Cancer Uterus col et corps

Question 1

Type histo du cancer plus fréquent du col utérus

Answer 1

Carcinome épidermoïde

Question 2

Type histo plus fréquent cancer corps utérus

Answer 2

ADK endométrioïde souvent de bon pronostic

Question 3

Quels sont le deux types de FCU prescrit

Answer 3

• examen cytologique conventionnel sur lame

- examen cytologique en phase liquide

Question 4

Quand réaliser un FCU

Answer 4

De 25 ans à 65 ans
25 ans premier puis deuxième un an après puis tous les 3 ans
A distance rapport sexuel (48h) et quand absence de règles

Question 5

Complications de la conisation

Answer 5

• sténose cervicale
• hémorragie
• risque FC tardive
• risque accouchement prématuré
• risque césarienne

Question 6

Classification de Bethesda du FCU et p en ch

Answer 6

Atypie cellules malpighiennes :

• ASCUS faire test HPV (PCR) si + faire colpo
• LSIL HSIL ASC-H: colpo

Atypie cellules glandulaires : AGC: test HPV si + faire colpo

Question 7

Déroulement colposcopie

Answer 7

3 temps : sans. Anesthésie en ambu

• examen loupe binoculaire sans coloration
• puis colo à acide acétique : blanc = acidophile = anomal. Permet visualiser zone jonction col
• colo lugol ou test de schiller: colo Brun cellules riches glycogéne. = blanc = cellules anormales

Si normale par besoin de faire de biopsies

Question 8

Sc en faveur cancer col utérus

Answer 8

• col rouge irrégulier
• saignant au contact
• asympto
• metrorragies provoquées par rapports sexuels
• metrorragies spontanées
• leucorrhees rosées

Spéculum : lésions bourgeonnante/ ulcérées /irrégulière et nécrotiques d’aspect de cratère

Question 9

Diag de confirmation cancer col utérus et examens complémentaires

Answer 9

• biopsies cervicales sous colposcopie / conisation

Bilan extension :
- examen clinique 
- IRM pelvien 
Si tum >4 cm (Figo IB2)faire TEP TDM 
- bio 
- SCC pour suivi carcinome epidermoide

Question 10

Figo cancer col utérin et ttt

Answer 10

I: tumeur limitée col
IA: visible qu’à l’histo
Ib: visible macroscopiquement 1 <4 cm 2 >4 cm

II: tumeur dépassant col mais pas atteinte paroi pelvienne ni 1/3 inf vagin
III: tumeur étendue paroi pelvienne ou 1/3 inf vagin ou comprimant uretères
IV : tumeur touchant organes de voisinage

IA2-IB1: lympahadenecromie pelvienne et si N+ : lymphadenectomie para aortique + radio chimio
Ib2 à III: radio chimio + curiethérapie +/- chir
Meta : chimio

Question 11

Fdr cancer corps utérus

Answer 11

• atcd fam
• Lynch
• nulliparite
• puberté précoce/ ménopause tardive /
• THS mal conduit
• Tamoxifene
• obésité
• DT2
• HTA
  Pas tabac

POP facteur protecteur

Question 12

Sc typique cancer endomètre

Answer 12

Saignement ou leucorrhees atypique post ménopausiques

Question 13

Examen complémentaire et bilan extension quand suspicion cancer endomètre

Answer 13

• echo pelvienne : épaississement endomètre >4mm
• biopsie endomètre à la pipelle de cornier ou curetage biopsique lors hysteroscopie

Si + faire bilan extension :
- IRM abdo pelvienne
Classification FIGO. Si stade III ou IV faire en plus TDM TAP + echo/IRM hépatique /TEP TDM

Question 14

Figo cancer endomètre

Answer 14

Figo = classification anatomochirurgicale
Stade I: corps utérin atteint IA <50% myometre envahi IB>50% myometre envahi
Stade II: atteinte col sans dépassé
stade III: extra utérin
Stade IV: autres organes

Question 15

Types de verrues HPV induites et p en c

Answer 15

verrues plantaires :

• myrmécie : profonde et douloureuse piquetée de points noirs
• verrues en mosaïque : non douloureuses multiples verrues coaslescentes

Verrues vulgaire : doigts et mains

Verrues planes

Ttt curatif :

• destruction chimique par keratolytiques
• cryothérapie
• pas toujours éradication chez enfant

Question 16

Suivi cancer col utérus

Answer 16

Tous 4 mois pdt 1 an puis tous 6 mois pdt 3 ans puis tous les ans
Seulement suivi clinique +++

Question 17

Facteurs pronostique cancer col

Answer 17

• Stade Figo
• age patiente
• envahissement lymphonodal
• envahissement lymphonodal

Question 18

Épidémio cancer endomètre

Answer 18

Survie 5 ans 80% = bon pronostique
Souvent diag fait à stade précoce
Cancer hormono dépendant

Penser à éliminer cancer sein associé

Question 19

Facteur pronostic cancer endomètre

Answer 19

• age élevé
• comorbidités
• Figo
• type histo
• grade histo (1: <5% cellules indifférenciées/ 2:<50% cellules indifférenciées /3: >50% cellules indifférenciées
• degrés envahissement myometre
• envahissement gg
• emboles lympho vasculaire
• > 2 cm

Question 20

P en c tttt cancer col utérin

Answer 20

Si IA2-Ib1 : lymphadénectomie pelvienne première. Si N+ faire lymphadenectomie para aortique + radio chimio. Si N- faire hystérectomie totale élargie + annexiectomie bilat + lympadenectomie pelvienne

Curiethérapie seule peut être faite si tumeur <4 cm

Si Ib2 à III : radio chimio + curiethérapie utero vaginale +/- chir

Surveillance par examen clinique

Question 21

Suivi post conisation

Answer 21

3-6 mois : frottis + colpo
6-12 mois : frottis + colpo
Puis frottis tous ans

Question 22

Prise en charge en fonction résultas colposcopie

Answer 22

CIN I: frottis + colpo 6 mois si persistance lésions à 18 mois : vaporisation laser ou cryothérapie

CIN II et CIN III: conisation au bloc ou consult AL

Question 23

Fdr cancer col

Answer 23

• HPV 16 18 31 33
• tabac
• nombre partenaires sexuels