Cancer Sein Flashcards
Type histologique le plus fréquent des K du sein
ADK canalaire infiltrant
L’autre = lobulaire
Marqueur biologique du K sein
CA 15.3 n’est plus utilisé
TNM K sein
T0 non palpable T1< 2cm T2 2-5cm T3 >5 cm T4 extension paroi tho/ peau/ sein inflammatoire
N1 adp axillaire homolat mobile
N2 adp axillaire fixée N2a ou mammaire int homolat N2b
N3 adp sous et sus claviculaire homolat et mammaire interne
Types de hormonothérapie dans Cancer sein
- tamoxifene : inh compétitif rcpt E2. femme non ménopausée pdt 5 ans (surveillance cancer endomètre par echo annuelle )n’entraîne pas ostéoporose mais prise de poids, bouffée chaleur TEV
- anti aromatase : Inhib transfo androgènes en E2. chez femme ménopausée pdt 5ans fait ODM et bilan lipidique /possible de donner tamoxifene si anti aromatase CI. Risque ostéoporose et douleurs osseuses et bouffée chaleur mais pas risque TVE ni Cancer endomètre
Examens utiles au dépistage généralisé d’un cancer sein
Mammographie double incidence (F + oblique externe) tous les 2 ans de 50-74 ans double lecture par 2 radiologues. À faire de préférence en première partie de cycle
Règle des 2 (2 incidences tous 2 ans et double lecture )
Bilan extension cancer sein
T1-T2 aucun
T3 /T4 et ou N+ / histo SBR grade 3/ RH neg et HER2 +++: TDM TAP + SCINTI OS ou TEP-TDM au FDG18
Situations dans lesquelles on fait chimio dans cancer sein
N+ M+ cancer inflammatoire Femme<35 ans Her2+++ à immuno histochimie Triple négatif Ki67 Tumeur >pT2 (5 cm) FECT ou FACT ( anthracyclines(anti topoisomerase de type II) 5FU cyclophosmphamide epirubicine et taxane)
Fdr Cancer sein
- puberté précoce
- première grossesse tardive >35 ans
- nulliparite
- ménopause tardive
- obésité
- THS
- atcd perso et fam K sein
- alcool
- sédentarité
- absce allaitement
- radiothérapie thoracique
- BRCA1 et 2
- tabac
Meta cancer sein touche plus quels organes
- os
- foie
- poumon
Critères de qualité d’une mammographie
- visualisation sillon sous mammaire
- muscle grand pectoral visible
Facteur pronostique à prendre en compte dans K invasif du sein /facteur de mauvais pronostique et ce que prend en compte score SBR
- SBR : histo
- emboles vascu
- Ki67
- récepteur hormonaux E+P
- Her 2+++
- N+
F mauvais pronostic :
- <35 ans
- > pT2 taille
- N+
- rcp hormonaux neg
- HER2+++
- emboles vascu
- SBR stade 3
SBR :
- différenciation tumorale
- atypie cellulaire
- mitoses
Quand faire macro et micro biopsies dans k sein
- microbiopsie sous echo si lésion palpable (ACR 4 OU 5)
- macrobiopsie sous stéréotaxie = microcalcifications
Comment est fait le repérage du gg sentinelle ?
Double repérage :
- gadolinium + bleu de patente ou fluorescence par indocyanine Green
À faire pour T1 T2 <5 cm. Sinon curage gg axillaire
Quand faire chimio adjuvante dans cancer sein
- SBR histo : grade 3
- triple -
- HER 2+++ (transtuzumab + chimio)
- <35 ans
- > pN2
- cancer inflammatoire
- emboles vascu
- N+
Anthracyclines + taxantes
Surveillance cancer sein
- curage gg: Kine, mobilisation mbre sup
- éducation patiente
- p en c 100%
- Ci ttt oestro progestatifs
- examen mammaire et palpation aires gg tous 6 mois pdt 5 ans
- Mammo + echo tous ans et à vie
Quelles sont les lésions bénignes du sein ?
