carcinoma mammella Flashcards
1
Q
Classificazioni, quali
A
1 istologica
2 grado
3 stadio
2
Q
c. istologica , cosa individua
A
cellule danno origine al tumore,
- A) le cellule dei lobuli (le piccole ghiandole deputate alla produzione del latte)
- B) Cellule dei dotti galattofori (che portano il latte dal lobulo al capezzo).
3
Q
tumore piu’ frequente
A
- A) carcinoma duttale,
- B) carcinoma lobulare
4
Q
cosa si intende per carcinoma in situ
A
crescita di cellule cancerose all’interno di un compartimento tissutale particolare,
5
Q
cosa si intende per carcinoma infiltrante
A
crescita di cellule cancerose invadendo anche il tessuto circostante
6
Q
2 Grado, come si definisce
A
Confronta l’aspetto delle cellule tumorali della mammella con il tessuto mammario normale.
7
Q
cosa avviene alle cellule con la progressione del danno
A
- 1 perdono la forma caratteristica,
- 2 perdono l’integrità nucleare
- 3 appariranno disorganizzate
8
Q
gradi di differenziazione
A
) basso (le cc sono ben differenziate);
- 2) intermedio (le cc sono moderatamente differenziate);
- 3) alto (scarsamente differenziate).
9
Q
stadio , che metodica viene utilizzato nello schema
A
tnm
10
Q
cosa individua il metodo tnm
A
- A) dimensioni del tumore (T),
- B) diffusione ai linfonodi (N) ascellari
- C) presenza di metastasi (M).
11
Q
cosa individuano varie fasi
A
- A) Stadio 0, condizione pre-cancerosa o marcatore, o il carcinoma duttale in situ o carcinoma lobulare in situ.
- B) Fasi 1-3 sono all’interno della mammella o linfonodi regionali.
- C) Fase 4 è il cancro ‘metastatico’, ha la prognosi meno favorevole
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Q
epidemiologia
A
- neoplasia più frequente nel sesso femminile
- prima causa di morte nelle donne tra i 40 e i 65 anni.
- seconda causa di morte per cancro.
- nella donna giovane è maggiore l’incidenza della patologia benigna, rappresentata da fibroadenomi e cisti.
- miglioramento delle tecniche di diagnostica strumentale e una maggiore sensibilizzazione della popolazione femminile al problema determina un aumento dei numeri
13
Q
fattori di rischio
A
- Familiarità 1°;
- Genetici (BRCA 1-2);
- Malattia proliferativa mammaria;
- Età;
- Carcinoma controlaterale e/o endometrio;
- Esposizione a radiazioni;
- Geografici;
- Durata periodo fertile;
- Gravidanze;
- Obesità;
- Estrogeni esogeni.
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Q
screening,utilita’ in carcinoma
A
prevenzione poco utile, fattori di rischio difficilmente modificabili, si deve puntare sulla diagnosi precoce
15
Q
prognosi, fattori legati
A
invasività: esistono tumori maligni in situ e invasivi;
B) istotipo;
C) grading;
D) recettori;
E) dimensioni: relazione diretta tra dimensione e grado di invasione linfonodale: rara < 1cm, 25% tra 1- 2cm, 50% >2cm;nel contesto delle dimensioni,
F) il tempo di raddoppiamento.
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Q
cosa si fa di fronte al sospetto di una lesione di dimensioni diverse, opzioni
A
lesioni 3 mm, lesioni benigne fino a 5 mm, lesioni più grandi
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Q
lesioni fino a 3 mm
A
controllo a sei mesi, perché non siamo sicuri sulla posizione precisa per fare una biopsia, la lesione crescerà al massimo fino a 5 mm.
18
Q
lesioni benigne fino a 5 mm
A
5mm il follow up non modifica né la terapia né la prognosi.
19
Q
lesioni più grandi per follow up più precoce
A
se in una lesione da11mm si rivede a sei mesi, diventerà di 16 mm e questo può compromettere il trattamento e il risultato
20
Q
elementi per la diagnosi precoce
A
- esame clinico;
- mammografia;
- ecografia;
- RM.
21
Q
quale esame princi
A
- mammografia nelle donne di una certa età
- l’ecografia nelle donne più giovani
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Q
COME COMPORTARSI DI FRONTE A LESIONI DIFFERENTI SULLA BASE dELL’EtA’ DELLA PZ
A
- lesione nodulare in una ragazza di 20 anni,
- follow up a breve (un ecografia a sei mesi una prima volta e poi a 12 mesi);
- se sospetto clinico fondato
a) un esame bioptico citologico;
b) microistologico;
c) macroistologico;
d) biopsia chirurgica.
