Pneumonie Flashcards
Déf
C’est quoi une pneumonie?
Infection aigüe ou une inflammation du parenchyme pulmonaire qui est causée habituellement par un organisme infectueux (pathogène) provenant de l’environnement immédiat
Physiopatho
D’où viennent les bactéries? (2)
- Flore bactérienne oropharyngée normale
- Flore bactérienne entérique normale
Physiopatho
Quel est la bactérie de la flore bactérienne oropharyngée normale à savoir?
Streptococcus pneumoniae
Physiopatho
Quels sont les 2 mécanismes d’envahissement les plus fréquents?
- Microaspiration de sécrétions oropharyngées contaminées
- Inhalation d’aérosols infectés
Physiopatho
Quels sont les 2 mécanismes d’envahissement les moins fréquents?
- Site infectueux à distance
- Propagation de l’infection du sang ou d’une autre structure vers les poumons
Physiopatho
Chez un individu sain, à quel moment peut-il contracter une pneumonie?
Pendant le sommeil car microaspiration
Physiopatho
À quel moment un mécanisme d’envahissement se manifestera chez un individu malade?
Quand le gag reflex est altéré (sédation, drogues, alcool, syncope et TET)
Physiopatho
Explique la physiopatho de la pneumonie (11)
- Aspiration du pathogène
- Adhérence aux macropahes alvéolaires
- Libération de médiateurs inflammatoires par les macrophaes
- Neutrophiles attirés
- Augmentation perméabilité membrane alvéolo-capillaire
- Entrée et accumulation d’exsudat fibreux, de GR et de neutrophiles dans l’alvéole
- Par phagocytose, les neutrophiles ingèrent les macrophages avec les les bactéries
- Consolidation du parenchyme pulmonaire et dépôt de fibrine
- Échanges gazeux inadéquats
- Neutrophiles, GR et fibrines ingérés par macrophages alvéolaires
- Infection combattue
Quels sont les 3 types de pneumonie?
- Pneumonie acquise en communauté (PAC)
- Pneumonie nosocomiale
- Pneumonie associée au ventilateur
PAC - Définition
C’est quoi une PAC?
Contractée en dehors de l’hôpital
PAC - déf
Quels sont les 2 types de PAC et c’est quoi leurs différences?
- Typique: début rapide et fort
- Atypique: début lent
PAC - étiologie
Quel est le virus/bactérie le plus fréquent pour la PAC?
Streptococcus pneumoniae
PAC - Facteurs de risque
Quels sont les 7 facteurs de risques
TALIMAS
- Tabagisme
- Alcool et drogue
- Infection virale
- Logement insalubre ou surpeuplé
- Malnutrition
- Âge avancé ou bas âge
- Système immunitaire bas
PAC - Facteurs de risques
Chez les parents avec un système immunitaire bas, nous pouvons penser que quelle bactérie est à l’origine de la pneumonie?
C’est le seul facteur de risque qui a une bactérie probablement différente
Pneumocystis Jiroveci
PAC - Facteurs de risques
Quels sont les 2 maladies qui sont le plus associées à la pneumonie?
Maladie neurologique et MPOC
PAC - Signes et symptômes
Quels sont 4 des 9 signes et symptômes de la pneumonie typique?
- Fièvre (pouvant atteindre plus de 40 degrés avec frissons)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Toux sèche devenant grasse avec expectorations jaunâtre-verdâtre et sanguignolantes-rouille
- Douleur thoracique (lors d’inspi profonde)
- Maux de tête
- Fatigue
- Perte d’appétit
- Diarrhée
PAC - Signes et symptômes
Que va-t-on entendre à l’auscultation lors d’une pneumonie typique?
- Crépitants
- Ronchis
- Souffle tubaire en périphérie
PAC - signes et symptômes
Quels sont 3 des 6 signes et symptômes quand l’état s’agrave (risque d’intubation)?
- Altération état de conscience
- Tachycardie (+ de 125 batt/min)
- Tachypnée (+ de 30 resp/min)
- Hypotension (- de 90 mm Hg)
- Température (+ de 40 ou - de 35)
- Épanchement pleural, abcès, détresse respiratoire et choc
PAC - signes et symptômes
Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie atypique?
