Câncer de mama Flashcards
Estruturas da mama mais comuns de se ter câncer
Ducto lactífero e lóbulos glandulares
Defina mama
Glândula exócrina produtora de leite
Correlacione a idade da paciente com a imagem da mama na radiografia
A mama mais idosa possui atresia glandular e mais gordura, aparecendo escura na mamografia e favorecendo a visualização de nódulos
A mama jovem é o oposto, não favorece a visualização
Peculiaridade do quadrante superior externo da mama
Presença da causa de Spence, onde um tumor mamário pode ser confundido com linfonodo
Quadrante mais propício ao aparecimento de nódulos mamários?
Superior externo
Defina linfonodo sentinela
É o primeiro linfonodo a receber células cancerígenas de um tumor (o mais perto da drenagem)
Quais estruturas podem ser atingidas por invasão por contiguidade do câncer de mama?
Músculo peitoral, pele, parede torácica, tecido adiposo
Quais estruturas podem ser atingidas por disseminação linfática do câncer de mama?
Cadeias linfonodais axilares, supra e infraclavicular e mamária interna
Quais estruturas podem ser atingidas por disseminação hematogênica do câncer de mama?
Ossos, pulmão, fígado e SN
Excluso câncer de pele não melanoma, posição no ranking de frequência do CA de mama em mulheres no Brasil e no mundo
1º lugar
De que forma o aleitamento é protetor contra câncer de mama?
A mama só se torna completamente madura com essa influência da progesterona, de forma que mamas imaturas possuem taxa de replicação maior e estão mais propensas a cânceres agressivos
Idade mediana de diagnóstico de CA de mama
62 anos
Sobrevida média em 5 anos para países desenvolvidos e em desenvolvimeto
85%
60%
Explique o pior prognóstico em pacientes masculinos
Diagnóstico tardio e incapacidade de bloqueio hormonal
Única região do Brasil que a primeira causa de morte por câncer em mulher não é por mama
Norte
Primeira causa de morte por câncer em mulher no Brasil
CA de mama
Conduta profilática diante de mutação no BRCA identificável
Ooforectomia, histerectomia e mastectomia
Fatores protetores no CA de mama
Amamentação
Multiparidade (>5)
Exercício físico
Principais alterações genéticas associadas ao CA de mama
BRCA 1 e 2, p53
Nomeie os fatores de risco para o câncer de mama
Sexo feminino, Idade >50 anos, Exposição ao estrógeno, hereditariedade, exposição a radiação ionizante, Alterações genéticas, lesões pré-malignas, etilismo
Descarga papilar com maior probabilidade de origem maligna
Água de rocha
Descreva as manifestações clínicas mamárias do câncer de mama
Endurecimento, retrações e abaulamentos, erosão na pele, veia crescente, mamilo retruso, assimetria, eritema ou ardor, pele em casca de laranja e nodulações, descarga papilar
Defina BI-RADS 0
Achado inconclusivo no exame
Defina BI-RADS 1
Mama normal ao exame
Defina BI-RADS 2
Achado benigno no exame
Defina BI-RADS 3
Achado provavelmente benigno ao exame (<2% de risco de câncer)
Defina BI-RADS 4
Achado suspeito de câncer ao exame (risco de 3-94%)
Defina BI-RADS 5
Achado altamente suspeito de câncer ao exame (>95% de chance)
Defina BI-RADS 6
Biópsia comprovando câncer
Conduta para BI-RADS 0
Complementar o exame: mamografia -> USG -> RNM
Conduta para BI-RADS 1
Continuar rastreio anual
Conduta para BI-RADS 2
Continuar rastreio anual
Descrição do achado classificado com BI-RADS 3
Nódulo de formato ovalado com margem circunscrita
“Nódulo de formato ovalado com margem circunscrita”
Esse achado é que BI-RADS?
3
Conduta para BI-RADS 3
Repetir o exame em 6m
Descrição do achado classificado como BI-RADS 4
Nódulo de formato irregular com margem microlobulada
“Nódulo de formato irregular com margem microlobulada”
Qual é o BI-RADS desse achado?
BI-RADS 4
Conduta para BI-RADS 4
Biópsia
Conduta para BI-RADS 5
Biópsia
Conduta para BI-RADS 6
Seguimento do câncer (exames de imagem pra ver resposta)
Características da descarga papilar no CA de mama
Água de rocha ou sanguinolento, uniductal, espontâneo, unilateral e intermitente (2-3 dias, intervalo de semanas)
Estadiamento T do CA de mama com acometimento de pele (ex: casca de laranja)
T4
Características do CA de mama à palpação
Unilateral, endurecido e indolor
Exame de investigação inicial
Mamografia
Incidências da mamografia
Crânio-caudal, médio/lateral/oblíqua
Utilidade do USG no CA de mama
Diferenciar nódulo e cisto, em casos de mama densa (jovem) e orientar biópsia
Como é a técnica de biópsia preferencial no CA de mama
Core biopsy
Quando fazer punção aspirativa por agulha fina?
Suspeita de cisto benigno, para afastar câncer
Quando pedir um histopatológico?