- solide : fibro adenome : femme <30ans /indolore bien limité mobile.
Echo : hypo echogene pas de cône d’ombre post - liquide : kyste : mastopathie fibrokystique : femme 40 ans / en rapport cycles menstruels diminue à la ménopause
Echo : kyste anechogene / arrondi /renforcement post
Ttt: RHD/ progestatifs en seconde partie de cycle
K associés à BRCA1 et 2 et ttt prophylactique et score utilisé pour évaluer le risque de prédisposition
Gène suppreseur de tumeurs impliqué dans réparation ADN lors cassures double brin.
Rechercher mutation par prise de sang.
- sein : mastectomie bilât prophylactique / examen clinique des 20 ans puis mammo +/- echo + IRM mammaire à 30 ans
- ovaire : annexectomie bilât vers 40-45 ans
- pancréas (BRCA2)
- prostate (BRCA1 et 2++)
- mélanome ( BRCA2)
Score d’EISINGER: score sur une branche familiale évaluant risque de prédisposition génétique et guide les choix des p chez qui faire test génétique. Prend en compte : age diag /si cancer sein chez homme/k ovaire
EI aiguë et retardés de la radiothérapie mammaire
Aiguë :
- érythème
- œdème
- douleur
Retardés :
- peau : fibrose, telangiectasies
- cœur : IC
- poumon : pneumopathie radique
- nerfs : plexites radique
- k radio induits : œsophage, cutané, pulmonaire
Surveillance chez femme asympto ayant mut BRCA1,2
- des 20 ans : examen clinique tous 6 mois
- des 30 ans : mammo + IRM 1x/an
- des 35 ans : echo pelvienne 1x/an
- <40 ans : mastectomie prophylactique bilât et reconstructive
- > 40 ans : annexectomie bilât mais pas hystérectomie
Chimio utilisée dans cancer sein
Taxane + FEC (5FU+ antracyclines +cyclophosphamide)
Analyse histo du ganglion sentinelle quelle coloration et quel recherch
- coupes millimétriques
- coloration HES
- immuno histochimie avec Ac anticytokératine
Critères de malignité en faveur cancer sein à echo mammaire et à mammographie
Mammo :
- spiculee
- rétractile
- opacité irrégulière
- amas micro calcifications
Echo :
- hypoechogene
- hétérogène
- contour irrégulier
- cône ombre post
Quand faire radiothérapie lors cancer sein
Après mastectomie partielle
Et pas toujours lors mastectomie totale. À faire si N+ ou facteurs mauvais pronostic
EI du trastuzumab= Ac monoclonal anti HER2 = anti EGF rcpt
Toxicité cardiaque ETT tous les 3 mois
Quand faire IRM mammaire dans cancer sein
- quand echo ou mammo douteuse
- surveillance p sous chimio radio neo adjuvantes
- bilan extension dans cadre carcinome lobulaire invasif
- mut BRCA1 2 ( IRM/ mammo/ echo annuelle)
- recherche récidive locale après ttt conservateur
Chimio utilisée dans cancer sein
FEC+T: 5FU+ epirubicine (anthracycline )+ cyclophosphamide + paclitaxel
Hormonothérapie du cancer du sein EI
-avant ménopause : anti œstrogènes = TAMOXIFENE
Prise de poids, risque TV, augmentation risque cancer endomètre
- après ménopause : anti aromatase
Bouffées chaleur, troubles humeur, prise de poids, arthromyalgies, dylispidemie, ostéoporose
Si ci tamoxifene peut être utilisé
Quand faire consultation ontogénétique dans cancer sein
Recherche BRCA1 BRCA2 ou PALB2
Quand atcd perso :
- femme <36 ans / cancer triple neg <50 ans/cancer sein homme /cancer médullaire
- cancer sein + ovaire même patiente
- cancer ovaire avant 70 ans
- cancer sein bilat
Atcd fam :
- > 3 cancers sein chez p apparentées du 1 et 2 eme degrés
- > 2 cancers sein chez apparentés 1 et 2 degrés <70ans dont au moins un avant 50 ans