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Q
esame clinico
A
A) segni clinici non speficici se non per forme avanzate
B) Segni più tipici di tumore maligno
- presenza di una tumefazione dura a margini irregolari ed indistinti,
- il coinvolgimento cutaneo (retrazione, edema, infiltrazione e ulcerazione),
- la fissità al muscolo pettorale o alla parete toracica,
- la secrezione ematica,
- l’adenopatia ascellare
- l’adenopatia sopraclaveare.
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Q
cosa indicare sul referto
A
- dimensioni in cm,
- Calibro,
- sede, riferendosi ai quattro quadranti e alla regione areolare.
- il giudizio diagnostico conclusivo (negatività, benignità, sospetto).
- Le lesioni sospette sospette si dividono in palpabili e non palpabili
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Quali lesioni possono sfuggire alla palpazione
tumori di 11 mm a seconda della posizione (profonda o superficiale) e delle dimensioni del seno della paziente
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metodiche oltre a mammografia
Secondo la legge 187/2000, non si possono usare radiazioni ionizzanti se si può arrivare ad una stessa diagnosi usando metodiche alternative.
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perchè non metodiche alternative in senologia
Non danno le informazioni dettagliate che ci può dare la mammografia.
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vantaggi mammografia
- unico esame usato per lo screening.
- indagine di semplice esecuzione,
- basso costo economico e ideologico
- Bassa quantità di radiazioni
- diagnosi precoce a elevata sensibilità.
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metodica di effettuazione mammografia
1 posizionamento mammella tra il compressore e il detettore, quindi viene compressa.
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COSA CONSENTE LA COMPRESSIONE IN MAMMOGRAFIA
- permette di discriminare le parti intramammarie
- di uniformare il tessuto del seno per aumentare la qualità dell'immagine, in quanto la riduzione dello spessore del tessuto che i raggi X devono penetrare fa diminuire la quantità di radiazione diffusa, responsabile della degradazione del risultato
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VANTAGGI COMPRESSIONE
iminuzione della dose necessaria di radiazione e degli artefatti da movimento
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- PROIEZIONI IN MAMMMOGRAFIA DA SCREENING
due proiezioni della mammella: una cranio-caudale, CC, o assiale (a destra), una obliqua medio-laterale, OML (a sinistra) facciamo la latero-laterale.
- Proiezione oml consente di osservare lesioni posteriori e muscolo pettorale
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- PROBLEMATICHE CORRELATE AL SENO PICCOLO
con la compressione si corre il rischio di tagliare fuori dal campo radiologico una lesione situata o in alto o in basso, con il seno piccolo questo rischio è maggiore.
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MASCHIO CON GINECOMASTIA, ESAE
- mammografia, esclude concomitante neoplasia.
- proiezioni assiale e obliqua medio-laterale,
- integrazione 'ecografica
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SVANTAGGI MAMMOGRAFIA
- produce un'immagine in 2D,
-
- Idea in 3D integrazione con proiezione laterale.
- Non differenzia cisti da fibroadenoma, integrazione con eco
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COME SI VISUALIZZANO LESIONI IN MAMMOGRAFIA
- Radiopaco il tessuto fibroso, le calcificazioni e la componente idrica,
- Poco radiopaco componente epiteliale
- radiotrasparente tessuto adiposo.
- seno molto adiposo presenta un contrasto intrinseco maggiore.
- Mammografia molto radiopaca indicata nel referto
- La componente idrica è maggiore quando
- una ciste
- nelle donne giovani a causa del ciclo mestruale.
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CAUSE CALCIFICAZIONI
- lesioni benigne
| - Inizio di un processo maligno.
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MAMMOGRAFIA AD ELEVATA DENSITà
è un fattore di rischio per la multifocolità tumorale.
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TOMOSINTESI, UTILITA' IN DIAGNOSTICA DELLA MAMMELLA
- Il radiologo può valutare i singoli strati dell'organo, avendo così una definizione migliore delle lesioni aumenta così la capacità diagnostica della mammografia
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AUSILIO A MAMMOGRAFIA
CAD
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COINCIDENZA SEMEIOTICA E RADIOLOGIA
La semeiotica ci dice che tutto ciò che è irregolare è sospetto, mentre ciò che è regolare è espressione di patologia benigna. In realtà non è così, perché anche le lesioni regolari possono essere maligne
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MARGINI IN DIVERSI CARCINOMI
Il carcinoma midollare e duttale hanno margini regolari
| - fibroadenoma filloide e al fibroadenoma hanno margini sfumati
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COSA E' NECESSARIO FARE CON LESIONI RITROVATE,
- Anamnesi, evidenziare l’andamento nel tempo, se prima volta lesione, eco e biopsia
- Ecografia
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MORFOLOGIA CALCIFICAZIONI
5 TIPI CALCIFICAZIONI
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tipo 1 calcificazioni
benigne,
- morfologia regolare,
- radiopacità periferica
- radiotrasparenza centrale,
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tipo 2 calcificazioni
benigne,
- regolarmente radiopache;
- positività 10%;
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tipo 3 calcificazioni
definito sale e pepe;
- positività 19%;
\
48
tipo 4 e 5 calcificazioni
- bastoncellari;
| - positività 4 29%; 5 72%.