Suspeita de lesão maligna
Informações obtidas pela biópsia
Diagnóstico, grau tumoral, tipo histológico (e permite imunohistoquímica)
Características na mamografia que indicam core biopsy
Nódulo sólido suspeito, microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica e distorção do parênquima
Defina biópsia excisional
Retirada completa da lesão e análise
Defina biópsia incisional
Retirada de um fragmento de lesão para análise
Mamotomia
Prensamento da mama com USG para localizar lesões impalpáveis e então uma agulha retira um pedaço da lesão
O que é avaliado na imunohistoquímica?
Presença de HER-2, Ki-67 e Receptor hormonal (RH)
O que é HER-2?
Receptor do fator de crescimento
O que é Ki-67?
(Proteína nuclear envolvida na proliferação) Marcador de proliferação celular
No que se baseia a classificação molecular do CA de mama
A presença ou não do receptor HER-2, receptor hormonal e quantidade de Ki-67
Descreva um CA Luminal A
RH +, HER-2 -, Ki-67 < 14%
Descreva um CA Luminal B
RH +, HER-2 -, Ki-67 >= 14%
Descreva um CA Luminal híbrido
RH+ e HER-2+
Descreva um CA HER-2
RH- e HER-2+
Descreva um CA triplo negativo
RH e HER-2 negativos
Classificação molecular de pior prognóstico
Triplo negativo
Classifique (molecular):
RH +, HER-2 -, Ki-67 < 14%
Luminal A
Classifique (molecular):
RH +, HER-2 -, Ki-67 >= 14%
Luminal B
Classifique (molecular):
RH +, HER-2 +
Luminal híbrido
Classifique (molecular):
RH -, HER-2 +
HER-2
Classifique (molecular):
RH -, HER-2 -
Triplo negativo
Quais são os fatores que tornam uma paciente alto risco?
< 35 anos
Tumor > 2cm
Grau 3
INvasão angiolinfática
RH -
HER-2 +
Indicação de quimioterapia
Paciente alto risco ou com LFN axilar comprometido
Tipo histológico mais comum
Carcinoma ductal sem subtipo especial (76%)
Tipo histológico com tendência a bilateralidade e multicentricidade
Carcinoma lobular invasivo (8%)
Tipo histológico que causa o aspecto em casca de laranja
Carcinoma inflamatório
Tumores mamários benignos que podem fazer transformação maligna
Tumor filoide
Conduta para tumor filoide, sabendo que 20% faz transformação maligna
Cirurgia e RT
Conduta para sarcoma mamário
QT (são agressivos)
Conduta para linfoma mamário
Apenas RT
Exames de perfil genético para avaliar prognóstico
Oncotype DX, Mammaprint Breast Cancer Index, Prosigna
Quando fazer radioterapia adjuvante?
Após cirurgia conservadora
Principal tratamento curativo para câncer de mama
Cirurgia
Possíveis terapêuticas para o câncer de mama
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Imunoterapia
Hormonioterapia
Pequenas moléculas (inibidores e ciclinas e de PARP)
Anticorpos conjugados
Conduta para estágio 0 (TisN0M0)
Quadrantectomia +- Radioterapia
Conduta para os estágios I-III
Cirurgia (quadrantec/mactec) +- QT + RT + HT
A depender do risco, extensão da cirurgia, e presença de receptor, respectivamente
Conduta para o estágio IV
Quimioterapia paliativa + Hormonioterapia
Esquema quimioterápico mais comum
Antraciclina + Ciclofosfamida + Taxano
Terapia alvo para Luminal A e B na pré-menopausa
Tamoxifeno de 5-10 anos (hormonioterapia), ablação ovariana, progestágeno e andrógeno
Principal efeito colateral do tamoxifeno
Trombose
O que é o tamoxifeno?
Modulador do receptor de estrogênio (Hormonioterapia)
Terapia alvo para Luminal A e B na pós-menopausa
Axastrazol, tamoxifeno, inibidor de aromatase, fulvestranto, progestágeno e anti-andrógeno
Terapia alvo para tumores tipo HER-2
Trastuzumabe
Terapia alvo para luminal híbrido
Trastuzumabe + HT
Conduta para triplo negativo
Não há terapia alvo ->
Conduta para triplo negativo
Não há terapia alvo -> Conduta usual + Imunoterapia
Descreva a doença HER-2
Agressiva: + recorrência e metástase, sobrevida reduzida, rápido crescimento e grau tumoral
O que é o Trastuzumabe?
Anticorpo monoclonal específico para tumores HER-2+
Modalidades de RT no câncer de mama
Intra-op, externa adjuvante e paliativa
Modalidade atual de radioterapia intra-operatória
IntraBeam
Esquema radioterápico adjuvante atual
Dose de 40,05Gy em 15 aplicações
Quando está contraindicada RT?
> 60 ANOS, RH+, Margem -, IAL e mastectomia total
Indicações de RT IntraBeam nos estágios 0 e I
> 50 anos, linfonodo +, T1 e Tis
Objetivos da RT paliativa
Controle de dor, compressões e evitar progressão
Como é feito o rastreio em mulheres baixo risco
Mamografia anual a partir de 40 anos
Como é feito o rastreio em mulheres alto risco
Mamografia e exame clínico anual a partir de 35 anos
Como é feito o rastreio em mulheres com parente de 1º grau com história de câncer de mama antes dos 45 anos
Mamografia 10 anos antes do diagnóstico da parente
Quando fazer FISH?
Quando a imunohistoquímica para HER-2 = 2+ (inconclusiva)
