Cancer pulmonaire Flashcards
Définition
C’est quoi la définition du cancer pulmonaire?
Tumeur maligne ayant pour origine la muqueuse bronchique, pouvant s’étendre à l’intérieur de la bronche ou dans le parenchyme pulmonaire.
Étiologies
Quelle est LA principale étiologie des cancers pulmonaires?
Le tabac
(cela inclut le tabagisme passif, donc fumer de la marijuanna)
Étiologies
Nomme 3 des 5 autres exemples d’étiologies
- Radioactivité
- Expositions professionnelles (amiante, silice, polluants industriels)
- Pollution atmosphérique
- Fibroses pulmonaires et MPOC
- Prédispositions génétiques
Physiopathologie
Explique moi la physiopathologie d’un cancer pulmonaire (7 étapes)
- Transformation d’une cellule épithéliale située dans les voies trachéobronchiques
- Un agent cancérigène (fumée de cigarette, radon ou autre) se lie à l’ADN de la cellule
- Cela endommage la cellule
- Les lésions de l’ADN entrainent des modifications cellulaires et une hyperplasie
- Cela finit par donner naissance à une cellule maligne
- Au fur et à mesure des divisions cellulaires, l’ADN endommagé subit d’autres transformations
- L’accumulation des mutliples modifications génétiques provoquent l’apparition d’un carcinome envahissant
Physiopatho
Le carcinome pulmonaire est généralement classé en 2 entités histologiques. Lesquelles?
- Cancer pulmonaire à petites cellules (SCLC)
- Cancer pulmonaire non à petites cellules (NSCLC)
Physipatho
Quels sont les 3 types de NSCLC et lequel est le plus fréquent?
- Carcinome épidermoïde
- Adénocarcinome (le + fréquent)
- Carcinome à grandes cellules
Cancer pulmonaire à petites cellules (SCLC)
Complète les phrases:
- Le SCLC est un cancer —– ——— à l’évolution très ——.
- Envahit le ———- ———- et les ———— ———— et ————.
- N’envahit PAS l’intérieur de la ———.
- Provoque une maladie ———- déjà ——— dans 80% des cas au moment du diagnostic.
- Le SCLC est un cancer très agressif à l’évolution très rapide.
- Envahit le parenchyme pulmonaire et les ganglions péri-bronchiques et médiastinaux
- N’envahit PAS l’intérieur de la bronche
- Provoque une maladie métastasique déjà étendue dans 80% des cas au moment du diagnostic
Patients fumeurs
Quels sont les 2 types de N/SCLC qui sont associés SEULEMENT aux patients fumeurs?
- Cancer pulmonaire à petites cellules
- NSCLC: Carcinome épidermoïde
Dissémination
Comment le cancer pulmonaire se dissémine-t-il?
(comment il s’étend?)
Par voie lymphatique et/ou sanguine
Classification par stade
*À étudier
Classification par stade
À quel moment un stade devient-il un stade 4?
Lorsqu’il y a des métastases
Signes et symptômes
Quel est le symptôme le + fréquent?
La toux
Signes et symptômes
–% des patients sont ———–.
25% des patients sont asymptômatiques et sont détectés fortuitement par radiographie thoracique.
Signes et symptômes
Nomme 5 des 11 autres signes et symptômes (autres que la toux)
Si t’es capable, explique pourquoi certains de ces symptômes sont présents
- Dyspnée (obstruction bronchique)
- Hémoptysie (érosion d’une artère par la tumeur)
- Douleur thoracique
- Fièvre (pneumonie causé par l’obstruction)
- Voix rauque (compression nerf récurrent)
- Hypoxie (atteinte nerf phrénique)
- Dysphagie (compression oesophage)
- Épanchement pleural (extension tumorale à la plèvre donc hausse perméabilité capillaire donc exsudat)
- Hippocratisme digital
- Perte de poids
Signes et symptomes
Quels sont les 4 syndromes que l’on peut retrouver?
