentar a INGESTA HÍDRICA e de SAL (na ausência de HAS);
Realizar exercício moderado e TILT TRAINING (treinamento em posição ortostática);
Drogas (quando há recorrência frequente ou trauma associado): MIDORINA e ETILEFRINA (alfa agonistas) e FLUDROCORTISONA;

Answer 82

A

As MEDICAÇÕES ANTI-HIPERTENSIVAS (incluindo IECA, BRA…) devem ser MANTIDAS no pré-operatório, inclusive NO DIA da cirurgia;
Se o paciente está com PA elevada, deve-se utilizar BETA-BLOQUEADOR DE CURTA AÇÃO (ESMOLOL), para evitar a elevação da PA no ato da intubação. Para aqueles onde o BB está CI, pode ser usada a clonidina VO;

Answer 83

A

O SUPRADESNIVELAMENTO isolado de V1 associado a infarto inferior (DII, DIII e aVF) sugere IAM de VD;

Answer 84

A

QUALIDADE DA RCP:

Comprimir com força (5 a 6 cm) e rapidez (100 a 120/min) e PERMITIR O RETORNO total do tórax;
MINIMIZAR INTERRUPÇÕES nas compressões;
Evitar VENTILAÇÃO EXCESSIVA;
Alternar a pessoa que aplica as compressões a cada 2 MIN;
Se via aérea avançada, manter 1 VENTILAÇÃO a cada 6 SEG (10 por minuto);
CAPNOGRAFIA QUANTITATIVA COM FORMA DE ONDA (se PETCO2 - pressão parcial de CO2 ao final da expiração - <10 mmHg, tentar melhorar a qualidade da RCP;
PRESSÃO INTRA-ARTERIAL: se PRESSÃO DIASTÓLICA (fase de relaxamento) <20 mmHg, tentar melhorar qualidade da RCP;

Answer 85

A

A = Avaliar a RESPONSIVIDADE e a RESPIRAÇÃO;
B = Chamar por AJUDA, pedindo o DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO;
C = POSICIONAR A VÍTIMA para o resgate;
D = POSICIONAR-SE para o resgate;
E = Iniciar a RCP (C-A-B);
F = Realizar a DESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA, se indicada;

Answer 86

A

(2 CRITÉRIOS MAIORES ou 1 CRITÉRIO MAIOR E 1 MENOR):
>CRITÉRIOS MAIORES:
- DPN;
- Ortopneia;
- Refluxo hepatojugular ou PVC>16 cmH2O;
- Crepitações finas a ausculta;
- 3ª bulha;
- Cardiomegalia na radiografia de tórax;
- Edema pulmonar na radiografia de tórax;
- Perda de 4,5 kg em até 5 dias após início do tratamento para IC;

> CRITÉRIOS MENORES:

Edema dos MMII bilateral;
Tosse noturna;
Dispneia aos médios esforços;
Hepatomegalia;
Derrame pleural;
FC>120 bpm;
Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente;

Answer 87

A

SINAIS SEMIOLÓGICOS DA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA:

PULSO DE CORRIGAN ou “EM MARTELO D’ÁGUA” (pulso com elevação ampla e colapso abrupto);
SINAL DE MUSSET: pulsação da cabeça;
SINAL DE QUINCKE: pulsação dos capilares subungueais;
SINAL DE MILLER: pulsação da úvula;
SINAL DE DUROZIEZ: um sopro sistólico ou diastólico é ouvido quando a artéria femoral é parcialmente comprimida;

Answer 88

A

Esquema:
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI de 15/15 dias nos 2 primeiros anos e de 21/21 dias após;
Duração:
(A) FRA + SEM CARDITE: 5 anos ou até 21 anos;

(B) FRA + COM CARDITE, SEM SEQUELA VALVAR RESIDUAL OU COM SEQUELA VALVAR RESIDUAL LEVE: 10 anos ou até 25 anos;

(C) FRA + COM CARDITE, COM SEQUELA VALVAR RESIDUAL MODERADA A SEVERA: até os 40 anos ou pelo resto da vida;

(D) FRA + COM CARDITE, COM CIRURGIA DE TROCA VALVAR: pelo resto da vida;

Answer 89

A

Embora não tenham aprovação da FDA para tratamento do tabagismo e provoquem muitos efeitos colaterais, existe evidência científica de que a NORTRIPTILINA e a CLONIDINA sejam superiores ao placebo no tratamento do tabagismo.

Answer 90

A

CONSIDERADO NORMAL:

<30/ hora;
<720/ dia;
<10% de densidade;

Answer 91

A

PLATIPNEIA:
- PIORA COM O ORTOSTATISMO E MELHORA COM O DECÚBITO DORSAL. Pode haver dessaturação com a posição ortostática (ORTODEÓXIA). Ocorre por aumento do fluxo sanguíneo nas bases pulmonares com o ortostatismo, em que é frequente a localização das FÍSTULAS PULMONARES. Causas são as FÍSTULAS ARTERIOVENOSA PULMONAR ou SÍNDROME HEPATOPULMONAR;

TREPOPNEIA:
- DISPNEIA AO DEITAR-SE DE LADO. Geralmente, acontece por redução da complacência torácica por um volumoso DERRAME PLEURAL CONTRALATERAL, o que DIFICULTA A EXPANSÃO DO PULMÃO SADIO. Causa é o DERRAME PLEURAL MACIÇO;

Answer 92

A

INFUSÃO NO TEP INSTÁVEL:

ALTEPLASE 100 mg em 2 horas, com diluição de 1mg/ml (SF0,9% 100 ml);
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO;
ANTICOAGULAÇÃO (HNF em BIC) deve ser desligada;
Procedimentos como PUNÇÃO ARTERIAL, SVD ou SNG devem ser realizadas ANTES ou 24H APÓS O TÉRMINO DA TROMBÓLISE;