Ce sont les mêmes que la typique, mais étendus sur plusieurs jours ou semaines et en intensité diminuée
PAC - Exam Dx
C’est quoi qu’il y aura à la percussion?
Matité
PAC - Exam Dx
C’est quoi qu’il y aura à la palpation?
Hausse VV
PAC - Exam Dx
Nomme 2 des 4 examens diagnostiques
- Analyses sanguines
- Culture d’expectorations
- Analyse du liquide pleural si épanchement
- Radiographie pulmonaire
PAC - Exam Dx
Que va-t-on voir lors de la radiographie pulmonaire?
- Consolidation (opacité)
- Bronchogramme aérien
Noso - Déf
C’est quoi une pneumonie nosocomiale?
Développé 48h après l’admission
PAV - déf
C’est quoi une pneumonie associée au ventilateur?
Développé 48h après l’intubation endotrachéale ou 48h après l’extubation
Facteurs de risque - Noso / PAV
Quel est le principal facteur de risque pour une pneumonie nosocomiale ou PAV?
Mains des intervenants
Facteurs de risque - Noso / PAV
Quels sont les 3 facteurs de risque pour une pneumonie nosocomiale ou PAV?
- Mains des intervenants
- Difficulté de déglutition (dysphagie)
- Difficulté à évacuer les sécrétions
Facteurs de risque - Noso ou PAV
Quels seraient les 4 raisons qu’un pt aurait une difficulté à évacuer les sécrétions?
- Diminution des capacités à tousser / faiblesse neuromusculaire
- Sécrétions non hydratés
- Chirurgie thoracique ou abdominale
- Intubation
Facteurs de risque - pt intubé
Comment peut-on DIMINUER les risques pour un patient intubé de contracter une pneumonie?
NIETMASSHA
- Ventilation non-invasive
- Tube EVAC
- Préconiser une trachéostomie rapidement
- Mobiliser le pt
- Lever la tête du lit à un angle de 30 à 45 degrés
- Protocoles de sédation et sevrage efficaces
- Hygiène buccale
- Alimentation entérale
Différence
Quelle est la différence entre une pneumonie nosocomiale et une PAC? (3)
- Affecte le pt déjà malade
- Pathogènes plus virulent
- Mortalité et mobidité plus importantes
Étiologie
Quelle est la bactérie la plus fréquente pour la pneumonie associée au soin de santé ou nosocomiale?
Streptococcus pneumoniae
Étiologie
Quelle est la bactérie la plus fréquente pour la pneumonie associée au ventilateur (PAV)?
Pseudomonas aeruginosa
Signes et symptômes
Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie nosocomiale?
Les mêmes que la pneumonie acquise en communauté
Signes et symptômes - PAV
Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie associée au ventilateur? (4/7)
- Fièvre soudaine
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hypoxémie aggravée
- Nouveaux inflitrats sur la radiographie
- Sécrétions endotrachéales purulentes
- Nouvelle augmentation de leucocytes (GB)
Exam Dx
Quels sont les examens diagnostiques pour une pneumonie nosocomiale?
Les mêmes que la PAC
Exam Dx
Quels sont les 4 examens diagnostiques pour une PAV?
- Radiographie
- Bronchoscopie
- Lavage bronchoalvéolaire
- Culture d’expectorations
Tx
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter quel type de pneumonie?
Pneumonie bactérienne
Tx
De quel façon les antibiotiques sont-ils donnés?
Elle est débutée rapidement d’une façon empirique pour une durée de 5 à 7 jours
Tx
Si la pneumonie est virale, peut-on donner des antibiotiques?
NON
Tx
Si une fièvre persiste après 3 à 5 jours de traitements antibiotiques, que fait-on?
Un autre pathogène doit être suspecté et la thérapie devrait être changée
Tx
Quels sont les 4 autres tx que les antibio, et dans quels situations les fait-on?
OPAI
- Oxygène (si échanges gazeux non efficaces)
- Pentamidine (pneumocystis jiroveci)
- Antiviraux (pneumonies virales)
- Intubation (si état s’aggrave)
Comment peut-on prévenir les pneumonies? (3)
- Vaccins contre l’influenza et coronavirus
- Vaccins contre Streptococcus Pneumoniae
- L’arrêt tabagique
