CA colorretal Flashcards
Quais tipos de pólipos estão mais relacionados com CA de cólon?
Serrilhados e adenomatosos
Quais as síndromes hereditárias relacionadas com CA de cólon?
Síndromes polipoides (PAF, Gardner, Turcot, Peutz-Jeghers)
Síndrome de Lynch
Onde está localizada a maioria da lesões colorretais?
Retossigmoide (divergência de literatura)
Quais os principais fatores de risco para CA colorretal (7)?
Idade > 60 anos Obesos Tabagismo Etilismo Dieta rica em carnes processadas e gordura animal Doença inflamatória intestinal Síndromes hereditárias
O que é a Síndrome de Lynch?
Mutação autossômica dominante de genes que regulam o reparo de DNA (MLH1, MSH2, MHH6, PMS2)
Quais os tipos de Síndrome de Lynch?
Tipo 1: CCR isolado
Tipo 2: associado a tumores ginecológicos e/ou TSGI superior
Quais os critérios de Amsterdã para Síndrome de Lynch?
CA relacionado a HNPCC com:
1) Pelo menos 3 familiares, com um deles parente de 1° grau dos outros
2) Pelo menos um caso dx antes dos 50 anos
3) CCR envolvendo pelo menos 2 gerações
4) Ausência de síndrome polipoide hereditária
Rastreamentos na HNPCC:
- Colonoscopia a cada 2 anos (a partir de 21-25 anos; anualmente > 40a)
- EDA a cada 2 anos (> 30-35 anos)
- Mulheres > 18 anos - exame pélvico a cada 1-3 anos
- Mulheres > 25 anos - USG Tv e Bx de endométrio anuais
Qual o exame padrão ouro para rastreamento de CCR?
Colonoscopia completa a cada 10 anos
Qual o exame mais barato para rastreio de CCR?
Sangue oculto nas fezes
Com que idade realizar rastreamento de CCR?
Dos 45-50 anos até os 75 anos
Entre 75-85 anos a decisão é individualizada
- Se CCR na família, iniciar aos 40 anos, ou 10 anos antes do dx do caso índice
Quando realizar rastreamento de CCR na doença inflamatória intestinal?
Anualmente ou a cada 2 anos, após 8-10 anos de doença
Quais os achados clínicos mais característicos de cada localização de tumor do CCR?
Cólon direito: mais sangramento, anemia e perda ponderal
Cólon esquerdo: mais obstrução
Reto: obstrução, hematoquezia e tenesmo
Como é realizado o estadiamento do CCR?
TC de tórax, abdome e pelve
CEA (valor prognóstico)
RNM de pelve ou USG endorretal (apenas tumor retal)
Quais são as metástases ressecáveis no CCR (3)?
Fígado, pulmão e ovários
Com é realizado o tratamento curativo no CA de cólon?
Colectomia segmentar (margens 5cm) + linfadenectomia (>12) Quimioterapia adjuvante*
Quando realizar QT adjuvante?
Tumores grandes (T3 e T4) com estigma de alto risco Doença linfonodal
Quais os estigmas de alto risco no CCR (5)?
Adenocarcinomas de baixa diferenciação Invasão vascular/perineural Cirurgia de urgência Margens positivas < 12 linfonodos na peça
Qual a indicação de terapia neoadjuvante no CA de reto?
Lesões de reto médio ou baixo (abaixo da reflexão peritoneal)
Lesões grandes (T3/T4)
Acometimento linfonodal (N+)
Como é feito o tratamento do CA de reto?
QT e RT neoadjuvante
Reestadiamento aós 8-10 semanas (TC tórax e abdome, RM de pelve e CEA)
Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
Quais as principais complicações da cirurgia do CA de reto?
Retenção urinária (lesão de nervos pélvicos autonômicos)
Fístulas (15%)
Sangramentos
Quando realizar amputação abdominoperineal (cirurgia de Miles) ?
Quando o tumor acometer esfincter anal
Qual cirurgia realizar no abdome agudo obstrutivo por CCR?
Retossigmoidectomia com ou sem anastomose primária
* sem anastomose = à Hartmann
Qual a principal causa de metástases para o fígado?
CCR
Qual o principal alvo de metástases no CCR?
Fígado > pulmões > mamas
Quando não é possível realizar ressecção de CCR?
Na invasão lateral de pelve/sacro (acometimento ósseo)
Qual o volume mínimo de tecido hepático remanescente possível após segmentectomia?
Fígados saudáveis: > 30%
Fígados doentes: > 40%