49
cosa fare di fronte al tipo 4 5
morfologia,
- i cluster (se ci sono di tipo 3 e di tipo 4)
- quante ce ne sono.
50
cosa valuta il radiologo
mammografia e l'ingrandimento
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RADIOSENSIBILITA’ DEL PARENCHIMA
è maggiore sotto i 30 anni
| - sopra i 35 si riduce sensibilmente.
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SCREENING TUMORE MAMMARIO
MAMMARIO La mammografia è l'unico esame di screening
| che si fa sopra i 35 anni.
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limiti mammografia
mammelle radiopache;
- difficoltà di esplorazione in particolari sedi, come vicino alla parete toracica o nel solco
sottomammario; in tal caso il radiologo deve integrare il reperto con la visita clinica;
- 10-15% di errore per le lesioni palpabili;
- non differenzia le lesioni solide dalle liquide; anche in tal caso deve essere fatta la
visita clinica e la RM, specie nelle donne di una certa età.
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cosa fare nei casi in cui la mammografia esprime i suoi limiti
- Sedi difficilmente esplorabili, come parete toracica e solco sottomammario, integrazione radiologia con visita medica
- Mammelle radiopache
- CAD,
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FUNZIONE cad
software che evidenzia con elevata sensibilità minimi cambiamenti di radiopacità con caratteristiche morfologiche evocanti tumore.
- Non ha compito diagnostico ma evidenzia, cerchiandole, lesioni che al Radiologo potrebbe sfuggire.
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COME PUO’ ESSERE REFERTATO CARCINOMA O LESIONE SOSPETTA DA CAD
- lesione sospetta,
- formazione stellata con nucleo radiopaco;
- lesione con o senza calcificazioni;
- formazione nodulare a contorni regolari e limiti sfumati o netti;
- microcalcificazione;
- distorsione strutturale.
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VALITìDITA’ DEL CAD
Tutti questi referti ci danno un sospetto diagnostico, in quanto la diagnosi viene fatta solo dall'anatomopatologo.
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rm, tipi
aperte o chiuse
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dove deve essere eseguita rm,
in centri specializzati da senologo, esame da completare con visita clinica, mammografia ed esame ecografico
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COSA SI PUò FARE DOPO RM
Secondo loop ecografico, consente di effettuare una procedura interventistica sotto guida ecografica,
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UTILITA' RM
Diagnostica piu’ raffinata, stadiazione loco regionale sempre più precisa
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VANTAGGI RM
- No esposizione a radiazioni
- Non è influenzata da densità del parenchima mammario, effettuabile in ciascuna età
- Molto sensibile nel rilevare lesioni, soprattutto nelle forme piu’ disseminate,
- Precisa misurazione delle dimensioni delle lesioni,
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4 SVANTAGGI RM
- Meno sensibile nelle forme in situ, la mammografia è più efficace,
- Risoluzione spaziale inferiore a mammografia
- Utilizzo mdc tranne che nello studio delle protesi,
- Allergie al mezzo di contrasto
- Piu’ costoso della mammografia e ecografia
- Piu’ lunga durata esame,
- Necessità di operatori altamente esperti
- Esito dipende da fase ciclo mestruale,
- Meno specifica della mammografia
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USO PARTICOLARE RM
studio seriale nel tempo delle donne giovani a rischio cancro mammario, con alterazione BRCA1, BRCA2
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rm, mdc usato
- Gadolino, diffonde sia a livello vascolare che interstiziale,
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CONTROINDICAZIONI rm
in pz con pacemaker, protesi dentarie e claustrofobici,
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perche' esito è legato a fasi del ciclo mestruale
il mezzo di contrasto tende a raggiungere dei picchi quanto più ci si avvicina all’ovulazione,
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in quale fase del ciclo mestruale si può fare rm
tra l’ottavo ed il dodicesimo giorno del ciclo
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9 SU CHE COSA SI BASA RM MAMMELLA,
neoangiogenesi, caratterizzata da shunt aterovenosi, prima si impregna poi viene lavata via, con cicli ripetuti si ha l’impregnazione marcata della neoformazione,
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metodologia di effettuazione rm
- Pz con seni in coppe delle bobine, con agocannula in vena periferica,
- Somministrazione mdc,
- Proliferazione epiteliale,
- Lesioni benigne,
- Infiammazione
- Cicatrice recente o radioterapia,
- Terapia attinica,
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quando non si usa mdc
studio protesi
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criteri di malignita'
analoghi ad altre metodologie tradizionali