INFUSÃO NA PCR:

ALTEPLASE 50 mg em bôlus
Deve-se realizar pelo menos 15 min de RCP após infusão (tempo mínimo para circulação da droga);
Pode-se realizar mais 50 mg em bôlus, se não RE;
Caso ocorra RE, o 2º frasco de 50 mg deve ser infundido em 1 hora;

Answer 93

A

SUSPEITA DE HIPERTENSÃO PULMONAR PELO ECOCARDIOGRAMA:

PSAP > 35;
VRT (velocidade de refluxo tricúspide) >2,8 m/s;

Answer 94

A

CARDÍACO com PMAP (pressão média da artéria pulmonar) >25 mmHg;

Answer 95

A

IMPORTÂNCIA DE RASTREIO:
- ÚNICA CAUSA CURÁVEL de hipertensão pulmonar;

DIAGNÓSTICO:

CINTILOGRAFIA VENTILAÇÃO-PERFUSÃO: MAIOR SENSIBILIDADE (>angioTC), portanto deve ser o primeiro exame a ser solicitado! Sendo assim, caso negativo, TEP crônico estará afastado;
ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX: MAIOR ESPECIFICIDADE. Deve ser solicitada se cintilografia anormal, pois tem maior especificidade para estabelecer o diagnóstico;

TRATAMENTO:

TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR (1ª ESCOLHA);
Outros: RIOCIGUAT (se CI cirúrgica, age na via do NO, foi o único fármacoque demonstrou benefício consistente em pacientes com HP-TEP);

Answer 96

A

Deve ser obtido o PL nas primeiras 24 HORAS da SCA, pois após este período pode ocorrer:

FALSO AUMENTO DOS TRIGLICÉRIDES;
FALSA REDUÇÃO DO LDL-c E HDL-c;

Alterações que podem permanecer por 1-3 meses. O PL deve ser reavaliado após 4-6 semanas do IAM, devendo a dose da estatina ser ajustada para manter LDL <70 mg/dL (ou <55 mg/dL se muito alto risco);

Answer 97

A

EFEITOS COLATERAIS DAS ESTATINAS:
> MIOTOXICIDADE;
> HEPATOTOXICIDADE;
> RISCO DE DIABETES MELITUS: o estudo, divulgado na publicação científica British Medical Journal, sugeriu que estatinas de ALTA POTÊNCIA ─ como a atorvastatina ─ podem aumentar o risco de diabetes em 22% em comparação com os tipos mais fracos.

Answer 98

A

SEM SANGRAMENTOS:
> INR 3-5 = interromper por 1 dia e diminuir as doses subsequentes;
> INR 5-9 = interromper por 1 dia, administrar vitK 2,5 mg VO e repetir o INR em 24h;
> INR >=9 = interromper por 1 dia, administrar vitK 5-10 mg VO e repetir INR em 24h;

COM SANGRAMENTOS, INDEPENDENTE DO INR:
> interromper, administrar vitK 10 mg IV e complementar com COMPLEXO PROTROMBÍNICO, PFC ou FATOR VII ATIVADO, a depender da urgência e das condições do paciente;

Answer 99

A

Um estudo realizado concluiu que as mulheres com MIALGIAS DE ESTATINA e incapazes de tolerar a dose diária de estatinas apresentaram níveis de VITAMINA D significativamente mais BAIXOS em comparação com as mulheres que conseguiram atingir a dosagem diária de estatinas. Mais evidências são necessárias para definir essa relação e descobrir os mecanismos de ação envolvidos na relação observada.

Answer 100

A

OUTRAS CONTRAINDICAÇÕES DA ALTEPLASE:

HEPATOPATIA GRAVE (insuf. hepática, cirrose hepática, hepatite ativa);
ENDOCARDITE BACTERIANA ou PERICARDITE;
PANCREATITE AGUDA;
RESSUSCITAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA TRAUMÁTICA ou PROLONGADA;
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA ATIVA ou nos ÚLTIMOS 3 MESES;
SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL há 1 MÊS;
SANGRAMENTO ATIVO (EXCETUANDO MENSTRUAÇÃO);

Answer 101

A

FÓRMULA:

Delta PP% = 100x {(PPmáx. - PP mín.) ÷ [(PPmáx. + PPmín.) ÷2]}.
OU SEJA, DIFERENÇA entre a pressão de pulso máxima e a pressão de pulso mínima dividida pela MÉDIA das duas ao longo de um ciclo respiratório.

RESPONSIVOS A DESAFIO COM VOLUME:
- Delta PP > 13%;

Existem diversas LIMITAÇÕES para o uso dessas técnicas:
(1) os pacientes necessitam estar em VENTILAÇÃO MECÂNICA em modo VCV, profundamente
SEDADOS ou PARALISADOS;
(2) Testado apenas em pacientes com VOLUME CORRENTE ALTO (8 ml/kg);
(3) Não deve haver ARRITMIA;

Answer 102

A

CONCEITO:
- Trata-se de manobra simples (POSICIONAR AS PERNAS EM 45º) que, ao “autotransfundir” o sangue das veias de capacitância das pernas em direção ao compartimento intratorácico (~300 ML), mimetiza – de forma temporária e reversível – uma infusão rápida
de volume.

