Accouchement /allaitement

Question 1

Étapes accouchement normal

Answer 1

1. Modification col : raccourcit centre ramolli s’ouvre
2. Descente et rotation : engagement, descente, dégagement
3. Délivrance: expulsion placenta et membrane

Question 2

Diamètre du détroit sup : 
PRP
TM
T M Max 
Oblique

Answer 2

PRP = 105 mm
TM: 125 mm
TMmax: 135mm
Oblique : 120mm

Indice de Magnin =PRP +TM>=230 mm

Question 3

Def hémorragie délivrance

Answer 3

Hémorragie d’origine utérine survenant dans 24h suivant naissance et dont perte estimée >500mL dans 30 min suivant accouchement
Sévère à partir 1L

Question 4

Délivrance physio :

Answer 4

Dans 30 min suivant naissance

• délivrance complète
• vacuité utérine
• bonne rétraction utérine
• coagulation sanguine normale

Question 5

Etio hémorragie de la délivrance

Answer 5

• atonie utérine +++
• retention placentaire : si totale faire délivrance artificielle. Si partielle faire révision utérine
• trouble coagulation

Question 6

Jusqu’à combien de mois est recommandé allaitement maternel exclusif ?

Answer 6

6 mois

Question 7

Montée de lait se fait à quel moment ?

S’accompagne du pic de quelles hormones ?

Answer 7

J3 , température >38 degrés

Pic ocytocine et pic PL

Question 8

Types de complications mat de l’allaitement :

Answer 8

• crevassé mamelon
• engorgement mammaire
• j5-j10 lymphangite (ttt symptomatique )pas arrêt allaitement
• galactophorite ( oxacilline PO 10j) arrêt allaitement mais allaitement sur autre sein
• abces sein (ttt chir si >3cm) arrêt allaitement mais allaitement sur autre sein +/-atb

Question 9

Def aménorrhée du post partum

Answer 9

Absence de retour de couches à 5 mois pour femme allaitante et 3 mois si pas allaitement

Question 10

Def de la suite de couche

Answer 10

De j2 à la reprise des menstruations

Question 11

Types de délivrances

Answer 11

• spontanée
• naturelle : tire sur cordon
• dirigée (ocytocine )
• artificielle (révision utérine)

Question 12

Fièvre post partum, étiologies

Answer 12

• montée laiteuse à j2
• endométrite :douleur mobilisation utérine/ lochies malodorantes/ 3-5j PP/rechercher rétention placentaire /Atb IV Clindamycine+ genta si pas allaitement sinon C3G +metronidazole puis relai PO
• PNA: atb pour 3 sem
• thrombophlébite des membres inf et pelviennes
• complications allaitement
• anomalies cicatrices de césarienne

Question 13

Prise en charge hémorragie Post partum

Answer 13

Toujours faire délivrance dirigée avec oxytocine prophylactique et utiliser sac de recueil de perte

Si >500 mL de sang= H du PP

• délivrance artificielle
• révision utérine manuelle et sous valves
• massage utérin
• sondage urinaire
• oxytocine IV

Si échec :

• prostaglandine IVSE ou tranexamique IV
• NFS + bilan coag
• ballon Bakri
• embolisation artérielle sélective si patiente stable
• ligature chir art utérines ou hypogastriques
• hystérectomie hémostase

Question 14

Lors engagement quels sont les deux types de présentation de la tête fœtale les plus fréquents ?

Answer 14

OIGA et OIDP
Repère = occiput
Fontanelle ant = Bregma
Fontanelle post = lambda

Question 15

Quand reviennent menstruations suite à accouchement et quelle contraction proposer :

Answer 15

6-12 sem si pas allaitement
4-6 mois si allaitement

Possibilité prescrire :

• DIU
• POP 3 mois du PP
• microprogestatifs à j21 PP

Question 16

Médoc pour inhiber la lactation

Answer 16

Angoniste dopaminergiques: lisuride et cabergoline

Question 17

Def suite de couche

Answer 17

Période entre fin accouchement et retour des règles

Question 18

Etio des hémorragies du post partum

Answer 18

• atonie utérine
• endométrite hémorragique
• rétention placentaire
• retour de couche hémorragique: anomalie transitoire de la réceptivité aux œstrogènes donner pilule oestro progestative

Question 19

Types de thromboses observables dans le post partum

Answer 19

• TV superficielles : bas contention
• TVP : risque EP : HBPM puis relai AVK pour 3 mois
• TV pelvienne : a suspecter quand endométrite résistante aux ATB
• TV cérébrale : HTIC + déficit neuro + /- épilepsie : HBPM

Question 20

Quand mettre atb quand RPM

Answer 20

RPM= Rupture mais pas travail

• rompu >12h= atb
• RPM <37 SA= atb
• RPM >37 SA+ >12h= atb
• > 37 SA ET <12h = pas atb

Question 21

Infos inscrites sur partogramme

Answer 21

• dilat col
• température maternelle
• progression de la présentation

Question 22

Bienfaits de l’allaitement pour mère et pour fœtus

Answer 22

Mère :

• dim fréquence dépression PP
• dim cancer sein
• dim cancer ovaire
• dim obésité
• dim DT2 HTA dyslipidemies

Enfant :

• dim allergie et asthme
• dim infections ped
• dim leucémie aigües
• dim diabète et obésité

Question 23

Ci allaitement

Answer 23

VIH 
HTLV1-2
Cardiopathie et néphropathies sévères 
Atcd psychose puerpérale 
Patho locale : herpès/gale

Question 24

Ttt à prescrire pour diminuer lactation quand allaitement artificiel prévu

Answer 24

Lisuride ou cabergoline