CAD: acalásia e megaesôfago Flashcards
Acalásia
Definição
Doença motora do esôfago que pela destruição de plexos mioentéricos e submucosos
Acalásia
Etiologias (2)
- Idiopática
- Chagas
Acalásia
Fisiopatologia
- Não relaxamento do EEI
- Hipertonia do EEI
- Aperistalse do CE
- Dilatação do CE
Acalásia
Principal sintoma
Disfagia
Acalásia
A disfagia inicialmente é _______ e depois também se torna ______.
mecânica - motora
Evolução da disfagia - alimentos
solídos →→→→→→→ líquidos
anos
Acalásia
Sintomas (5)
- disfagia
- perda ponderal
- regurgitação
- tosse
- dor retroesternal
Acalásia
O que é coluna d’água?
hábito de tomar um copo de água com uma coluna que é capaz de vencer a peristalse e esvaziar o esôfago.
Acalásia
Qual a importância do EDA na suspeita de Acalásia?
acalásia cursa com disfagia e perda de peso → afastar câncer de esôfago
Acalásia
Exames para diagnóstico
- EDA (afastar câncer de esôfago)
- Esofagograma (seriografia)
Acalásia
Esofagograma contrastado (seriografia) (3)
Dilatação do esôfago → megaesôfago
Afilamento distal “em bico de pássaro”
Estase esofágica em “miolo de pão
Acalásia
Padrão ouro para diagnóstico
Manometria esofágica
Mede a pressão em diversas regiões
Acalásia
Classificação pela esofagografia (seriografia)
Diâmetro
Acalásia
Classificação manometria
Incipiente
Não avançada
Avançada
Acalásia
Relação entre as classificações do esofagograma e da manometria
Acalásia
Modalidades terapêuticas (4)
- dilatação pneumática
- cardiotomia laparoscópica
- esofagectomia
- medicamentos
Acalásia
Dilatação pneumática
- seriada (períodos, 15d… 6m, depende)
- endoscópica
boa tolerância, baixo risco, bons resultados
Acalásia
Cardiomiotomia laparoscópica
Abertura do EEI + fundoplicatura parcial antirrefluxo
- baixo risco
- ótimos resultados
Acalásia
esofagectomia
Retirada do esôfago
- alta morbimortalidade
- resultado intermediário
- útilma estratégia
Acalásia
Medicamentos
- nitrato
- BCC
relaxamento mml
baixo resultado
Acalásia
Tratamento de escolha
Cardiomiotomia laparoscópica
Acalásia
Tratamento grau I / incipiente
dilatação = cardiomiotomia
Acalásia
Graus II e III / não avançado
Tratamento
Cardiomitomia
Dilatação (se não puder cardimiotomia)
Acalásia
Grau IV
Cardiomiotomia (dificilmente terá bons resultados)
Esofagectomia
Acalásia
Quando realizar o tratamento medicamentoso?
Paciente gravíssimo, alto risco de qualquer procedimento invasivo
Acalásia
Reabilitação do estado nutricional pré-cx
Acalásia
Toxina botulínica