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aspetti di benignita'
- Morfologia regolare,
- Margini netti ed enhacement omogeneo,
- Andamento lento e progressivo
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caratteristiche diverse di lesioni ad rm
impregnazione e wash out con tempistiche differenti,
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enhancement, definizione
aumento di intensita’ dovuto ad impregnazione, non specifico a tumore maligno,
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indicazioni ad rm
protesi
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in quale fase del ciclo è da effettuarsi rm
in donne in eta’ fertile attorno alla seconda settimana dalle mestruazioni,
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studio protesi, come
prima con eco, poi rm con o senza mdc
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cosa consente di fare rm in studio preoperatorio
- valutazione dimensione,
- multifocalita’,
- multicentricità,
- bilateralita’ lesione,
- rapporto lesione strutture circostanti,
- follow up post chirurgia radioterapia post sei mesi,
- monitoraggio chemio neoadiuvante
- cup sdr, carcinoma primario non conosciuto, mammografia ed eco negative, diagnosi giunge da linfonodo ascellare di metastasi
- discordanza con imaging tradizionale,
- rischio genetico familiare, brca positivo
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fattori legati e differenzianti enhancement
stimolazione ormonale
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scintimammografia , da che cosa deriva,
poca specificità della rmn
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caratteristiche del test scintimammogradia
test di tipo funzionale e non anatomo funzionale
| esame di tipo dinamico planare
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specificità esame scintimammografia
la specificita’ scintimammografia è nettamente superiore alla mammografia, performance non influenzata dalla densita’ parenchima, uguale efficacia nella donna fertile e nella donna anziana,
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metodologie di esecuzione scintimammografia
- Pz sdraiata sul lettino, in posizione prona con mammelle pendule
- Si addossa il rilevatore della gamma camera lateralmente
- Somministrazione al pz di un tracciante,
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traccianti scintimammografia
- MIDI,
| - Tetrofosmina, marcata con tc
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CARATTERISTICHE TRACCIANTI, scintimammografia
- Composti cationici lipofilici,
- Attraverso le membrane cellulari in maniera passiva, direttamente proporzionale al fusso
- Avendo carica positiva il loro accumulo è facilitato dal datto che la superficie della membrana cellulare e mitocondriale sono negative
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CARATTERISTICHE COMUNI TRA TETROFOSMINA E SESTAMIBI,
- Entrambi substrati per la glicoproteina p e con le proteine di membrana correlata con multifarmaco resistenza
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differenza tra tetrofosmina e midi
- Tetrofosmina il meccanismo di captazione è di tipo attivo,
- Differenza principale sta nella sede di accumulo
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SEDI DI ACCUMULO TRACCIANTI
- SESTAMIBI, sede di accumulo mitocondriale,
| - TETRAFOSMINA, sede di accumulo citoplasmatico
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cosa consente di studiare traccianti
, in vivo valuta la capacita’ di rispondere ai chemioterapici del tumore,
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VANTAGGI SCINTIMAMMOGRAFIA,
- Esame semplice
- Nessuna preparazione per pz
- Indipendente dalla fase del ciclo,
- Indipendente dalla densità del parenchima,
- Più specifico mammografia, può selezionare meglio le candidate alla biopsia
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SVANTAGGI SCINTIGRAFIA PLANARE,
- Bassa sensibilità casistiche, al di sotto del 50% dei tumori di piccole dimensioni, non palpabili, diametro inferiore al cm,
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DA CHE COSA E’ STATA SOSTITUITA LA SCINTIGRAFIA PLANARE,
spect prima e poi implementazione di gamma camere molto piccole, compatte
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spect, come
esame planare in anteroposteriore, tracciante
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localizzazione accumulo tracciante
non si limita ad accumularsi in nodulo neoplastico
- ventricolo sinistro
- fegato
- vie biliari,
- tiroide,
- ghiandole salivari
- paratiroidi ipercaptanti
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via di eliminazione tracciante
vie biliari
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vantaggi spect tc
studio mammella , studio accessorio cavo ascellare
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svantaggio, spect tc
gamma camera con potere di risoluzione di 1 cm