RESPONSIVOS A DESAFIO COM VOLUME

Aumento > 8% no fluxo sanguíneo aórtico;
Aumento >10% no débito cardíaco;

VANTAGEM:
- A principal vantagem da EPP aliada ao
ecodoppler sobre o Delta PP é a possibilidade de
uso em pacientes em VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA e com ARRITMIA CARDÍACA;

Answer 103

A

VEIA CAVA SUPERIOR:

Diâmetro MINIMO na INSUFLAÇÃO (por compressão em virtude do aumento da pressão pleural) e MÁXIMO na EXPIRAÇÃO;
RESPONSIVOS A DESAFIO COM VOLUME: índice de variação do diâmetro da VCS>36%;

VEIA CAVA INFERIOR:
A veia cava inferior (VCI) tem comportamento
oposto ao da VCS: diâmetro MÁXIMO na INSUFLAÇÃO mecânica (em virtude da resistência a seu fluxo causada pelo aumento da pressão intratorácica) e diâmetro MÍNIMO no final da EXPIRAÇÃO;
- RESPONSIVOS A DESAFIO COM VOLUME: Índice de variação do diâmetro da VCI > 12% OU 18%;

Existem diversas LIMITAÇÕES para o uso dessas técnicas:
(1) os pacientes necessitam estar em VENTILAÇÃO MECÂNICA em modo VCV, profundamente
SEDADOS ou PARALISADOS;
(2) Testado apenas em pacientes com VOLUME CORRENTE ALTO (8 ml/kg/min);
(3) Situações que aumentam a PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL (obesidade, trauma, laparotomia) inviabilizam seu emprego;

Answer 104

A

METAS DE PVC:

8 a 12 mmHg para pacientes em VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA;
12 a 15 mmHg para pacientes em VENTILAÇÃO MECÂNICA (em virtude do aumento da pressão intratorácica);

No entanto, a PVC não será uma medida fidedigna do volume de enchimento do coração esquerdo na presença de:

(1) anormalidades no VENTRÍCULO DIREITO;
(2) anormalidades no VENTRÍCULO ESQUERDO;
(3) anormalidades PULMONARES.

*Infelizmente, boa parte dos pacientes
internados em UTIs apresenta ao menos uma dessas
anormalidades, o que prejudica a utilização da PVC
como medida de avaliação de volemia.

Answer 105

A

(1) CATETER DE SWAN-GANZ
- Continua sendo o PADRÃO-OURO;
- Por método de TERMODILUIÇÃO;

(2) DOPPLER ESOFAGIANO:
- mensuração da VEL. DE FLUXO SANGUÍNEO na AORTA DESCENDENTE por meio de um transdutor localizado na extremidade distal de uma sonda flexível.

(3) CONTORNO DE ONDA DE PULSO:
- Foram desenvolvidos MONITORES capazes de estimar o débito cardíaco a partir do FORMATO DO TRAÇADO DA CURVA DE PULSO ARTERIAL, o PiCCO
(Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) e o
PulseCO (LiDCO Ltd., Cambridge, UK);

Answer 106

A

LESÕES QUE GERALMENTE NÃO PREDISPÕEM A ENDOCARDITE

Answer 107

A

Estenose mitral:
- RUFLAR DIASTÓLICO, reforço pré sistólico, estalido de abertura, melhor auscultado com a campânula em DLE;

Insuficiência aórtica:

PROTODIASTÓLICO;
Sisto-diastólico;
Austin-flint;

Answer 108

A

(1) Redução do peso: 20 mmHg/ 10kg;
(2) Dieta DASH: 14 mmHg;
(3) Atividade física: 9 mmHg;
(4) Redução do sódio na dieta: 8 mmHg;
(5) Moderação do consumo de álcool: 4 mmHg;

OBSERVAÇÃO:

DIETA DASH: rica em vegetais e frutas (RICOS EM POTÁSSIO), rica em laticínios não gordurosos, pobre em gordura saturada;
CIGARRO: ao contrário do ETANOL, o fumo NÃO tem um efeito PRESSÓRICO CRÔNICO. Seu efeito é semelhante ao da cafeína: eleva AGUDAMENTE a PA através de descarga adrenérgica, voltando por sua vez ao valor prévio 12-30 min após;

Answer 109

A

RECOMENDAÇÃO É RESTRIÇÃO MODERADA:
- 102 mEq de Na OU 2,4 g de Na OU 6 g de sal;

PROPORÇÃO DE EQUIVALÊNCIA:
- 17 mEq de Na : 0,4 g de Na : 1 g de sal;

OBSERVAÇÃO:
- A restrição SEVERA é deletéria, pois provoca aumento nos níveis de catecolamina e ativação do SRAA, impedindo a queda da PA, além de ser impraticável pelo paciente;

Answer 110

A

PAM = PAS + 2PAD/ 3

Answer 111

A

EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS (aumento da PA, geralm. com PAD >120 mmHg, com PREJUÍZO ORGÂNICO AGUDO):

Encefalopatia hipertensiva;
Dissecção aguda de aorta;
AVE isquêmico (fase aguda) com PA>200x120 mmHg;
AVE hemorrágico (fase aguda) com PA>180x105 mmHg;
IAM ou AI com PAD>120 mmHG;
EAP hipertensivo;
Hipertensão acelerada maligna;
Eclâmpsia;
Hipertensão grave perioperatória;
Hipertensão grave no grande queimado;
GNDA pós-estreptocóccica;
Crises adrenérgicas (feocromocitoma, rebote após suspensão de alfa 2 agonista, cocaína, disautonomia);

URGÊNCIA HIPERTENSIVA (aumento da PA, geralm. com PAD>120 mmHg, SEM PREJUÍZO ORGÂNICO AGUDO);

Answer 112

A

Causa rara de TVP do SISTEMA SUBCLAVIO-AXILAR, NÃO ASSOCIADA À PRESENÇA DE CATETERES. Predomina em INDIVÍDUOS JOVENS e HÍGIDOS, geralmente surgindo após ESFORÇO FÍSICO INTENSO, como na hiperextensão repetida do membro dominante (p.e. tenistas). O tracionamento e a compressão extrínseca da veia (contrações musculares) provocam microlesões endoteliais, ativando a coagulação;

Answer 113

A

> COMPONENTES:
- Presença de DEPÓSITO AMILÓIDE extracelular (três componentes: 1) FIBRILA PROTEICA - 95%, 25 tipos, cada uma delas tem afinidade pelo interstício de determinado órgão, determina o QC; 2) glicosaminoglicanos; 3) amilóide sérico P;

