Cancer de Pulmon Flashcards
Tumor de Células Pequeñas
Tumor muy agresivo, mal pronóstico. Se presenta en bronquios principales o periferia tumoral.
Fase Preinvasiva (Células Pequeñas)
Se desconoce la fase preinvasiva.
Mayoría de casos en fumadores.
Células Pequeñas - Citología
Citoplasma escaso, cromatina granulada, nucléolos ausentes.
Células Grandes
Tumor indiferenciado. Núcleos grandes y nucléolos prominentes.
Diagnóstico de Células Grandes
Diagnóstico de exclusión, no expresa marcadores de adenocarcinoma ni epidermoide.
Tumores Neuroendocrinos
Incluyen carcinoides, carcinomas de células pequeñas y de células grandes.
Estructura de Tumores Neuroendocrinos
Organoides, trabeculares, rosetas, separadas por estroma fibroso.
Patología Neuroendocrina
Carcinoide típico (<2 mitosis),
Carcinoide atípico (2-10 mitosis).
Prevalencia de Mutaciones
EGFR 40%, KRAS 8.4%, ALK 3.8%, MET 3%, HER2 2.3%.
Terapia Dirigida
Inhibidores de EGFR, ALK, ROS1, HER2, MET. Uso de anti-PD-L1 en inmunoterapia.
Mecanismos de Evasión Inmune
PD-L1 inhibe presentación de antígenos y activación de linfocitos T citotóxicos.
Factores de Prevención
Terapia conductual, hipnosis, acupuntura, reemplazo de nicotina.
Tamizaje en Fumadores
Tomografía de baja dosis en fumadores de alto riesgo reduce mortalidad en 20%.
Clasificación Lung-RADS
Hallazgos de nódulos de baja a alta probabilidad de malignidad (4A: 5-15%).
Nódulo Pulmonar Solitario (>8mm)
Se evalúa con PET-CT. Biopsia en caso de sospecha de malignidad.
Presentación Clínica
Tos (75%), pérdida de peso (68%), disnea (60%), dolor torácico (49%).
Células Grandes - Citología
Abundante citoplasma, núcleos prominentes, nucleolos visibles, diagnóstico por exclusión.
Localizacion Células Pequeñas
Común en bronquios principales, aunque también puede presentarse en periferia tumoral.
Síntomas Metastásicos
Pérdida de peso >10%, dolor óseo, síntomas neurológicos.
Diferenciación de Tumores Neuroendocrinos
Incluyen tumores carcinoides típicos y atípicos. Diferenciados por mitosis y necrosis.
Neuroendocrinos - Marcadores
Expresan marcadores neuroendocrinos como cromogranina y sinaptofisina.
Marcadores de Carcinoma de Células Pequeñas
TTF-1, CK7 positivos; Cromogranina, sinaptofisina, y CD56 positivos.
Mutaciones en Cáncer de Pulmón
EGFR más común en Sudeste Asiático. KRAS en población occidental.
Terapia Dirigida - HER2
Inhibidores de HER2 son efectivos en casos con mutación específica en cáncer de pulmón.
Tamizaje en Pacientes de Alto Riesgo
Fumadores de 55-74 años, >30 paquetes/año, tabaquismo suspendido hace <15 años.
Exploración Física en Cáncer Avanzado
Linfadenopatías, ronquera, síndrome de vena cava superior, hepatomegalia.
Estudio de Laboratorio en Cáncer Avanzado
Hematocrito <40/35%, DHL, FA, GGT, calcio elevados.
Lung-RADS - Categoría 3
Nódulos con baja probabilidad de malignidad (1-2%). Seguimiento a los 6 meses.
Lung-RADS - Categoría 4A
Nódulos sospechosos (5-15%). Crecimiento de 4mm. PET y seguimiento a los 3 meses.
Lung-RADS - Categoría 4B
Nódulo >15mm, crecimiento >4mm. Alta sospecha de malignidad (>15%). PET y biopsia.
Localización común del adenocarcinoma
Se origina en zonas periféricas del pulmón, principalmente en los bronquios pequeños.
Características citológicas del adenocarcinoma
Formaciones glandulares, presencia de mucina, citoplasma vacuolado.
Inmunohistoquímica del adenocarcinoma
Positivo para TTF-1 y CK7; negativo para P63 y CK5/6.
Factores de riesgo para adenocarcinoma
Frecuente en no fumadores y personas expuestas a contaminantes o mutaciones genéticas.
Proliferación y diseminación del adenocarcinoma
Crece lentamente, pero tiende a diseminarse temprano a través de vasos linfáticos y sanguíneos.
Tratamiento dirigido en adenocarcinoma
Inhibidores de EGFR y terapias dirigidas a las mutaciones de ALK y ROS1.
Localización común del carcinoma de células escamosas
Más frecuente en los bronquios principales y regiones centrales del pulmón.
Características citológicas del carcinoma escamoso
Queratinización, puentes intercelulares, nidos sólidos, citoplasma denso.
Factores de riesgo del carcinoma de células escamosas
Altamente relacionado con el tabaquismo.
Inmunohistoquímica en carcinoma escamoso
Positivo para P63 y CK5/6; negativo para TTF-1 y CK7.
Progresión y pronóstico en carcinoma de células escamosas
Crecimiento lento, pero tiende a causar cavitación y necrosis central. Mejor pronóstico que el adenocarcinoma en etapas tempranas.
Mutaciones comunes en carcinoma escamoso
Alteraciones en P53, amplificación de SOX2, mutaciones en FGFR1.
Tratamiento del carcinoma escamoso
Radioterapia y quimioterapia. Menos frecuente el uso de terapias dirigidas por la falta de mutaciones específicas.