- Syndrome de la veine cave supérieur
- Syndrome de Pancoast
- Syndrome de Horner
- Les syndromes paranéoplasiques
Syndrome de la veine cave supérieure
C’est quoi
Compression ou envahissement de la VCS par la tumeur
Signes et symptômes - Syndrome de la veine cave supérieur
Lors du syndrome de la veine cave supérieure, la compression ou l’envahissement de la VCS par la tumeur peut entrainer quoi? (3/5)
- Céphalées
- Oedème (visage, cou et membre supérieur)
- Circulation veineuse collathérale thoracique (veines thoraciques)
- Dyspnée et orthopnée
- Turgescence des veines jugulaires
Syndrome de Pancoast
C’est quoi
Envahissement du plexus brachial, de la plèvre ou des côtes par les tumeurs
Syndrome de Pancoast
Que peut-il entrainer? (3)
Pancoast: envahissement du plexus brachial, de la plèvre ou des côtes
- Douleur à l’épaule du côté atteint
- Douleur au membre supérieur du côté atteint
- Faiblesse et atrophie de la main du côté atteint
Syndrome de Horner
C’est quoi
Quand les nerfs de la chaine sympathique paravertébrale sont atteints par la tumeur
Syndrome de Horner
Que peut apparaitre? (3/4)
Horner: nerfs de la chaine sympathique paravertébrale sont atteint par la tumeur
- Ptose palpébrale (paupière tombante)
- Myosis (diminution de la pupille)
- Énophtalmie (rétrusion arrière du globe oculaire
- Anhidrose (absence de sueur)
Les syndromes paranéoplasiques
C’est quoi?
Ce sont le résultat des effets produits par la libération de différentes substances par la tumeur elle même aux autres organes
Les syndromes paranéoplasiques
Nomme 3 des 4 syndromes paranéoplasiques
- Syndrome de Cushing (endocrinien)
- Syndrome de Lambert-Eaton (faiblesse musculaire)
- Hypercalcémie (Ca)
- Diversité de syndromes neurologiques (neuropathies, encéphalopathies)
Examens diagnostiques
Quel est l’examen INITIAL et que permet-il de détecter (4)?
Radiographie thoracique
Détections de:
- Masse et métastases
- Épanchement pleural
- Atélectasie
Examens diagnostiques
Quel est l’examen le plus utilisé pour le DIAGNOSTIC du cancer pulmonaire?
Bronchoscopie
Examens diagnostiques - Bronchoscopie
Quelle est la technique l’obtension de tissus?
Biopsie
Examens diagnostiques - Bronchoscopie
Quelles sont les 4 techniques pour visualiser la tumeur et la prise d’échantillons pour cytologie?
- Lavage bronchique
- Brossage
- Aspiration par fine aiguille
- EBUS (échoendoscopie bronchique par ultrasons)
Examens diagnostiques - EBUS (bronchoscopie)
Que permet l’EBUS?
Permet d’obtenir des prélèvements des ganglions médiastinaux et hilaires (pour obtenir le TNM donc les nodules)
Traitements
Le choix du traitement dépend de quels facteurs? (4)
- Sous-type de cancer
- Stade clinique (extension maladie)
- État physiologique (âge, fonction pulmonaire, santé générale…)
- État psychologique
Traitements
Quels sont les 5 possibilités de traitement?
TRICC:
- Thérapie-ciblée
- Radiothérapie
- Immunothérapie
- Chimiothérapie
- Chirurgie
Traitements - Chirurgie
Quel pourcentage des cancers sont opérables au diagnostic?
40%
Traitements - Chirurgies
Quel type de cancer est plus particulièrement susceptible d’être opérable?
Cancers non à petites cellules (NSCLC)
Traitements - Chirurgie
Dans les cancers à petites cellules (SCLC), dans quel cas y a-t-il une possibilité de chirurgie?
Si c’est une petite tumeur très localisée
Traitements - chirurgie
La chirurgie est possible si le patient présente une ——- ——— suffisante après ———-. Le VEMS doit être égal ou ———- à –% post-op.
La chirurgie est possible si le patient présente une capacité respiratoire suffisante après lobectomie. Le VEMS doit être égal ou supérieur à 40% post-op.
Pronostic
Le pronostic est-il bon?
Pas vraiment, le diagnostic demeure sombre malgré les nouvelles avancées en matière de traitement et de dépistage
Pronostic
Pourquoi le pronostic est-il sombre?
Car seule une minorité de patient consultent à un stade assez précoce pour permettre un traitement curratif
Pronostic
Quel entité histologique entre le SCLC et le NSCLC a le meilleur pronostic et pourquoi (compare les données)?
Le NSCLC
Survie à 5 ans NSCLC:
- Stade 1: 60 à 70%
Survie à 5 ans SCLC:
- Atteinte localisée: 20% (20 mois)
Survie à 5 ans N/SCLC:
- Stade 4: Moins d’1%