> DIAGNÓSTICO:
- BIÓPSIA DE GORDURA SC ABDOMINAL OU RETAL (se doença sistêmica) ou de TECIDO (se doença localizada) - MO - VERMELHO DO CONGO - LUZ POLARIZADA - BIRREFRINGÊNCIA MAÇÃ-VERDE;
IFI (identifica o tipo de amiloide específico);

> TIPOS:

(1) SUBTIPO AA: amiloide sérico A (estados inflamatórios crônicos, p.e. ARTRITE REUMATOIDE);
(2) SUBTIPO AL: cadeias leves (MM e MW);
(3) SUBTIPO ATTR: transtirretina (FAMILIAR);
(4) SUBTIPO BETA-2-M: beta-2-microglobulina (HEMODIÁLISE);

Answer 114

A

PARÂMETROS:
> SENSE: capacidade do aparelho sentir o batimento próprio do coração ("corrida com salto com vara");
> FC;
> OUTPUT
> MODO VVI

AJUSTE DOS PARÂMETROS:
> SENSE:
- Reduzir a FC e o output;
- Coloque a sensibilidade em um valor muito baixo;
- Aumente o valor da sensibilidade lentamente;
- Observe a luz da sensibilidade até ela desaparecer;
- Determine o LIMIAR DE PERDA DE SENSIBILIDADE (estímulo próprio do MP);
- Ajuste a sensibilidade para um valor 25-50% do limiar de perda;

> OUTPUT:

Ajuste a FC para, pelo menos 10 bpm acima do batimento do paciente.
Coloque o output em um valor muito alto;
Reduza o valor do output lentamente;
Observe o ritmo até acontecer falha de captura (espícula não seguida de QRS);
Determine o LIMIAR DE PERDA DE CAPTURA;
Ajuste o outut para um valor 3-5x do limiar de perda;

Answer 115

A

ASA I = nenhuma condição sistêmica orgânica, psiquiátrica, fisiológica ou bioquímica;
*ASA II = condição sistêmica leve e compensada que NÃO IMPÕEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
*ASA III = condição sistêmica moderada a grave que resulta em LIMITAÇÃO FUNCIONAL, porém sem incapacidade funcional;
*ASA IV = condição sistêmica grave que impõem INCAPACIDADE FUNCIONAL ou que representa ameaça constante a vida;
ASA V = paciente moribundo, ou seja, NÃO É ESPERADO QUE SOBREVIVA COM OU SEM A CIRURGIA PROPOSTA;
ASA VI = paciente em MORTE CEREBRAL, será operado para retirada de órgãos para doação;

Answer 116

A

ASA II = HAS bem controlada, DM sem complicação vascular, anemia, obesidade não mórbida, gestação e tabagismo;

ASA III = DM com complicação vascular, IAM prévio, HAS não controlada, DRC, obesidade mórbida, DPOC;

ASA IV = ICC, angina instável e DPOC agudizado;

Answer 117

A

> ATENUAÇÃO MAMÁRIA (hipocaptação persistente anterior e anterolateral);
ATENUAÇÃO DIAFRAGMÁTICA (hipocaptação persistente inferior);
ATENUAÇÃO PELA PAREDE TORÁCICA LATERAL (ocorre em obesos. A posição prona, correlação ECG e ausência de hipocinesia auxiliam no reconhecimento e na redução dos artefatos de atenuação);

Answer 118

A

TESTE DA ACETILCOLINA (teste provocativo): a acetilcolina dentro da coronária induz a vasoespasmo (posteriormente revertida com nitrato;

Answer 119

A

CRITÉRIOS MENORES:
> Edema dos MMII bilateralmente;
> Tosse noturna;
> Dispneia aos médios esforços;
> Hepatomegalia;
> Derrame pleural;
> FC>120 bpm.
> Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente;

Answer 120

A

META PROTEICA DIÁRIA:
- 1,5 g/kg/dia;

INGESTA PROTEICA NA PREVENÇÃO DE NEFROPATIA DIABÉTICA:
- <0,8 g/kg/dia;

Answer 121

A

RECOMENDAÇÃO É RESTRIÇÃO MODERADA NA HIPERTENSÃO:
- 2,4 g de Na OU 6 g de sal;

RECOMENDAÇÃO DE RESTRIÇÃO NA NEFROPATIA DIABÉTICA:
- 1,2 g de Na OU 3 g de sal;

Answer 122

A

NECESSIDADES DIÁRIAS:
> ÁGUA: 2.000 ml;
> SÓDIO: 80-100 mEq;
> POTÁSSIO: 60-80 mEq;
> GLICOSE: 100 g;
> CALORIAS: 18 inicialmente, 20-25 kcal/kg;
> PROTEÍNAS: 1,5 g/kg;

Answer 123

A

DICAS DO CARDIOPAPERS:
> ECO NÃO é mais o ÚNICO MÉTODO DE IMAGEM que entra como critério. Anormalidades na PRÓTESE deve ser avaliada pelo PET/CT (P de pet, P de prótese) e a TOMOGRAFIA para anormalidades em VALVA NATIVA;
> SOROLOGIA POSITIVA ou 1 ÚNICA HEMOCULTURA POSITIVA para COXIELLA BURNETTI já conta como critério maior;
> JANEWAY é critério embólico. ROTH e OSLER são imunológicos;

Answer 124

A

DIETA DASH:

Rica em VEGETAIS e FRUTAS (ricos em POTÁSSIO),
Rica em LATICÍNIOS NÃO GORDUROSOS,
Pobre em GORDURA SATURADA;

OBSERVAÇÃO:
- Mostrou reduzir em aprox. 14 mmHg a PA;

Answer 125

A

ASA II = HAS bem controlada, DM sem complicação vascular, anemia, obesidade não mórbida, gestação e tabagismo;

