Cáncer testicular Flashcards
Definición de cáncer testicular
Neoplasias derivadas de las células germinales u otras (estroma) del tejido gonadal.
Frecuencia del cáncer testicular
1-2% de las neoplasias en hombres, los de células germinales son los canceres sólidos más comunes entre los 20-35 años, afecta más a blancos y tiene curación del 90%. Incidencia de 3-10:100,000 y supervivencia de 98-99% a 5 años.
Tipos histológicos más comunes del cáncer testicular
95% son de células germinales, el resto del estroma gonadal (1-2%), linfomas (1%), gonadoblastomas (células germinales y del estroma), metástasis y otros.
Factores de riesgo del cáncer testicular
Síndrome de disgenesia testicular (criptorquidia aumenta 8 veces el riesgo, hipospadias, espermatogénesis disminuida o infertilidad), AHF de 1º grado, Klinefelter, Peutz Jeguers, insensibilidad a testosterona, complejo de Carney (autosómica dominante) tumor testicular contralateral, neoplasia intraepitelial testicular, hernia inguinal infantil, orquitis por parotiditis, VIH, radiación, calor, productos para teñir cuero y estrógenos intrauterinos en el 1º trimestre.
Vías de diseminación del cáncer testicular
Linfática (a los ganglios retroperitoneales ipsilaterales, mediastino posterior, supraclaviculares izquierdos) y hematógena a pulmón, hígado, hueso y cerebro.
Cuadro clínico del cáncer testicular
Puede ser asintomático con masa testicular sólida indolora es patognomónica, puede haber dolor escrotal como primer síntoma en el 10%, dolor local 27% y dolor de espalda y flanco 11%, infertilidad, disnea, tos, hemoptisis, ginecomastia o hipertiroidismo.
En algunos casos puede haber ginecomastia o como escroto agudo en el 10%.
Detección temprana del cáncer testicular
Autoexploración entre los 15-40 años, si es anormal referir a segundo o tercer nivel.
Sospechar al cambio de tamaño o consistencia, presencia de un nódulo o bulto, dolor, presión o pesadez.
Diagnóstico del cáncer testicular
Tomar BH, QS, DHL, AFP, hGC, Rx de tórax y si es anormal TC de tórax, USG testicular como primer estudio de imagen (masa hipoecoica intratesticular), la TC solo se usa en enfermedad recurrente o sospecha de invasión intraabdominal.
Realizar orquiectomía radical (diagnóstico definitivo) por vía inguinal (evita contaminación en caso de ser maligno) y estadificar histológicamente en caso de sospecha clínica y/o elevación de marcadores, si en el USG hay masas hipoecoicas y macrocalcificaciones usar biopsia, si son microcalcificaciones no realizar ninguna de las dos.
Se puede preservar el testículo en tumores pequeños en casos bilaterales sincrónicos o atrofia contralateral.
La biopsia del teste contrario se realiza en caso de anormalidades intratesticular sospechosas, criptorquidia o atrofia notoria.
Características del cáncer testicular de células germinales
La mayoría se asocia a i(12p) (isocromosoma), la mayoría surge en los testes. La orquiectomía radical es el estándar diagnóstico y terapéutico. son sensibles a la QT (bleomicina, etopósido, cisplatino), la bleomicina debe omitirse en caso de daño pulmonar subyacente o deportistas de alto rendimiento.
Tipos de cáncer testicular de células germinales
•Seminomatosos: teste hasta 10 veces su tamaño, los puros no tienen marcadores (AFP) y 70% se diagnostica en estadio I. Ocasionalmente es primario en mediastino (el más frecuente), retroperitoneo o región pineal. Se divide en típico, anaplásico y espermatocítico (común en >50 años).
•No seminomatosos: entre los 15-35 años, tendencia a la metástasis, 1-2% recurren en la otra gónada:
o Carcinoma embrionario: metástasis temprana, masa irregular heterogénea, se da entre los 20-30 años, produce hGC y AFP.
o Coriocarcinoma: contiene sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto, secreta hGC, es muy agresivo, crece rápido, causa hemorragia y necrosis. Tiene metástasis vía hematógena a distancia.
o Tumor del saco vitelino: secreta AFP y alfa 1 antitripsina, frecuente en lactantes y niños de <3 años, presenta cuerpos de Schiller-Duval.
o Teratoma: formado por >2 capas distintas de células germinales, no secreta marcadores, no metastatiza, crece por extensión local, puede ser maduro (resistente a QT y RT) o inmaduro (responde a QT) y pueden generar tumores no germinales en su interior.
Características del cáncer testicular de células no germinales
- Tumor de células de Sertoli o androblastoma: forma áreas tubulares similares a los prepuberales normales, es benigno y rara vez hace metástasis, puede causar virilización o feminización.
- Tumores de células de Leydig: cristaloides citoplasmáticos, generalmente benignos, pueden dar pubertad precoz o feminización (ginecomastia).
- Linfoma: sospechar en >50 años con masa testicular, es la más común en estos, es un linfoma no Hodgkin (difuso de células grandes), suele ser bilateral y dar metástasis.
Tratamiento del cáncer testicular
Despues de la orquiectomía se continúa dependiendo el estadio
o I (limitado a testiculo): vigilancia o RT/QT adyuvante (1 ciclo de carboplatino).
o IIA (ganglios positivos): RT adyuvante.
o IIB: QT adyuvante (3 ciclos de BEP o EP) o RT adyuvante.
o IIC y III (metástasis): QT adyuvante (3 ciclos de BEP).
