Câncer de pulmão Flashcards
CA de pulmão corresponde a ____ do total de mortes por câncer
12,3%
CA de pulmão no ranking de morte por câncer de homens e mulheres no Brasil
1º em homens (15,4%)
2º em mulheres (9,9%)
Fatores de risco para CA de pulmão
Tabagismo
Asbestose
Exposição a radiação
Químicos tóxicos (Arsênico, cádmio, cromo, éter, formaldeído)
Poluição do ar
Esclerodermia
Quantos dos casos de câncer de pulmão se relacionam com tabagismo?
85%
Declínio do risco de câncer com a cessação do tabagismo
Começa a cair 5-6 anos após interrupção e se aproxima aos não tabagistas após 15 anos
Risco do fumante passivo de desenvolver câncer de pulmão
2-3x maior do que não expostos
Quantos dos casos de câncer de pulmão se relacionam com a exposição ao asbesto?
23% dos casos
Ocupações que aumentam o risco de CA de pulmão
Padeiros, cozinheiros, construção civil, borracheiros, ceramistas, cosmetólogos, mineiros de uraninita, gráficos, couro
Classificação histológica dos cânceres de pulmão
Carcinoma não-pequenas células
Carcinoma pequenas células
Tumor carcinoide
Frequência dos subtipos histológicos do CA de pulmão
Carcinoma não-pequenas células - 80%
Carcinoma pequenas células - 15-20%
Tumor carcinoide - 5%
Locais de acometimento da disseminação por contiguidade do CA de pulmão
Pleuras, parede torácica, grandes vasos, pericárdio, diafragma, esôfago, coluna vertebral
Locais de acometimento da disseminação linfática do CA de pulmão
Linfonodos pulmonares, hilares e mediastinais
Locais de acometimento da disseminação hematogênica do CA de pulmão
Adrenais, ossos, cérebro, fígado, pâncreas, rins, tecidos moles, miocárdio, pulmão contralateral
Sintomas relacionados ao tumor primário de localização central
Tosse, hemoptise, sibilos, estridor, dispneia e dor
Sintomas relacionados ao tumor primário de localização periférica
Tosse, dor parietal, derrame pleural, abcesso pulmonar, síndrome de Horner, síndrome de Pancoast
Diferencie um tumor de localização central de um periférico
Central é mais próximo dos brônquios, periférico mais próximo dos alvéolos
Sintomas de disseminação regional
Disfonia, dispneia, disfagia, Sd. da veia cava superior, tamponamento pericárdico
A invasão regional de qual estrutura causaria disfonia?
Nervo laríngeo recorrente
A invasão regional de qual estrutura causaria dispneia
Nervo frênico
A invasão regional de qual estrutura causaria disfagia
Esôfago
Manifestações sistêmicas da doença metastática
Anorexia, emagrecimento, fraqueza
Sintomas que indicam metástase (lembrar de principais sítios de metástase)
Icterícia, massa abdominal, fraturas e alterações neurológicas
Síndromes paraneoplásicas no CA de pulmão
Hipercalcemia, osteoartropatia hipertrófica, síndrome nefrótica, secreção inapropriada de ADH
O que explica a secreção inapropriada de ADH no CA de pulmão?
Metástase para adrenais
O que explica a hipercalcemia no CA de pulmão?
Metástase óssea
O que explica a osteoartropatia hipertrófica (baqueteamento digital) no CA de pulmão
Hipooxigenação crônica das extremidades
Principais exames para estadiamento (ver se tem metástase)
TC de abdome, RM de crânio e cintilografia óssea
Principais marcadores moleculares
KRAS e EGFR
Exames de imagem iniciais para visualização do tumor
RX ou TC de tórax
Principal utilidade da broncoscopia e toracoscopia
Retirar fragmento para biópsia
Principal utilidade do PET
Visualização de linfonodos acometidos e pontos de metástase
Como se dá o estadiamento de carcinoma pequenas células?
Doença limitada X Avançada - sem TNM
Sobre o estadiamento do carcinoma pequenas células, defina doença limitada
Tumor restrito ao hemitórax ipsilaretal, incluindo linfonodo supraclavicular
Sobre o estadiamento do carcinoma pequenas células, defina doença avançada
Tumor estende-se além do tórax, metástase infra-diafragmática ou cerebral
Como é feito o estadiamento do carcinoma não-pequenas células
TNM
No Brasil é mais comum o paciente estar em que estágio ao diagóstico?
III e IV (80%)
Principal tratamento curativo da doença localizada
Segmentectomia/Lobectomia/Pneumetectomia + linfadenectomia mediastinal
Medidas cirúrgicas na doença avançada
Metastasectomia
Desobstrução brônquica paliativa
Tratamento cirúrgico no estágio I e II
Lobectomia + linfadenectomia mediastinal
Indicações para QT adjuvante no estágio I e II
Tumores > 4cm
Linfonodo comprometido
Principal quimioterápico no CA de pulmão
Cisplatina
Indicação de RT nos estágios I e II
Margens comprometidas e extravasamento de cápsula nodal
O que define um estágio IIIA?
Tumor invasivo ou comprometimento linfonodal extenso
Principal diferencial do tratamento no estágio IIIA
QT + RT neoadjuvante
Tratamento no estágio IIIA
QT + RT/Imuno neoadjuvante -> Cirurgia + Terapia alvo
Principais terapias-alvo no CA de pulmão
Osimertinibe (EGFR)
Atzolizumabe (PD-L1 >1%)
Tratamento nos estágios IIIB e IIIC
QT + RT definitivos
Manutenção com Duvalumabe (imuno) por 1 ano
Base terapêutica no estágio IV
Terapia-alvo com pequenas moléculas ou imunoterapia para mutações específicas
Opções de tratamento do adenocarcinoma selvagem
QT + Imunoterapia
Opções de tratamento de carcinoma escamoso no estágio IV
QT + Imunoterapia
Tratamento de suporte no estágio IV
Inibidores de osteólise
Vitamina B12 e ácido fólico (quando em uso de PEMETREXEDE)
RT paliativa
Cirurgias paliativas
Finalidade da radioterapia paliativa
Alivia dor, sangramento, dispneia, sintomas neurológicos e Sd. da veia cava superior
Como é feito o rastreio de CA de pulmão
TC de tórax de baixa dosagem anual para >50 anos tabagistas com carga 20maço/ano