ASA III = DM com complicação vascular, IAM prévio, HAS não controlada, DRC, obesidade mórbida, DPOC;

ASA IV = ICC, angina instável e DPOC agudizado;

Answer 126

A

> FE<50% ou Vel máxima >5 m/s;
Grad médio >60 mmHg;
AVAo <0,7 cm²;

Answer 127

A

ECG:
> Desvio dos 40ms terminais (T40ms) do QRS
para a direita no plano frontal: ondas S profundas em DI e aVL e onda R proeminentes em aVR na ausência de bloqueio de ramo direito.
> Aumento da amplitude da onda R em aVR;
> Prolongamento do QRS;
> Prolongamento do intervalo QT;

Answer 128

A

Ou seja, quando temos um quadro clínico típico de TAMPONAMENTO CARDÍACO, porém na pesquisa do PULSO PARADOXAL temos um AUMENTO DA PA durante a INSPIRAÇÃO e uma REDUÇÃO DA PA com a EXPIRAÇÃO (exatamente o contrário do esperado no pulso paradoxal). A hipótese diagnóstica passa a ser o TAMPONAMENTO PERICÁRDICO OCULTO ou DE BAIXA PRESSÃO, que tipicamente ocorre em indivíduos previamente HIPOVOLÊMICOS, sendo clássica após SESSÃO DE HEMODIÁLISE COM ULTRAFILTRAÇÃO. Não há edema de MMII nem TJP, pois não há volume IV para produzir esses achados! A resposta por assim dizer “reversa” da pesquisa de pulso paradoxal reflete na verdade a MELHORA DO DÉBITO SISTÓLICO em função do AUMENTO DO RETORNO VENOSO com a INSPIRAÇÃO PROFUNDA. A PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA não está muito elevada nesses doentes, mas o paciente mesmo assim “tampona” justamente pelo fato de estar gravemente hipovolêmico (o VD colaba com menos pressão sobre ele, pois sua PRESSÃO DE ENCHIMENTO ESTÁ MUITO REDUZIDA);

Answer 129

A

A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida quando a:
> PA NÃO CONTROLADA mesmo com o uso de 3 fármacos AH com ações sinérgicas em DOSES MÁXIMAS preconizadas e toleradas, sendo um deles preferencialmente um DIURÉTICO;
> 4 OU MAIS fármacos AH, mesmo com a PA CONTROLADA;

Answer 130

A

SF0,45% = 77 mEq/L;
SF0,9% = 154 mEq/L;
NaCl 3% = 513 mEq/L;

Answer 131

A

Um erro comum de médicos que acompanham pacientes em uso de ANÁLOGOS DO GLP-1 é colher com frequência AMILASE e LIPASE e interromper a medicação caso ocorra um aumento destas enzimas. Na realidade, um pequeno aumento e uma flutuação são ESPERADOS (significam que a pessoa ESTÁ USANDO A MEDICAÇÃO), e isso de maneira nenhuma significa risco de pancreatite. Alguns estudos sugerem que o aumento se deva por um AUMENTO NA SÍNTESE PROTEICA pelo pâncreas, mecanismo totalmente diferente do aumento por extravasamento e ruptura das células do pâncreas. Portanto, DOSAR AMILASE e LIPASE NÃO É RECOMENDADO para quem usa essas medicações e mais confunde do que ajuda!

Answer 132

A

RISCO DE MORTE PRECOCE:
> ALTO: instabilidade hemodinâmica;

> INTERMEDIÁRIO ALTO: PESI classe III-IV ou sPESI>0 + disfunção de VD ao ECO ou angioTC + troponina aumentada;

> INTERMEDIÁRIO BAIXO: PESI classe III-IV ou sPESI>0 + 1 desses ou nenhum;

> BAIXO: nenhum indicador de risco;

Answer 133

A

Extremamente frequente encontrarmos, na prática clínica diária, INCONSISTÊNCIAS NAS MEDIDAS ECOCARDIOGRÁFICAS. Em cerca de 30% dos casos avaliados por EAo, encontramos AVA pequena com gradiente médio baixo. Esta dissociação dificulta o estabelecimento do diagnóstico adequado e definitivo do paciente com EAo, ponto fundamental na tomada de decisão terapêutica.
Podemos definir como ESTENOSE AÓRTICA PARADOXAL:
> AVA =< 1,0 cm²;
> Vel <4 m/s ou Grad médio <40 mmHg;
> FE>=50%;

Answer 134

A

O CILOSTAZOL é CI em paciente com IC de QUALQUER SEVERIDADE, apesar de NUNCA TER SIDO ESTUDADO diretamente em pacientes com IC. Esta advertência veio devido a experifências prévias com o uso crônico de MILRINONA ORAL, outro INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE 3, com características farmacológicas semelhantes ao cilostazol. O cilostazol causa AUMENTO DOSE-DEPENDENTE DA FC e seu uso crônico está associado a ESV e TVNS, independentemente da dose recebida;

Answer 135

A

MIOCÁRDIO HIBERNADO:
> Processo CRÔNICO;
> Vaso COM OBSTRUÇÃO;
> PODE MELHORAR com revascularização mas geralmente não volta ao normal;
> Melhora pode demorar MESES;

MIOCÁRDIO ATORDOADO:
> Processo AGUDO (geralmente pós-IAM);
> Vaso SEM OBSTRUÇÃO (p.e. pós angioplastia);
> Normalmente NORMALIZA A CONTRATILIDADE;
> Melhora ocorre em HORAS/ DIAS;

Answer 136

A

APENAS 2 SOPROS FICAM MAIS AUDÍVEIS:
> Cardiomiopatia hipertrófica - fica mais INTENSO;
> Prolapso de valva mitral - fica mais LONGO;

