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L - Cirurgia > CAD - úlcera péptica > Flashcards

CAD - úlcera péptica Flashcards

1
Q

Úlcera x Erosão

A

úlcera - defeito completo da mucosa

erosão - defeito parcial da mucosa

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Q

Úlcera péptica

Etiologias principais (2)

A
  1. H. pylori
  2. AINES
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3
Q

Úlcera péptica

Fatores de risco

A
  1. cigarro
  2. álcool
  3. aspectos dietectos
  4. psicológicos
  5. pré disp genética
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4
Q

Úlcera péptica

Fisiopatologia > perda do controle secretório (3)

A

1. hipersecreção gástrica

2. pangastrite ou gastrite crônica

destruição de células D antrais → diminuição de somatostatina → aumento da secreção gástrica

3. hipergastrinemia

interferência em PGS → AINES e H. pylori

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5
Q

Úlcera péptica

Fisiopatologia > perda do mecanismo de defesa (4)

A

1. Perda da barreira mucosa

  • indução direta
  • perda da sinalização de PGs - AINES e H. pylori

2. Redução da secreção de bicarbonato

  • indução direta
  • gastrite / duodenite atrófica → AINES e H. pylori

3. Pouca reposição celular

  • indução / PGs
  • gastrite/duodenite atrófica

estresse psicológico, orgânico, tabaco

4. Lesão direta da mucosa gastroduodenal

  • álcool, tabaco
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6
Q

Úlcera péptica

Localização (2)

A
  1. qualquer região do estômago
  2. 1a porção do duodeno
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7
Q

Úlcera péptica

História natural da doença (3 possibilidades)

A

variável

  1. cicatrizar sem maiores complicações
  2. persistência sem cicatrização
  3. progressão e complicações
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8
Q

Úlcera péptica

Em relação aos sintomas, ____ dos pacientes é assintomático

A

70%

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9
Q

Úlcera péptica

em relação aos sintomas, os idosos costumam ser ______.

A

oligoassintomáticos

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10
Q

Úlcera péptica

Pacientes sintomáticos

A

1. epigastralgia urente/irradiação

2. relação com alimentação

  • gástrica (dor à ingesta)
  • duodenal (dor após 2h_

3. clocking - despertar à noite por dor, geralmente por úlcera duodenal

  • noite = hipersecreção de cortisol e ácido, geralmente no mesmo horário

3. sintomas dispépticos

4. intolerância alimentar

5. anemia ferropriva

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11
Q

Úlcera péptica

Relação da dor com alimentação

A

Gástrica - logo após refeição

Duodenal - 2h após refeição

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12
Q

Úlcera péptica

Complicações

A
  1. sangramento digestivo → HDA
  2. perfuração → abdome agudo perfurativo
  3. obstrução pilorica → vômitos não biliosos
  4. penetração e fistulização
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13
Q

Úlcera péptica

Diagnósticos diferencial (4)

A
  1. dispesia funcional
  2. colelitíase
  3. pancreatite crônica
  4. câncer gástrico *******
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14
Q

Úlcera péptica

Exame

A

EDA + biopsia (câncer e H. pylori)

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15
Q

Úlcera péptica

principais medidas (3)

A
  1. controle de fatores de risco
  2. erradicar H. pylori
  3. supressão ácida

cx = exceção!

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16
Q

Úlcera péptica

Classificação de Borrmann

A

I - polipoide (B)

II - úlcera com limites bem definidos (B)

III - úlcera com limites indefinidos (B, M)

IV - difusa (M)

é sempre necessário a biopsia para dizer se é maligno ou bengino, porém, dá para ter uma ideia já por essa classificação

17
Q

Úlcera péptica

Classificação de Sakita - A (active stage)

18
Q

Úlcera péptica

Classificação de Sakita > H (healing stage)

19
Q

Úlcera péptica

Classificação de Sakita > S (Scar stage)

20
Q

Úlcera péptica

Classificação de Johson

A

localização da úlcera

21
Q

Úlcera péptica

Indicações clássicas da cirurgia (4)

A
  1. intratabilidade
  2. perfuração
  3. hemorragia
  4. obstrução
22
Q

Úlcera péptica

Síndrome da estenose duodenal > fisiopatologia

A

história crônica, geralmente por não tratar direito, formando várias cicatrizações anteriores, estenose e obstrução duodenal.

geralmente chegam com desnutrição

23
Q

Úlcera péptica

Por que a vagotomia pode funcionar no tratamento?

A
  1. diminui estímulo das células parietais produzirem HCl
  2. diminui a secreção de gastrina pelas células G
24
Q

Úlcera péptica

Por que a vagotomia nunca pode ser isolada isoladamente?

A

Com a secção das fibras, ocorre diminuição do estasiamento gástrico e, com isso úlceras gástricas por estase

25
Q

Úlcera péptica

Quais soluções para evitar úlceras de estase gástrica pós vagotomia troncular?(2)

A
  1. piloroplastia (grande recidiva)
  2. gastrectomia
26
Q

Úlcera péptica

Gastrectomia B1 > nome e como é

A

Anterectomia + anastomose do estômago com o duodeno

Gastroduodenoanastomose

27
Q

Úlcera péptica

Gastrectomia > BII > nome e como é

A

Duodeno é fechado e é feita uma anastomose do estômago com o jejuno após o ângulo de Treitz

Gastrojejunoanastomose

28
Q

Úlceras telebrantes ou úlcera penetrante da cabeça do pâncreas

Qual gastrectomia não é possível realizar?

A

BI

Pois o fundo na úlcer não é mais o duodeno e sim a cabeça do pâncreas

29
Q

V ou F: B1 é muito indicado para úlcera duodenal

A

Falso!

O duodeno nesses casos está muito comprometido

30
Q

V ou F: para pacientes com úlcera estenosada a indição de gastrectomia é BI

A

Falso!

A indição é BII, pois nesse caso o duodeno está muito danificado

31
Q

Úlcera péptica

Vagotomia gástrica proximal > ideia

A

vagotomia seletiva ou superseletiva, apenas na região do estímulo das células parietais e G, preservando a motilidade

32
Q

Úlcera péptica

Vagotomia gástrica proximal > problema e casos

A

Alta recidiva 20-30% pela reintegração dos nervos e estimulação gástrica novamente

Usado eu casos muito selecionados

33
Q

Úlcera péptica

Gastrectomia > Y de Roux > Técnica

34
Q

Úlcera péptica

Gastrectomia > Y de Roux > vantagens (3)

A

desvio das secreções para longe da anastomose principal (gastro-jejuno). com isso:

  1. diminui complicações ao nível das alças aferente e eferente
  2. diminui a complicação da gastrite do refluxo alcalino

-

  1. diminui a sd de dumping
35
Q

Úlcera péptica

Úlcera gástrica > tipos

A

I - não apresenta hipersecreção ácida

II - obstrução piloroduodenal → estase gástrica → úlcera gástrica

III - pré-piloricas

36
Q

Úlcera péptica

Tratamento cx da úlcera gástrica tipo I

A

gastrectomia parcial

37
Q

Úlcera péptica

Tratamento cx da úlcera gástrica tipos II e III

A

vagotomia troncular + gastrectomia

L - Cirurgia (8 decks)

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