CA colorretal

Question 1

Quais tipos de pólipos estão mais relacionados com CA de cólon?

Answer 1

Serrilhados e adenomatosos

Question 2

Quais as síndromes hereditárias relacionadas com CA de cólon?

Answer 2

Síndromes polipoides (PAF, Gardner, Turcot, Peutz-Jeghers)

Síndrome de Lynch

Question 3

Onde está localizada a maioria da lesões colorretais?

Answer 3

Retossigmoide (divergência de literatura)

Question 4

Quais os principais fatores de risco para CA colorretal (7)?

Answer 4

Idade > 60 anos
Obesos
Tabagismo
Etilismo
Dieta rica em carnes processadas e gordura animal
Doença inflamatória intestinal
Síndromes hereditárias

Question 5

O que é a Síndrome de Lynch?

Answer 5

Mutação autossômica dominante de genes que regulam o reparo de DNA (MLH1, MSH2, MHH6, PMS2)

Question 6

Quais os tipos de Síndrome de Lynch?

Answer 6

Tipo 1: CCR isolado

Tipo 2: associado a tumores ginecológicos e/ou TSGI superior

Question 7

Quais os critérios de Amsterdã para Síndrome de Lynch?

Answer 7

CA relacionado a HNPCC com:

1) Pelo menos 3 familiares, com um deles parente de 1° grau dos outros
2) Pelo menos um caso dx antes dos 50 anos
3) CCR envolvendo pelo menos 2 gerações
4) Ausência de síndrome polipoide hereditária

Question 8

Rastreamentos na HNPCC:

Answer 8

• Colonoscopia a cada 2 anos (a partir de 21-25 anos; anualmente > 40a)
• EDA a cada 2 anos (> 30-35 anos)
• Mulheres > 18 anos - exame pélvico a cada 1-3 anos
• Mulheres > 25 anos - USG Tv e Bx de endométrio anuais

Question 9

Qual o exame padrão ouro para rastreamento de CCR?

Answer 9

Colonoscopia completa a cada 10 anos

Question 10

Qual o exame mais barato para rastreio de CCR?

Answer 10

Sangue oculto nas fezes

Question 11

Com que idade realizar rastreamento de CCR?

Answer 11

Dos 45-50 anos até os 75 anos

Entre 75-85 anos a decisão é individualizada

• Se CCR na família, iniciar aos 40 anos, ou 10 anos antes do dx do caso índice

Question 12

Quando realizar rastreamento de CCR na doença inflamatória intestinal?

Answer 12

Anualmente ou a cada 2 anos, após 8-10 anos de doença

Question 13

Quais os achados clínicos mais característicos de cada localização de tumor do CCR?

Answer 13

Cólon direito: mais sangramento, anemia e perda ponderal
Cólon esquerdo: mais obstrução
Reto: obstrução, hematoquezia e tenesmo

Question 14

Como é realizado o estadiamento do CCR?

Answer 14

TC de tórax, abdome e pelve
CEA (valor prognóstico)
RNM de pelve ou USG endorretal (apenas tumor retal)

Question 15

Quais são as metástases ressecáveis no CCR (3)?

Answer 15

Fígado, pulmão e ovários

Question 16

Com é realizado o tratamento curativo no CA de cólon?

Answer 16

Colectomia segmentar (margens 5cm) + linfadenectomia (>12)
Quimioterapia adjuvante*

Question 17

Quando realizar QT adjuvante?

Answer 17

Tumores grandes (T3 e T4) com estigma de alto risco
Doença linfonodal

Question 18

Quais os estigmas de alto risco no CCR (5)?

Answer 18

Adenocarcinomas de baixa diferenciação
Invasão vascular/perineural
Cirurgia de urgência
Margens positivas
< 12 linfonodos na peça

Question 19

Qual a indicação de terapia neoadjuvante no CA de reto?

Answer 19

Lesões de reto médio ou baixo (abaixo da reflexão peritoneal)
Lesões grandes (T3/T4)
Acometimento linfonodal (N+)

Question 20

Como é feito o tratamento do CA de reto?

Answer 20

QT e RT neoadjuvante
Reestadiamento aós 8-10 semanas (TC tórax e abdome, RM de pelve e CEA)
Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto

Question 21

Quais as principais complicações da cirurgia do CA de reto?

Answer 21

Retenção urinária (lesão de nervos pélvicos autonômicos)
Fístulas (15%)
Sangramentos

Question 22

Quando realizar amputação abdominoperineal (cirurgia de Miles) ?

Answer 22

Quando o tumor acometer esfincter anal

Question 23

Qual cirurgia realizar no abdome agudo obstrutivo por CCR?

Answer 23

Retossigmoidectomia com ou sem anastomose primária

* sem anastomose = à Hartmann

Question 24

Qual a principal causa de metástases para o fígado?

Answer 24

CCR

Question 25

Qual o principal alvo de metástases no CCR?

Answer 25

Fígado > pulmões > mamas

Question 26

Quando não é possível realizar ressecção de CCR?

Answer 26

Na invasão lateral de pelve/sacro (acometimento ósseo)

Question 27

Qual o volume mínimo de tecido hepático remanescente possível após segmentectomia?

Answer 27

Fígados saudáveis: > 30%

Fígados doentes: > 40%