Answer 137

A

TAMPONAMENTO CARDÍACO:
> Descenso Y atenuado ou ausente;
> Sinal de Kussmaul ausente;
> Pulso paradoxal frequente;
> Sinal da raíz quadrada ausente;

PERICARDITE CONSTRITIVA:
> Descenso Y acentuado;
> Sinal de Kussmaul presente;
> Pulso paradoxal em 30% dos casos;
> Sinal da raíz quadrada presente;

Answer 138

A

O traçado de pressões ventriculares mostra um padrão em RAÍZ QUADRADA, onde há ENCHIMENTO VENTRICULAR RÁPIDO na PROTODIÁSTOLE, com CESSAÇÃO SUBSEQUENTE em PLATÔ;

Answer 139

A

TIPO 1:
> Exemplo clássico: ANTRACÍCLICOS (doxorrubicina) e AGENTES ALQUILANTES (ciclofosfamida);
> Ocorre MORTE CELULAR;
> Dano miocárdico permanente (FIBROSE IRREVERSÍVEL);
> DOSE CUMULATIVA;

TIPO 2:
> Exemplo clássico: TRASTUZUMAB e INIBIDORES DA TIROSINA QUINASE (sunitinibe);
> NÃO OCORRE MORTE CELULAR;
> Dano miocárdico REVERSÍVEL e transitório;
> NÃO DEPENDE DA DOSE;

Answer 140

A

CONSIDERAÇÕES:
> Anticoagulação com VARFARINA;
> NÃO se calcula CHADSVASC para FA valvar. FA valvar é igual a ANTICOAGULAÇÃO. Não tem porque ficar perdendo tempo com escore;

Answer 141

A

IMPLANTE TRANSCATETER DE BIOPRÓTESE VALVAR AÓRTICA (TAVI):
> Indicações:
(a) EAo grave sintomática com moderado, alto ou muito alto risco cirúrgico;
(b) Biopróteses degeneradas (Valve-in-valve);
(c) Estenose aórtica bicúspide;

Answer 142

A

FISIOPATOLOGIA:
> Anticorpos anti-HMG coA redutase (94%);

HISTÓRIA CLÍNICA TÍPICA:
> DOR e/ou PERDA DE FORÇA MUSCULAR que PERSISTE APÓS SUSPENSÃO da ESTATINA;

EXAMES LABORATORIAIS:
> CPK aumentada;
> Biópsia com necrose muscular;
> Elisa na busca de anticorpos anti-HMG coA redutase;

TRATAMENTO:
> Imunossupressores;

Answer 143

A

INVESTIGAR POSSÍVEIS CAUSAS ASSOCIADAS:
> Deficiência de vitamina D;
> Hipotireoidismo;

Answer 144

A

Em cerca de 50% dos casos em pacientes que apresentam ONDA Q na FASE AGUDA DO INFARTO, após REPERFUSÃO EM TEMPO HÁBIL, apresentam REGRESSÃO TOTAL ou PARCIAL da onda. Uma das explicações é pela possibilidade de MIOCÁRDIO ATORDOADO (o mesmo raciocínio cabe na recuperação da FE). Diferentemente deste contexto, o paciente com ONDA Q pós infarto onde não foi realizada reperfusão, esse fenômeno não acontece;

Answer 145

A

PET/CT NA ENDOCARDITE AGUDA:
> NOVO critério maior de Duke;
> Critério DIAGNÓSTICO apenas para prótese (não deve ser usado para valva nativa);
> Critério PROGNÓSTICO apenas para prótese (positividade ao exame confere pior prognóstico);
> Chance de FALSO-POSITIVO nos primeiros 3 meses após implante da prótese;

Answer 146

A

Pode ser feito em pacientes ASSINTOMÁTICOS (contraindicação absoluta em sintomáticos), na busca dos FALSO-ASSINTOMÁTICOS (30% dos casos), identificando os pacientes que potencialmente se beneficiariam de intervenção cirúrgica;

Answer 147

A

EFEITOS COLATERAIS E COMPLICAÇÕES DO USO DE QUINOLONAS:
> Alterações musculoesqueléticas: TENDINITE E RUPTURA DE TENDÕES (especialmente do tendão de Aquiles, aumento maior em idosos e em uso concomitante com corticoide), mialgia e artralgia;
> Alterações de SNC e SNP: neuropatia periférica, psicose, ansiedade, insônia, depressão, alucinações, pensamentos suicidas e confusão, alteração da visão ou audição;
> ANEURISMA E DISSECÇÃO AÓRTICA (principalmente em idosos);
> PROLONGAMENTO DE INTERVALO QT;
> HIPOGLICEMIA GRAVE;

Answer 148

A

SEM CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO (persistência de dor, não desaparecimento do supra…):
> CATE imediato!

COM CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO:
> CATE em 3-24h!

Answer 149

A

ACHADOS ECOCARDIOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA:
> Aumento biatrial;
> Ventrículos de tamanhos normais, assim como função sistólica preservada;
> Aumento da espessura septal (hiperrefringência e granulação);
> Disfunção diastólica;
> Apical sparring (amiloidose);

Answer 150

A

Septo com PADRÃO DE HIPERREFRINGÊNCIA e GRANULAÇÃO;

Answer 151

A

Há 2 critérios diagnósticos aceitos:

(1) RAZÃO ENTRE A CAMADA NÃO COMPACTADA E COMPACTADA > 2,3 NO EIXO LONGO, no local de maior trabeculação, no final da diástole. (s: 86% e e: 99%);
(2) MASSA TRABECULADA > 20% DA MASSA GLOBAL DO VE, NO EIXO CURTO, no final da diástole, sendo que o músculo papilar deve ser incluído na massa compactada;

Answer 152

A

RAMOS DA ARTÉRIA CORONÁRIAS DIREITA:

(1) Ramo do CONE;
(2) Artéria do NÓ SINUSAL;
(3) Ramos MARGINAIS DIREITOS (irrigam a parede livre de VD);
(4) Artéria VENTRICULAR POSTERIOR (irriga a parede posterolateral);
(5) Artéria DESCENDENTE POSTERIOR (irriga o 1/3 inferior do septo e parede inferior);

Answer 153

A

RAMOS DA ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR:

(1) Ramos DIAGONAIS (irrigam a parede livre de VE);
(2) Ramos SEPTAIS (irrigam 2/3 superior do septo);

Answer 154

A

VASO que cruza a REGIÃO DO CRUXCORDIS, dando origem aos ramos DP e VP:

CD (80%);
CE (10-15%): originam-se da porção distal da CX);
BALANCEADA (7%): codominância;

Answer 155

A

Uma relação ST/T <0.25, especialmente na derivação V6, indica repolarização precoce.

Answer 156

A

PROJEÇÕES:
PROJEÇÕES DO CATETERISMO CORONARIANO:
- Coronária esquerda: OAE CAUDAL E CRANIAL e OAD CAUDAL (spider) E CRANIAL;

Coronária direita: OAE e OAD;

OBSERVAÇÕES:

As projeções CAUDAIS são boas para avaliação da ACx e as CRANIAIS para avaliação ADA;
OAD: coluna à esquerda, ACx à esquerda e ADA direita;
OAE: coluna à direita, ACx à direita e ADA à esquerda;

Answer 157

A

CONTRAINDICAÇÕES A VENTRICULOGRAFIA:

Lesão crítica em TCE;
Estenose aórtica importante com calcificação valvar;
Prótese aórtica mecânica;
Trombo em VE;
Insuficiência renal grave;
IC descompensada;

Answer 158

A

1) CROSSTALK: bicamerais unipolares, é um tipo de oversensing, p.e. classicamente, um estímulo intenso produzido pelo MP no A sendo percebido pelo eletrodo ventricular como um QRS próprio, o que inibe o estímulo artificial no V (poderão ocorrer síncope ou até morte súbita).
2) TAQUICARDIA MARCA-PASSO-MEDIADA: modo DDD, QRS, onda P retrógrada, sensing atrial, QRS …
3) TAQUICARDIA CONDUZIDA PELO MARCA-PASSO: modo DDD, desenvolvimento de FA;flutter, aumento da frequência atrial, podendo resultar em estimulação ventricular (desencadeando uma taquiarritmia). Checar o limite de frequência de estimulação do cabo ventricular.

Answer 159

A

Geralmente são de aparecimento precoce, usualmente nos primeiros 5 DIAS após o IAM, com vários casos ocorrendo nas primeiras 48h após o início dos sintomas;

Answer 160

A

RUPTURA DE PAREDE LIVRE:
> Incidência <1% na era pós-reperfusão;
> Mais frequente em IAMs ANTERIORES ou LATERAIS do VE (raramente acometem os átrios e o VD);
> Costuma acontecer na JUNÇÃO DA ÁREA LESADA COM A ÁREA NORMAL;

Answer 161

A

ANEURISMA VENTRICULAR VERDADEIRO:
> Localizado em ÁREAS DISCINÉTICAS de tecido miocárdico FINO;
> Composto por TODAS AS CAMADAS da parede;
> Presença de COLO LARGO;
> Ocasiona IC e ARRITMIAS malignas;
> BAIXO RISCO de ruptura;

PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR:
> Paredes constituídas por TECIDO FIBROSO e PERICÁRDIO;
> Ausência do ENDOCÁRDIO e MIOCÁRDIO;
> Presença de COLO ESTREITO;
> Presença de FLUXO NO SEU INTERIOR;
> Pode conter TROMBOS;
> ALTO RISCO de ruptura, hemopericárdio e morte;

Answer 162

A

CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA PÓS-IAM
> Isquemia de músculo papilar;
> Dilatação do VE ou aneurisma verdadeiro;
> Ruptura de cordas tendíneas;
> Ruptura de músculo papilar;

Answer 163

A

A ruptura do músculo papilar POSTEROMEDIAL (suprido pela DP) ocorre 6 a 12 VEZES mais que a dor m. p. ANTEROLATERAL (suprido pela DA e CX), em razão das diferenças no suprimento sanguíneo;

Answer 164

A

RUPTURA DE PAREDE LIVRE DE VE:
> IAM de PAREDE ANTERIOR;
> Uso de AINE ou CORTICOIDES na fase aguda;
> Uso de AGENTES FIBRINOLÍTICOS: maior risco do que intervenção percutânea, princ. se >14 horas do início dos sintomas*.
> Tamanho do infarto: pico de CK-MB acima de 150 UI/L;
> Elevação do segm. ST ou desenvolvimento de onda Q no ECG inicial;
> Ausência de HVE;
> Presença de hipertensão arterial na fase aguda;

ROTURA DE SEPTO IV:
> IAM de VD*;
> HAS;
> Primeiro IAM;

INSUF. MITRAL AGUDA:
> IAM de PAREDE INFERIOR (INFEROPOSTERIOR)*;
> Ausência de diabetes;
> Admissão tardia (>24 horas após início dos sintomas);
> Angina recorrente antes ou durante internação;

Answer 165

A

FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM (RUPTURA DE PAREDE LIVRE DE VE, ROTURA DE SEPTO IV E INSUF. MITRAL AGUDA):
> IDOSOS;
> Sexo FEMININO ;
> Doença UNIARTERIAL;
> Ausência ou pouca CIRCULAÇÃO COLATERAL;

Answer 166

A

S. gallolyticus;

Answer 167

A

Desenvolvimento da TRÍADE DE OSLER, que consiste em ENDOCARDITE, PNEUMONIA e MENINGITE por um mesmo agente, que, no caso da SÍNDROME DE AUSTRIAN, é o PNEUMOCOCO;

Answer 168

A

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS:
> SINAIS/ SINTOMAS DE IC (por disfunção de valva nativa ou de prótese);
> Endocardite FÚNGICA;
> Endocardite por germe de alta resistência (VRE ou GRAM NEGATIVO MR);
> ABSCESSO ANULAR ou AÓRTICO;
> BACTEREMIA PERSISTENTE ou FEBRE após 5-7 DIAS de antibioticoterapia apropriada (excluindo outras causas);
> EMBOLIA RECORRENTE ou VEGETAÇÕES CRESCENTES mesmo após início de antibioticoterapia apropriada;
> VEGETAÇÃO MÓVEL >10 mm e INSUF. MITRAL/ AÓRTICA GRAVE;
> VEGETAÇÃO TRICÚSPIDE >20 mm;
> RECIDIVA DE EI em portador de PRÓTESE VALVAR;

OBSERVAÇÃO:

Em pacientes ESTÁVEIS, mas com indicação cirúrgica, o ideal é que a cirurgia seja feita após um período mínimo de ANTIBIOTICOTERAPIA (2 SEMANAS), para reduzir a chance de EI da nova valva;
São indicações cirúrgicas de URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA fechamento precoce de valva, ruptura do pericárdio, abscesso do seio de Valsalva, obstrução valvar, prótese instável, insuf. cardíaca classe III ou IV, perfuração do septo;

Answer 169

A

GLIFOZINAS:
> Empaglifozina (Jardiance);
> Canaglifozina (Invokana);
> Dapagoifozina (Forxiga);

ANÁLOGOS DO GLP-1:
> Liraglutide;
> Semaglutide;

Answer 170

A

SANGRAMENTO GI:
> 7-14 dias;

SANGRAMENTO INTRACRANIANO:
> 4-8 semanas;

OBSERVAÇÃO:

Para retorno do anticoagulante o paciente deve ter realizado terapia voltada para o sangramento, estar estável clinicamente e laboratorialmente;
Existem vários fatores a serem levados em consideração, mas em média são esses valores;

Answer 171

A

Nessas situações a indicação de ANTICOAGULAÇÃO é recomendação IIa. A dosagem de TROPONINA e BNP podem auxiliar no refinamento desses pacientes que potencialmente se beneficiariam mais da anticoagulação!

Answer 172

A

Nódulos de Aschoff (patognomônico);

Answer 173

A

CRITÉRIOS DE JONES
- 2 CRITÉRIOS MAIORES ou 1 CRITÉRIO MAIOR E 2 MENORES:

MAIORES:
> Artrite (poliartrite migratória, monoartrite ou poliartralgia);
> Cardite;
> Coreia de Sydenham;
> Nódulos subcutâneos;
> Eritema marginado;

MENORES:
> Febre;
> Artralgia (desde que não possua o critério maior “artrite”);
> Aumento dos reagentes de fase aguda (PCR e VHS);
> Alargamento do intervalo PR;

CRITÉRIOS OBRIGATÓRIO:
> Evidência de infecção recente pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A: sorologia positiva (ASLO, anti-DNA ou anti-hialuronidase) ou cultura do swab de orofaringe positiva;

OBSERVAÇÕES:

A CULTURA DE SWAB OROFARÍNGEO tem baixa positividade para o S. pyogenes, o que faz do diagnóstico sorológico o melhor método para a detecção de infecção recente pelo S. pyogenes;
A FARINGITE ESTREPTOCÓCCICA é a única infecção associada com a FR e a presença de IMPETIGO NÃO influencia a incidência da FR, Na GNPE, sabemos que faringite e impetigo são situações de risco;

Answer 174

A

TEMPO DE DAPT:
> DAC crônica e stent convencional = 30 DIAS;
> DAC crônica e stent farmacológico = 6 MESES;
> SCA = 12 MESES;

Answer 175

A

“SÍNDROME DO CORAÇÃO PÓS FERIADO”

> ARRITMIA em paciente sem CARDIOPATIA, após INGESTÃO DE ÁLCOOL;
Mais comum é a FIBRILAÇÃO ATRIAL, que geralmente retorna ao ritmo sinusal em menos de 24 horas;
Geralmente BENIGNO, NÃO necessitando de antiarrítmicos a longo prazo;

Answer 176

A

EFEITOS ADVERSOS E COMPLICAÇÕES:
> Infecção genital (candidíase)
> Infecção to trato urinário (porém sem aumento de sepse);
> Fraturas (sem história de fratura prévia ou DAOP, visto com a canaglifozina no estudo CANVAS);
> Amputações (canaglifozina);
> Cetoacidose diabética euglicêmica;
> Síndrome de Fournier;
> Depleção volêmica (~300ml/ 24h, podendo levar a queda de 4-6 mmHg);

Answer 177

A

POSOLOGIA DO APIXABANA:
> Apixabana 10 mg 12/12h por 7 dias e 5 mg 12/12h após, ou seja, necessita de “DOSE DE ATAQUE” e tem administração DUAS VEZES AO DIA;

Answer 178

A

> Estenose mitral moderada ou grave;
Prótese mecânica;
Nos primeiros 3 meses após implante de valva aórtica percutânea;

Answer 179

A

Deve ser mantido entre 20 e 30 cmH2O (aproximadamente 18 a 22 mmHg), sendo que <20 cmH2O há risco de BRONCOASPIRAÇÃO e >30 cmH2O, há risco de LESÃO DA PAREDE TRAQUEAL;

Answer 180

A

CRITÉRIOS DE VERECKEI:
> Onda R inicial?
> Onda R ou Q iniciais >40 ms?
> Entalhe na porção negativa descendente da ativação inicial negativa de um QRS predominantemente negativo?
> Vi/Vt =<1?

Answer 181

A

Arritmia proveniente dos fascículos do ramo esquerdo, sobretudo o PÓSTERO-INFERIOR (90%);

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Cardiologia (3) Flashcards

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